医院感染诊断标准课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医院感染诊断标准,广州市番禺区第二人民医院,内科主治医师 黎勇强,二、医院感染诊断标准,(,试行,),1,、,医院感染定义,指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染；但不包括入院前已存在或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,诊断标准（,1,）,1,无明确潜伏期的感染，入院,48,小时后,发生的感染；,入院，哪个医院？,对转院病人，在外院获得的医院感染不纳入本院的统计,诊断标准（,2,）,2,.,有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染。,甲型肝炎,26,周，平均,4,周,乙型肝炎,16,月，平均,3,月,丙型肝炎,2,周,6,月，平均,40,天,戊型肝炎,29,周，平均,6,周,传单 儿童,515,天，成人,47,周,流感,13,天,疟疾,730,天,伤寒,230,天，平均,10,天,3,本次感染直接与上次住院有关。,诊断标准（,3,）,4,在原有感染基础上出现其它部位新的感染,(,除外脓毒血症迁徙灶,),，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体,(,排除污染和原来的混合感染,),的感染。,肺炎,败血症，新感染,常见情况：痰和分泌物标本中的菌种替换,感染还是定植？依据临床表现,诊断标准（,4,）,5,新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。,如果是分娩过程中和产后获得的感染属于医院感染。,6,由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。,如：放化疗、使用免疫抑制剂、创伤,7,医务人员在医院工作期间获得的感染。,下列情况不属于医院感染,1,皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。,2,由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。,3,新生儿经胎盘获得,(,出生后,48,小时内发病,),的感染，如单纯疱疹、弓形体病、 水痘等。,4,患者原有的慢性感染在医院内急性发作。,患者有慢性支气管炎基础，在入院,48,后出现急性发作，是否是医院感染？,是,慢性感染：定义不统一。,多久是慢性？是否有症状？,通常所说的慢性感染包括,慢性胆囊炎、慢性阑尾炎、慢性阴道炎,慢性乙型肝炎,结核？如何和潜伏性感染区别？,院内感染诊断原则：,1,、下列情况属于医院感染,1,）、本次感染直接与上次住院有关。,出院后发病的院内感染诊断标准：,泌尿道感染：发生在出院后,7,天内，出院后门诊无尿路操作及器械损伤的病史者。,外科伤口感染：术后一个月内任何伤口感染（无植入物），有植入物的与手术有关的手术一年以内的感染属医院感染。,。,院内感染诊断原则,上呼吸道感染：出院后,24,小时以内发生者。,下呼吸道感染：发生在出院后,72,小时以内或常见的潜伏期内者。,皮肤和皮下感染：发生在出院后,7,天以内。,胃肠道感染：发生在出院后,72,小时以内。,脓毒血症、败血症、心内膜炎；未带人工瓣膜等植入物的病人出院后一周内发病，或进行输血的病人出院后,48,小时内发病，或安装人工瓣膜等植入物的病人出院后一月内的发病者,院内感染诊断原则,2,）、在原有感染基础上出现其它部位新的感染,(,除外脓毒血症迁徙灶,),或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体,(,排除污染和原来的混合感染,),的感染。,3,）、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染,4,）、由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。,5,）、医务人员在医院工作期间获得感染。,常见医院感染,诊断标准,13,2,、医院感染常见临床类型,部位分类,1,、下呼吸道感染,2,、胸膜腔感染,3,、表浅切口感染,4,、深部切口感染,5,、器官（或腔隙）感染（包括人,工瓣膜引起的心脏瓣膜炎）,6,、泌尿道感染,7,、胃肠道感染（包括感染性腹泻,胃肠道感染、抗生素相关性腹泻）,8,、病毒性肝炎,9,、腹（盆）腔内组织感染（包括腹,水感染）,10,、血管相关性感染,11,、输血相关性感染,12,、血液感染（败血症、菌,血症）,13,、皮肤软组织感染（包括,褥疮感染、乳腺脓肿、,乳腺炎、新生儿脐炎、婴,儿脓疱病等）,14,、烧伤部位感染,15,、上呼吸道感染,16,、细菌性脑膜炎（包括颅内脓,肿、椎管内感染）,17,、其它（包括骨关节感染、骨,髓炎、椎间盘感染、生殖道,感染、口腔感染、医院内发,生的心肌炎心包炎等）,医院内感染分类,外源性感染 环境,交叉,医源性,外源性感染链,传染源,传播途径,感染人群,内源性感染（自身感染）,内源性感染链,贮菌库,易位途径,易感生境,一、上呼吸道感染,【,临床诊断,】,发热,(38.0,超过,2,天,),，有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。