肺癌脑转移患者护理查房PPT

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,五,月份个案护理查房,急诊 褚志敏,2017-,2017-1-23,病情介绍,患者,张海林,男,60,岁，门诊号：,1012005420,，诊断为,“,肺癌脑转移,”,因,“,肺癌脑转移癫痫发作,8,小时,”,，于,2017,年,05,月,13,日,21,：,00,由,120,平车推入我院就诊，立即给予平卧位，汇报医生，并给予心电监护,BP135/86mmhg,R22,次,/,分，,P89,次,/,分,SPO298%.,患者主诉左侧肢体麻木，肌力四级，立即开放静脉通道，遵医嘱给予甘露醇,125ml,静脉点滴，患者要求住院治疗，于,21,：,10,转入十病区进一步治疗。,护理诊断,一、脑灌注不足：与颅内水肿有关,二、生活自理能力缺陷：与下肢肌力四级、长期卧床有关,三、有受伤的危险：与患者意识障碍，烦躁不安有关,四、预感性悲哀：担心预后不良，危及生命,五、潜在并发症：脑出血、肺炎、呼吸衰竭,护理措施,脑灌注不足护理：,1,、密切观察病人神志、瞳孔、生命体征，出现异常，及时汇报医生。,2,、患者绝对卧床休息，保持周围环境安静。,3,、病人呕吐时，头偏向一侧，随时清除呕吐物，以防窒息。,4,、遵医嘱使用脱水剂，以减轻脑水肿，降低颅内压,5,、保持大便通畅，指导患者大便勿用力排便，必要时给予开塞露或甘油灌肠。,护理措施,生活自理能力缺陷：,1,、做好患者日常生活护理,2,、指导家属陪护，并拉好床栏,3,、指导并协助病人进行床上功能锻炼，每天两次由大关节到小关节活动，以防僵硬。,护理措施,受伤的危险：,1,、加强巡视，密切观察患者病情变化。特别是神志的变化。,2,、保持病房安静整洁清爽，勤更换衣物，保持清洁卫生。,4,、必要时使用约束带，向患者家属解释使用约束带的作用及目的，注意观察约束带的松紧是否符合要求。,护理措施,预感性悲哀：,1,、与病人及家属建立信任关系，了解病人的想法。,2,、鼓励患者建立战胜疾病的信心，积极配合治疗。,3,、病情允许的情况下，可让病人进行自我护理，以分散注意力。,4,、认真回答患者提出的有关护理方面的问题。,护理措施,潜在并发症：,1,、时刻注意病人保暖，预防感冒，对于刺激性咳 嗽可给予镇咳剂,2,、密切观察患者病情变化，保持呼吸道通畅,。,知识补充,癫痫相关知识,癫痫是由多种原因引起的慢性脑功能停滞临床综合征，是前脑神经细胞群反复超同步放电所引起的发作性、偶然性、反复性、短暂性脑神经系统功能紊乱,。,癫痫持续状态,（,status epilepticus,，,SE,）,或称癫痫状态是指持续频繁的癫痫发作形成了一个固定的癫痫状况，包括一次癫痫发作持续,30,分钟以上或连续发作、发作间歇期意识不恢复者。,癫痫病是患者以突然发作、自行缓解、屡次反复为主要独特之处，轻者瞬息失神，局限哆嗦或者无意识运动，答非所问，重者突然倒地、四肢抽触、角弓反张、甚至窒息死亡。按症状分类，可分为大发作、小发作、精力运动性发作和局限性发作。,1,）大发作,可分四个时期：,(1),先兆期,(2),痉挛期,(3),昏睡期,(4),恢复期,发作时的治疗,原则上是预防外伤和其他并发症，而不是立即用药，因为任何药物可能已来不及发挥控制本次发作的作用，为防止再次发作，选用地西泮、苯妥英钠和苯巴比妥等药。,用药原则,从单一药物、小剂量开始，逐渐加量 一种药物达到最大有效,血药浓度而仍不能控制发作者再加第二种药物。,偶尔发病，脑电图异常而临床无癫痫症状及,5,岁以下每次发作 都伴有发热的儿童，一般不用抗癫痫药物。,经药物治疗，控制发作,2-3,年，脑电图随,访痫性活动消失者可开始减量，停药过,程一般不少于,3,个月。,发作间歇期的治疗,苯妥英钠,作用：稳定细胞膜、阻止钠离子通路和减少高频,冲击后的突触易化。,副作用：,胃肠道反应、牙龈增生、,毛发增多、,乳腺增生、共济失调、粒细胞减少等。,卡马西平,作用：为三环类化合物，作用类似苯妥英钠,副作用：眩晕、复视、嗜睡、共济失调、白细胞减少等,发作间歇期的治疗,苯巴比妥：阻止痫性电活动的传导。,丙戊酸钠为脂肪酸，通过抑制,GABA,转氨酶起作用。,乙琥胺为琥珀酸胺，减少重复性传递和抑制皮质的兴奋传入。,扑痫酮为苯巴比妥先驱物，两者作用相同。,谢谢,