细菌性肝脓肿的影像诊断

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,细菌性肝脓肿的影像诊断,肝脓肿,（hepatic abscess）,是由细菌感染,、,阿米巴原虫,或真菌,所引起的肝组织内单个或多发的化脓性病变，是肝脏的继发性感染性疾病,分类,1、,细菌性肝脓肿,（最多见）。,2、,阿米巴性,肝脓肿。,3、,真菌性肝脓肿。,最常见的致病菌,：,大肠杆菌和金黄色葡萄球菌。,肝脓肿,1、病理,2、感染途径,3、临床表现,4、诊断,5、鉴别诊断,（感染初期）,（继续发展）,肝脓肿的病理,中心为脓液和坏死肝组织，周围有纤维肉芽组织包裹、炎症细胞浸润及水肿,感染途径,胆道系统:胆囊炎、胆管炎（最主要途径、最常见病因）,肝动脉:上感、化脓性骨髓炎、痈、细菌性心内膜炎,门静脉:肠道感染、痔核感染、腹腔感染、脐部感染,淋巴系统:肝邻近器官感染：膈下脓肿、肾周脓肿,肝脏开放性损伤:细菌直接从伤口入侵,其他:原因不明,临床表现,寒颤和高热：,最常见,的早期,症状。,驰张热，3,9,4,0,，伴多汗、脉速,。,肝区疼痛：,持续性钝痛。,可有右肩牵涉痛，胸痛。,全身表现：,乏力、食欲不振、恶心和呕吐,全身中毒性反应。,高热,疼痛,乏力,分期,化脓性炎症期,脓肿形成初期,脓肿形成期,X线：右膈肌抬高，局限性隆起和活动受限,B超：首选的检查方法，其阳性诊断率可达96%以上,CT,、MRI,:阳性率90%,实验室检查：,白细胞计数升高，中性比例升高,。,肝功能,轻度升高,。,穿刺液、手术病理,影像学检查：,超声,可测定脓肿部位、大小及距体表深度，,为确定脓肿穿刺点或手术引流,进路提供方便穿刺液可做细菌培养及药敏,首选,超声,1.,单发或多发的低回声或无回声肿块,2.,脓肿壁表现强回声，厚薄不等，外壁光滑，内壁不平整。,4.,脓腔的无回声、脓肿壁的强回声和周围的低回声形成了所谓,“,环中环征,”,。,5.,脓肿内出现气体，后方出现狭长强回声。,肝脓肿的影像表现,平扫：,1、单发或多发低密度区，圆形或类圆形。,2、早期边界不清，晚期较为清楚。,3、脓肿壁稍高于脓腔，低于正常肝组织的环形带。,4、有时病灶可见气体或液平（气体或液平是诊断的可靠依据）。,增强,环形强化，中心液化无强化，CT值不变。,肉芽组织与正常肝组织可见不同程度强化，形成晕征,单环：脓肿壁由肉芽组织形成，周围水肿带不明显,双环：脓肿壁（内环），周围水肿带（外环）外环低于内环,三环：内层为炎性组织，中间脓肿壁为纤维肉芽胶原增生，强化最明显，外层水肿带。,多脓腔：常显示有多个分割，分割有强化。,动脉期一过性强化（周围反应带）。,单环,脓肿壁周围水肿带不明显,双环,脓肿壁（内环）,周围水肿带（外环）外环低于内环,三环,图片,分隔强化,动脉期一过性强化（充血）,气体,MR,靶环征，环形强化,薄壁,动脉期一过性强化,不典型肝脓肿主要征象（炎症期及脓肿形成初期）,1、肿块缩小征,2、簇状、花瓣型（蜂窝）,3、延时强化征,4、边缘强化征,肿瘤缩小征,蜂窝状,边缘强化征（一过性强化）,花瓣征,鉴别诊断,1、肝内,胆管细胞癌,2、原发性肝癌,3、转移癌,4、海绵状血管瘤,5、肝囊肿,肝内胆管细胞癌,肝内胆管癌(I,C,C)是指发生于胆管二级分支以,上,肝内胆管,上,皮细胞的恶性肿瘤。,分类：,肿块型,管周浸润型,管内生长型,胆管细胞癌,边缘不清的低密度,影,，,肝边缘牵拉回缩内凹，肝萎缩所致。此征象与肝内其它占位性病变表现的肝外凸现象对比，,延迟强化。,胆管,不规则扩张。,肝内胆管细胞癌,原发性肝癌,按大小分3型：,1、巨块型,（=5cm,占31%-78%）,2、结节型,（5cm,占19%-49%）,3、弥漫型,（弥漫小结节分布全肝，占1.5%-10%）,其中直径=3cm的单发结节或2个结节直径之和不超过3cm的肝细胞癌称为,小肝癌,。,影像表现,1、平扫：单发或多发，密度混杂，,可,坏死及囊变,低密度,，伴有出血则密度增高。,2、,假包膜。,2、增强：,快进快出,。,转移癌,1、原发肿瘤病史,2、环形强化，壁菲薄,3、无水肿,转移癌,肝脓肿,肝海绵状血管瘤,肝脏最常见良性肿瘤，由扩张的异常血窦组成。内衬单层的血管内皮细胞，血窦间有纤维组织不完全间隔，形成,海绵状,结构，瘤内偶有血栓形成和,钙化,。,影像表现,边界清楚低密度影，中央发生机化为更低密度影,增强扫描：,填充强化,灯泡征,较小的肿瘤在动脉期既强化完全,中央发生机化则始终为低密度,肝囊肿,密度均匀,增强无强化,小结,临床病史。,常呈环形强化,，薄壁。,周围水肿形成“晕征”,，双环，三环。,分隔强化。,动脉期一过性强化。,蜂窝状改变。,谢谢大家,!,