,说明：,必须排除普通感冒和非感染性病因,(,如过敏等,),所致的上呼吸道急性炎症。,二、 下呼吸道感染,注意：,1,、单纯痰培养不作为肺部感染的诊断标准。,2,、脓痰、发热、加之有实变的片子均可诊断院内感染肺炎。,3,、急性外伤、中风（进院前一切健康）入院,48,小时内发生肺炎属医院感染。,4,、原有肺部感染入院后胸片有明显改变或有新病变属医院感染。,二、下呼吸道感染,5,、肺,Ca,阻塞性肺炎不属医院感染,6,、红斑狼疮性肺炎不属医院感染，红斑狼疮病愈后发生肺炎属医院感染。,7,、心衰肺部出现湿性罗音，心衰控制，罗音消失不属医院感染。,病原学诊断,(,见卫生部诊断标准,),二、下呼吸道感染,【,临床诊断,】,符合下列两条之一即可诊断,。,1.,患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一：,（,1,）发热。,（,2,）白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高。,（,3,）,X,线显示肺部有炎性浸润性病变。,2.,慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发性感染，并有病原学改变或,X,线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。,举例,患者，诊断为胰腺炎，气管插管后接受人工辅助通气。入院时发热、,T 39C,、血常规：,WBC 13000,。入院,3,天后，痰多、双肺可闻及散在湿罗音、胸片示双下肺斑片影和胸腔积液。,WBC 12500,。,医院感染？,是,患者痰培养示鲍曼不动杆菌生长，予以头孢哌酮,/,舒巴坦治疗后，患者湿罗音减少，胸片示双肺斑片影略有吸收。但患者仍发热。,2,天后示嗜麦芽窄食单胞菌生长。,医院感染？,否,临床表现好转,非新发感染,嗜麦芽,多为定植菌,痰中常见的定植菌或污染菌,念珠菌（如果没有其他部位培养阳性）,嗜麦芽窄食单胞菌,洋葱伯克霍尔德菌,凝固酶阴性葡萄球菌,弗劳地柠檬酸菌（枸橼酸菌）,阴沟肠杆菌,肠球菌,木糖氧化产碱杆菌,患者继续接受头孢哌酮,/,舒巴坦治疗，但,5,天后，痰量增多，变黄稠，痰培养示铜绿假单胞菌生长。,医院感染？,是,临床表现恶化,新发感染,铜绿,可为致病菌,系统性红斑狼疮,SLE,可累及呼吸系统，出现支气管肺炎或间质性肺炎的症状和体征，并非医院感染。,但,SLE,病情稳定，出现新发肺部表现，应考虑医院感染,胸部接受放疗患者，在放疗范围的组织可发生放射性肺炎，并非医院感染。,三、,胸膜腔感染,诊断标准：胸膜手术后,1,、胸腔内有积液（创伤渗出液）不属医院感染。,2,、胸水培养出病原菌属医院感染。,3,、发烧、胸痛、胸水外观呈脓性属医院感染。,4,、胸水培养阴性，镜检阳性已可诊断医院感染。,三、胸,膜腔感染,5,、急性炎症漫延不属医院感染。如： 肺结核引起的脓胸、肺炎引起胸腔积脓、胸膜瘘、肝脓疡（原发性脏器穿孔所致的感染不计为医院感染。）引起的均不属医院感染。,6,、诊断操作促使感染扩散者则属医院感染。 若肺炎系医院感染，如其并发脓胸按医院感染肺炎报告， 另加注括号标明脓胸。,病原学诊断,(,见卫生部诊断标准,),四、心血管系统动、静脉导管相关性感染,1,、血管部位有脓性分泌物或有弥散性红斑,(,蜂窝组织炎的表现,),，可诊断医院感染。,2,、手术切口部位的动、静脉培养出病原微生物可诊断为医院感染。,3,、经血管介入操作，发热,38 ,，局部有压痛，无其它原因可解释。,动、静脉感染属心、血管系统感染,4,、导管相关感染：导管尖端半定量培养，分离出有意义的病原微生物，细菌数,15cfu,，可诊断为导管相关感染。,导管相关感染属血液感染。,五、输血相关感染,注意：,输血源与医院感染病人血培养病原体一致可确定。,从法律上讲，超过最长潜伏期算医院感染。,六、败血症,【,临床诊断,】,发热,38,或低体温,36,，可伴有寒战，并合并下列情况之一：,1,有入侵门户或迁徙病灶。,2,有全身中毒症状而无明显感染灶。,3,有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其它原因可以解释。,4,收缩压低于,12kPa(90mmHg),，或较原收缩压下降超过,5.3kPa(40mmHg),。,六、败血症,说明：,1,入院时有经血液培养证实的败血症，在入院后血液培养又出现新的非污染菌，或医院败血症过程中又出现新的非污染菌，均属另一次医院感染败血症。,2,血液培养分离出常见皮肤菌，如,类白喉杆菌、肠杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、丙酸杆菌,等，需不同时间采血，有两次或多次培养阳性。,七、输液反应是否是医院感染？,6,小时后体温恢复正常，症状消除，为,热原反应,，不是医院感染。