多囊肾-(李方晓)课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理版,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理版,*,多囊肾,1,整理版,1,、概念,2,、病理生理,3,、发病机制,4,、临床表现,5,、诊断,6,、治疗,2,整理版,双肾出现许多大小不等的液性囊泡，囊肿进行性长大，破坏肾脏结构和功能，最终导致终末期肾病,(ESRD),。,ADPKD,除累及肾脏外，还可引起肝脏囊肿、胰腺囊肿、心瓣膜病、结肠憩室和颅内动脉瘤等肾外病变。,概念,3,整理版,病理生理,肉眼,肾脏明显,增大,，表面可见大小不等,圆形,半圆形泡状突起的,突起,，张力很高，,棕红色,切面可见大小不等的囊腔,4,整理版,上皮：,囊肿有扁平立方,上皮被覆,内腔：,有黄色透明或血性液体,见胶冻物质及脓性,渗出物,。出血或合并感染时可为巧克力色。,囊肿间：,有压迫萎缩的肾实质及炎性肉芽组织和,瘢痕组织,周围炎症细胞浸润，正常肾组织结构消失。,镜检,:,5,整理版,多囊肾多囊肝,6,整理版,多囊肾的分型,常染色体显性遗传型，此型一般到成年才出现症状；,常染色体隐性遗传型，一般在婴儿即表现明显。,7,整理版,流行病学,常染色体显性多囊肾病：发病率高，是最常见的遗传性肾病之一，据佔计全球有,1250,万患者，我国约有,150,万。,常染色体隐性多囊肾病,：,婴幼儿时期最常见和最早出现临床症状的遗传性疾病，发病率为,1/1,万,-1/4,万,。,8,整理版,遗传概率,1,、男女发病几率相等；,2,、父母有一方患病，子女有,50%,获得囊肿基因而发病，如父母均患此病，子女发病率增加到,75%;,3,、不患病的子女不携带囊肿基因，其下代,(,孙代,),也不会发病，即不会隔代遗传。真正不经父母遗传而由基因突变而发病的情况极少见。,9,整理版,多囊肾的病因,90%异常基因位于16号染色体的短臂。,另有10%不到患者的异常基因位于4号染色体的短臂。,10,整理版,囊肿起源,囊肿起源于肾小管，其液体性质随起源部位不同而不同。,起源于近端小管，囊肿液内成分如Na+、K+、CI-、H+、肌酐、尿素等与血浆内相似；,起源于远端则囊液内Na+、K+浓度较低，CI-、H+、肌酐、尿素等浓度较高。,11,整理版,临床表现,1、,肾肿大,两侧肾病变进展不对称，大小有差异，至晚期两肾可占满整个腹腔，肾表面布有很多囊肿，使肾形不规则，凹凸不平，质地较硬。,2、,肾区疼痛为其重要症状,常为腰背部压迫感或钝痛，也有剧痛，有时为腹痛。,3、,血尿,约半数病人呈镜下血尿，可有发作性肉眼血尿，此系囊肿壁血管破裂所致。,4、,高血压,5、,肾功能不全,本病迟早要发生肾功能不全！,6、,多囊肝,12,整理版,多囊肾的分期,发生期：,此病为遗传性疾病，一般出生即有囊肿，只是较小，不易查出，20岁以前一般不易发现，但家族中如有多囊肾病例，应早期检查，以及早观测到囊肿的生长状况。注意保养。,13,整理版,二、成长期：,患者在30,40岁，囊肿将有一较快的生长，医学上把这一期称为成长期。成长期应加强观测，,西医对这一时期的治疗没有任何办法,，认为不需要治疗。,14,整理版,三、肿大期：患者进入,40,岁以后，囊肿会有进一步的生长肿大，当囊肿超过,4cm,以后，到囊肿溃破这一时期，称为肿大期。随着囊肿的扩大会出现较多的临床症状，如腰痛，蛋白尿，血尿，血压升高等，这时应当密切观测，在治疗上，这一时期是治疗的关键时期。,15,整理版,多囊肾,16,整理版,四、破溃期：,如囊肿持续生长，在一些外因的作用下，会出现破溃，破溃之后就应该立即住院进行治疗了，积极控制感染，防止败血症和肾功能急性恶化，以利于其他对症处理。