减少糖尿病患者低血糖的发生ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,科室,：综合内科,发布时间,：,2016.03,减少,糖尿病患者低血糖的,发生,PDCA,的四个阶段和八个步骤,P,计划,D,执行,C,检查,A,行动,何事,何地,何人,何时,为何,如何做,多少数据,5W2H,何事,何地,何人,何时,为何,如何做,多少数据,5W2H,Plan,阶段,主题选定,Part 1,主题选定,评价说明,分数,上级政策,可行性,迫切性,圈能力,1,没听说过,不可行,半年后再说,需多部门配合,2,偶尔告知,较可行,下次解决,需一个部分配合,3,常常提醒,可行,尽快解决,自行能解决,主题评价,上级政策,可行性,迫切性,圈能力,总分,顺序,选定,1,、提高尿培养阳性率,3,3,4.71,2.14,12.85,2,2,、提高住院病人的病情知情率,1.29,1.86,3.29,1.29,7.73,4,3,、缩短急性肾盂肾炎病人平均住院日,1.86,3.29,3.29,2.71,11.15,3,4,、减少糖尿病患者低血糖的发生,5,5,5,3,18,1,Plan,阶段,低血糖是糖尿病严重并发症之一，防止和减少低血糖的发生一直是糖尿病治疗中的重要一环。,减少低血糖的发生是提高医疗质量及效果，保证医疗安全，避免不良医疗事件发生的关键环节。,对糖尿病患者发生低血糖的防范及处理是我科临床工作中的一个重点。,背景,拟定活动计划,Part 2,拟定活动计划（甘特图）,WHAT,WHEN,WHO,HOW,WHERE,时间,2016,年,负责人,品管工具,活动地点,项目,2,月,3,月,4,月,5,月,6,月,7,月,8,月,主题选定,郭发良,头脑风暴,住院部,12,楼,活动计划,方运勇,甘特图,住院部,12,楼,现状调查,洪玲,检查表,住院部,12,楼,刘眉,目标设定,刘眉,柏拉图,住院部,12,楼,风险分析,张铭承,特性要因图,住院部,12,楼,谭振雄,措施制定,黎伟文,脑力激荡法,住院部,12,楼,毛建华,措施实施,刘眉,系统图法,住院部,12,楼,评价分析,洪玲,PDCA,循环模式,住院部,12,楼,效果确认,方运勇,住院部,12,楼,标准化,毛建华,流程图,住院部,12,楼,检讨与改进,郭发良,柏拉图,住院部,12,楼,标注,表示计划，,-,表示实施，,W1-2,为当月的,1-2,周，,W3-4,当月的,3-4,周，依次类推,现状把握,Part 3,Plan,阶段,当前情况,2016,年,1-3,月住院患者发生低血糖的比例逐渐增加，在,3,月份发生,6,人次，存在明显的安全隐患。,Plan,阶段,患者,医生,护理,检验设备,患者健康教育不充分,运动量失当,治疗方案调整不及时,胰岛素注射方法问题,缺乏预判,向医生反映病情不及时,自身误差影响测量结果,饮食结构不合理,进食量少,依从性差,脆性糖尿病,病程长自身胰岛素功能差,操作方法失误,合并严重肝肾功能损害,服药方法交代不详细,对患者血糖波动特点掌握不够,I,型糖尿病,经验不足,血糖监测点不够,饮食和运动指导不足,设备故障,患者低血糖发生率,Plan,阶段,根本原因分析,Plan,阶段,根本原因分析,血糖监测点不够,对患者血糖波动规律不能很快了解,治疗方案调整不及时,患者饮食运动指导不细,疾病本身致血糖波动大,目标设定,Part 4,目标设定,改善,前,：低血糖现况,值,8.7%,。,目标值,=,现况,值改善值,(,现况值,累积百分比,圈能力,),=4.9%,4.9%,82,%76.13%,=,1.8%,改善幅度,1,目标值,/,现况,值,=,累积百分比,圈能力,=1-1.8%/4.9%=,63.3,%,63.3%,对策拟定,Part,5,主要问题,应对措施,负责人,测评手段,医生因素,容易产生血糖波动的患者,入院后连续监测,3,天空腹、三餐前后、睡前和凌晨的血糖,主管医师,上级医师检查血糖记录表,治疗方案的调整,及时调整，做好交接班，保证药物调整的连续性,主管医师及值班医师,上级医师查房,健康知识教育,入院患者的教育及饮食、运动方案的细化,主管医师及责任护士,上级工程师查房及病程记录,护理因素,服药时间,责任护士详细交代,责任护士,询问患者,胰岛素注射部位准确,加强技能培训,责任组长,培训记录,仪器设备,测量误差,规范操作，定期维护和检测,责任护士和护士长,培训记录和维护记录,患者因素,血糖波动大,加强血糖监测，及时增减用药,主管医师,病程记录,饮食、运动情况,提前指导，,每日,查房询问，加强巡视,主管医师及责任护士,上级抽查询问患者,目标：尽可能的降低低血糖的发生率，杜绝人为因素导致的低血糖,目标和措施,对策实施与检讨,Part,6,Do,阶段,以加强监测为基础,针对各种可控因素,避免和减少低血糖,用药调整,监测,掌握病情,低血糖,饮食运动,效果确认,Part,7,血糖监测与用药,健康教育,规范操作与仪器维护,Do,阶段,平均,1.31%,改善后柏拉图,标准化,Part,8,对策实施与讨论一,改善前：方案调整不及时、监测不足,对策内容：,1,、,3,次以上血糖异常需调整用药。,2,、常规监测七段血糖，对于脆性糖尿病，,1-2,小时,/,次。,对策实施：,负责人,：黎伟文,实施时间：,实施地点：综合内科,对策效果确认：改善后,1.3%,，改善幅度,58%,。,对策处理：,1,、经效果确认为有效对策。,2,、纳入标准化内容。,对策名称：及时调整治疗方案、加强监测,主要原因：,方案调整不及时、监测不足,。,P D,A C,对策实施与讨论二,改善前：脆性糖尿病、肝肾功能不全,对策内容：,1,、及早发现脆性糖尿病。,2,、护肝肾治疗。,对策实施：,负责人,：刘眉,实施时间：,实施地点：综合内科,对策效果确认：改善后,1.3%,，改善幅度,50%,。,对策处理：,1,、经效果确认为有效对策。,2,、纳入标准化内容。,对策名称：及早发现脆性糖尿病、护肝肾治疗,主要原因：,脆性糖尿病、肝肾功能不全,P D,A C,对策实施与讨论三,改善前：饮食运动失当,对策内容：,1,、鼓励订糖尿病餐。,2,、餐后指导运动。,对策实施：,负责人,：洪玲,实施时间：,实施地点：综合内科,对策效果确认：改善后,1.3%,，改善幅度,75%,。,对策处理：,1,、经效果确认为有效对策。,2,、纳入标准化内容。,对策,名称：,鼓励订糖尿病餐、餐后指导运动,主要原因：,饮食运动失当,P D,A C,检讨与改进,Part,9,检讨与改进,经验,明确了导致低血糖发生率增高的主要原因；以加强监测为基础的系列整改措施确实降低了住院患者低血糖的发生,问题,进一步凸显了脆性糖尿病成为低血糖的主因，甚至严重低血糖的发生；饮食、运动等治疗如何做到个体化和细化仍有待研究。,持续改进,继续坚持和完善加强血糖监测为基础的系列措施手段，加强记录分析总结；如何减少其他因素导致的低血糖的发生进入下一,PDCA,循环。,汇报完毕，谢谢！,