,6,小时后高热不退，血常规,WBC,计数或血培养（,+,），,医院感染,。,八、感染性腹泻,1,、基础疾病所致：如尿毒症、糖尿病、癌症病人等腹泻不属医院感染。,2,、有病原体检出而无临床表现，可能为慢性携带，不属医院感染。,3,、抗生素相关腹泻属医院感染。,（,1,）使用抗生素,2,10,天后（通常）,（,2,）水性腹泻达,90%,95%,，血性腹泻达,5,10%,。,（,3,）绝大多病人有发热、腹痛，严重呈假膜性肠炎，可并肠穿孔及水、电解质紊乱。,八、感染性腹泻,【,临床诊断,】,符合下述三条之一即可诊断。,1,急性腹泻，粪便常规镜检白细胞,10,个,/,高倍视野。,2,急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。,3,急性腹泻每天,3,次以上，连续,2,天，或,1,天水泻,5,次以上。,八、感染性腹泻,说明：1急性腹泻次数应3次/24小时。2应排除慢性腹泻的急性发作及非感染性因素如诊断治疗原因、基础疾病、心理紧张等所致的腹泻。,抗菌药物相关性腹泻,【,临床诊断,】,近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴大便性状改变如水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜，可合并下列情况之一：,1,发热,38,。,2,腹痛或腹部压痛、反跳痛。,3,周围血白细胞升高。,九,、,泌尿系统感染,临床诊断,患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一：,1.,尿检白细胞男性,.5,个高倍视野，女性,10,个,/,高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。,2.,临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。,九,、,泌尿系统感染,病原学诊断,临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。,1.,清洁中段尿或导尿留取尿液,(,非留置导尿,),培养革兰阳性球菌菌数,104cfu,ml,、革兰阴性杆菌菌数,105cfu,ml,。,2.,耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数,103cfu,ml,。,3.,新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查,(1400),，在,30,个视野中有半数视野见到细菌。,4.,无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期,(,通常为,1,周,),有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度,104fu,ml,、革兰阴性杆菌浓度,l05cfu,ml,，应视为泌尿系统感染。,九,、,泌尿系统感染,说明：,1.,非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细菌，需考虑污染可能，建议重新留取标本送检。,2.,尿液标本应及时接种。若尿液标本在室温下放置超过,2,小时，即使其接种培养结果细菌菌数,104,或,lO5cfu,ml,，亦不应作为诊断依据，应予重新留取标本送检。,3.,影像学、手术、组织病理或其它方法证实的、可定位的泌尿系统,(,如肾、肾周围组织、输尿管、膀胱、尿道,),感染，报告时应分别标明。,十、皮肤及皮下软组织感染,1,、有脓性分泌物、脓疱、肿等均可诊断医院感染,2,、局部红、肿、热、痛也可诊断,3,、褥疮感染。,褥疮分为三期：,一期：瘀血红润期 不属医院感染,二期：炎症浸润期 不属医院感染,三期：溃疡、脓肿流出 属医院感染,十一、烧伤感染,1,）、供皮区感染属医院感染,2,）、血中培养出细菌属医院感染,3,）、烧伤,24,小时前入院，创面发生感染属医院感染；烧伤,24,小时后入院创面发生感染不属医院感染。,4,）、单纯发热不属医院感染。,十二、手术部位感染,临床诊断,注意：,1,、术后吸收热在,38.0C,左右，时间持续,3,5,天不属医院感染，如,3,5,天退热后又发热属医院感染。体温逐渐升高属医院感染。,2,、切口裂开：脂肪液化、营养不良、缝线过细、缝合不牢、腹压增高、皮缘对列不齐，均可引起切口裂开，不属医院感染。,3,、切口感染引起切口裂开属医院感染。,4,、营养不良，切口继发感染也属医院感染。,表浅手术切口感染,仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后,30,天内。,【,临床诊断,】,具有下述两条之一即可诊断。,1,表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。,2,临床医师诊断的表浅切口感染。