,17,整理版,多囊肾压迹,18,整理版,生化检查,B,超,基因诊断,肾脏,SCT,扫描,SPECT,肾动态显像,诊 断,19,整理版,基因诊断,限制性片段长度多态性分析,(RFLP),。,微卫星,DNA,分析。聚合酶链反应。基因表达谱芯片分析,PKD1,连锁的微卫星分型，这是一种产前诊断技术 。,诊 断,20,整理版,肾脏,CT,扫描,21,整理版,SPECT,肾动态显像,SPECT,肾动态显像能准确测定出肾,GFR,和肾脏综合清除能力等指标,并且价格便宜,操作方便,I,期 肾脏体积增大后,肾功能已经轻度损害,表现为肾脏综合清除能力下降和,GFR,轻度降低。,II,期 肾脏体积明显增大,肾功能明显受损,表现为肾脏综合清除能力及,GFR,均显著降低,III,期 多伴有氮质血症 。,II,期,ADPKD,患者术后,GFR,改善明显,此时为最佳手术时机。这可能是因为,II,期时囊肿对肾脏的影响已超过了肾脏的自身代偿能力,导致,GFR,明显下降,但是对肾实质细胞的损害仍为可逆性有关,22,整理版,治疗,一般治疗：,注意休息，忌吸烟，忌饮浓茶、咖啡及含乙醇饮料，忌巧克力，避免应用非甾体类抗炎药物。,23,整理版,饮食治疗,低蛋白饮食，每天每公斤体重可进,0,6,克蛋白,每天多进液体（可进,3000,毫升），但如尿量每天小于,1000,毫升或有水肿，心力衰竭的人，则需严格少喝水，并少吃盐，少吃含钾的食物,多进热量，如多吃苹果，红薯，山药等，使每天进约每公斤体重,30kcal,的热量,禁止剧烈运动，体力劳动量力而行,内科治疗,24,整理版,外科治疗,提倡,ADPKD,患者的个体化治疗,处于某期的患者是否应该手术不应绝对化。,I,期 对症处理,定期,SPECT,肾动态显像检测双肾,II,期 根据患者肾囊肿的数量、位置、大小等特点选择合适的手术方式。腹腔镜多囊肾多囊去顶减压术减轻疼痛、解除压迫。可采用超声引导穿刺硬化治疗。,III,期 不应盲目手术,做动态观察,当病程进展为终末期肾病时行肾移植或者透析治疗。,在下列情况要切除肾脏,:,不能耐受的疼痛,;,不能控制的尿路感染或囊肿感染,巨大肾脏所致压迫症状严重,反复血尿,严重肾结石,恶性肿瘤等。,25,整理版,并发症治疗,1,多房性囊性肾细胞癌,2,重度肾积水伴结石,:,3,不孕不育症,4,多囊肝 多囊胰 在,ADPKD,患者各脏器囊肿发生的比例,以肾囊肿、多囊肝、胰腺囊肿的顺序由高至低,5,感染、血尿等,26,整理版,并发症,感染治疗：,肾实质感染和囊肿内感染是本病主要并发症，一般以联合应用抗生素为原则。,血尿治疗：,出现血尿时，除尽快明确原因给予治疗外，应减少活动或卧床休息。已透析或即将透析患者，如反复发生严重而无法控制的血尿，可考虑采用经导管肾动脉栓塞术。,27,整理版,并发症,肉眼血尿持续不止或大量出血，可使用抑肽酶或醋酸去氨加压素（,通常一次,0.3g/kg,，溶于生理盐水,50-100ml,在,15-30,分钟内静脉输注。若效果显著，可间隔,6-12,小时重复,1-2,次），,在没有抑肽酶的情况下，可使用巴曲酶静脉或肌肉注射，以及应用作用于血管壁的止血药物（垂体后叶素），大量硫酸鱼精蛋白（,5,8mg/kg,体重,/,日，分,2,次，间隔,6,小时，每次以,300,500ml,生理盐水稀释后使用，,3,日后改为半量）,静滴也有效。,28,整理版,尿毒症期：,针对尿毒症治疗，保护肾功能，晚期行腹膜透析术或血液透析,29,整理版,小结,小结,多囊肾是一类遗传疾病,分显性遗传和隐性遗传,积极治疗疗效理想,30,整理版,