,病原学诊断：,临床诊断基础上细菌培养阳性,表浅手术切口感染,说明：,1.,创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用“创口”一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。,2.,切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染 。,3.,切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。,外科浅表切口感染说明,1.切口缝合针处的小脓点（微小炎症，少许分泌物）不算切口感染。,2.局限性的刺伤伤口感染不算外科切口感染，应根据其深度纳入皮肤软组织感染。,3.如果浅表切口感染又有深部切口感染者，纳入深部切口感染,外科浅表切口感染说明,4.如果切口感染包括或扩散到筋膜或肌肉，则纳入深部切口感染,5.外阴切开术切口感染另算，污染的烧伤切口感染纳入烧伤感染中。包皮环切术切口感染另计。,深部手术切口感染,无植入物手术后,30,天内、有植入物,(,如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等,),术后,1,年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织,(,深筋膜和肌肉,),的感染。,【,临床诊断,】,符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。,1,从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。,深部手术切口感染,2,，自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热,38,，局部有疼痛或压痛。,3,再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。,4,临床医师诊断的深部切口感染。,十三、中枢神经系统,细苗性脑膜炎、脑室炎,临床诊断,符合下述三条之一即可诊断。,1.,发热、颅高压症状,(,头痛、呕吐、婴儿前卤张力高、意识障碍,),之一、脑膜刺激征,(,颈抵抗、布、克氏征阳性、角弓反张,),之一、脑脊液,(CSF),炎性改变。,2.,发热、颅高压症状、脑膜刺激症、及脑脊液白细胞轻至中度升高，或经抗菌药物治疗后症状体征消失，脑脊液恢复正常。,3.,在应用抗生素过程中，出现发热、不典型颅高压症状体征、脑脊液白细胞轻度增多，并具有下列情况之一,下列情况之一,中枢神经系统,(1),脑脊液中抗特异性病原体的,IgM,达诊断标准，或,igG,呈,4,倍升高，或脑脊液涂片找到细菌。,(2),有颅脑侵袭性操作,(,如颅脑手术、颅内穿刺、颅内植入物,),史，或颅脑外伤或腰椎穿刺史。,(3),脑膜附近有感染灶,(,如头皮切口感染、颅骨骨髓炎等,),或有脑脊液漏者。,(4),新生儿血培养阳性。,中枢神经系统,病原学诊断,临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。,1.,脑脊液中培养出病原菌。,2.,脑脊液病原微生物免疫学检测阳性。,3.,脑脊液涂片找到病原菌。,两种携带要报,1,、,MRSA,（耐甲氧西林金葡菌）,2,、耐氨基醣甙类的肠杆菌如克雷伯氏菌、副大肠杆菌也要报。,特殊病原体要报：,VRSA(,耐万古霉素的金葡菌,),PRSP(,耐青霉素肺炎链球菌,),VRE(,耐万古霉素的肠球菌,),ESBLs,（产超广谱,内酰胺酶的菌株）,下列不属医院感染,1,、感染性疾病并发症不属医院感染。,如；阑尾炎穿孔的腹膜炎；,2,、非生物因子所致炎症；,3,、住院期间发生胆囊炎、阑尾炎。,五、 医院感染暴发,（一 ） 医院感染暴发的确认,临床医护人员发现,3,例及以上相同症状（如发热）或同种疾病（如肺炎）或同种病原体（如,MRSA,）应高度重视，并立即向科主任及感染管理科汇报。由感染管理科组织相关专家进行流行病学调查并予确认。,（二）、 医院感染暴发的处置,1,、医院感染暴发事件的报告内容,医院感染暴发事件的报告内容包括：报告时间、报告人、报告单位（联系人姓名、电话）、医院感染暴发时间、医院感染暴发病例数量及死亡人数、主要临床表现、医院感染暴发的可能原因、医院感染病例处置情况及控制措施、事件的发展趋势以及下一步工作计划等。,（二）、 医院感染暴发的处置,1,、医院感染暴发事件的报告内容,医院感染暴发事件的报告内容包括：报告时间、报告人、报告单位（联系人姓名、电话）、医院感染暴发时间、医院感染暴发病例数量及死亡人数、主要临床表现、医院感染暴发的可能原因、医院感染病例处置情况及控制措施、事件的发展趋势以及下一步工作计划等。,2,、医院感染暴发处置原则是：,（,1,）控制并积极治疗感染源。,（,2,）切断感染途径。,（,3,）对易感人群实施保护措施。,（,4,）发生特殊病原体或新发病原体的医院感染时，还应严格遵循标准预防，积极查找病原体。,（,5,）在调查处置结束后，及时总结经验教训，制定今后的防范措施。,Thank you !,谢 谢 您的聆听！,