CRRT血管通路的护理方案课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,宋体,(,标题,),胡安丰,重症医学科,2018,年,11,月,CRRT,血管通路的护理方案,CRRT,血管通路的类型,血管通路置管前准备,血管通路置管时配合,血管通路置管后护理,学习内容,什么是血管通路?,血管通路:又称血液通路，是血液净化治疗 过程中血液进出体内的,“,通道,”,。,血管通路是血液透析患者的生命线,理想血管通路需具备的条件,能在床旁简单、迅速置入,使用简单安全,能提供充足的血流量,(100,350,ml,/,min,),生物相容性好,再循环率较低,无严重并发症,血管通路类型,临时,动脉一静脉,静脉一静脉,永久,动一静脉内瘘,皮下隧道-带扣深静脉导管,临时血管通路的模式,（1）,动脉一静脉：利用动静脉压力差驱动血液循环,效率低（平均动脉压,8-12,kPa,流量,50-120,ml,/,min,）,并发症多（血栓、感染、出血、血肿、肢体远端缺血）,目前很少应用,临时血管通路的模式,(2),静脉一静脉：利用血泵驱动血液循环,效率高,并发症相对少,广泛应用于临床,临时血管通路的建立,口,直接穿刺外周静脉,难以保证足够的血流量和治疗的连续性,只能临时使用：用于极度血容量超负荷、严重心衰、肺水肿等不允许中心静脉置管情况,口,中心静脉置管,满足理想血管通路的条件-目前最常用,置管部位的选择,M,管深度,25,cm,导管尖端位,I,股静脉,S,管深度,15,cm,导管尖端在髂外静脉,首选右颈内静脉，次选股静脉 为避免锁骨下静脉狭窄，避免锁骨下静脉置管,CRRT,血管通路的类型,血管通路置管前准备,血管通路置管时配合,血管通路置管后护理,学习内容,插管前准备,11,物品准备,口核查有效期及包装的密闭性,12,无菌手术包、手术衣,中心静脉导管包（血透用）、缝合包、局麻药、碘伏、肝素水、透明敷料、镇静镇痛、导管标识、,B,超机、无菌套,插管前准备一病人,13,置管时体位,A,人,Ml,1,ipt,h,.,久低,15.,30_,VI,i,软偷,m,免郎.,L.,将久1令糾嫌0,対鲴,MiN,糠,M,内朴,Wt,#,位,r,n,A*,tl,t,久低,15*,%I,只,C,洛沈,.,%.,K l“J(J,的,kSH,to,.*,14,插管部位皮肤准备,口,碘伏消毒,3,遍,口,自然待干,操作者准备-手卫生,口在接触穿刺点前后，置管、更换导管、接触及维护导管 或者更换敷料前后，均应严 格执行手卫生程序,My,5,moments,for,HAND HYGIENE,i,=,3,_ AMTUMT,/I ARM,l,咖,OUMC,羼,wmm,16,最大化无菌屏障措施,口,置管时应进行最大化无菌屏障措施，包括佩戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣，全身覆盖无菌消毒巾,Infect Control Hosp Epidemiol,1994;15(4 Pt 1):231-8,Minerva Anestesiol,2005;71(5):197-206,CRRT,血管通路的类型,血管通路置管前准备,血管通路置管时配合,血管通路置管后护理,学习内容,置管时配合,置管中监护,适当的镇痛镇静,适当约束,确保管路的通畅,置管中监护,生命体征,患者反应,穿刺相关并发症,确认血管通路畅通,18,确保管路的通畅,插入导管后，见回血自静脉端流 出，证明管路通畅,完全置入导管后，夹闭动静 脉段血管夹,19,确保管路的通畅,用注射器抽吸静脉端回血，并用无菌 生理盐水反复冲洗静脉端，确保管路 通畅，盐水注入无阻力，保证导管腔 内充满盐水或用肝素盐水进行封管，避免血栓形成，冲洗后夹闭静脉夹,同样方法冲洗动脉端 安装肝素帽,20,确保管路的通畅,充分的封管保证管路通畅后，进行导管的固定,给予敷料覆盖穿刺点，置管当天穿刺点垫明胶海绵，对于有渗血的给予,垫明胶海绵。,21,CRRT,血管通路的类型,血管通路置管前准备,血管通路置管时配合,血管通路置管后护理,学习内容,血管通路置管后护理,23,治疗前一检查血管通路,口,检查穿刺点无红肿、渗血,口敷料粘贴紧密、无潮湿,口动、静脉肝素帽无菌纱布裹,口固定完好,24,治疗前一检查血管通路,口打开无菌纱布 口导管下垫无菌巾 口另备2块纱布,25,治疗前一检查血管通路,口取下动脉端肝素帽 口消毒导管接口 口连接,5,ml,注射器 口打开红色动脉夹 口回抽导管内肝素及血液共,5,ml,口夹闭动脉夹,26,治疗前一检查血管通路,口将回抽的血液均匀打在纱布 上，观察有无血凝块,口如有血凝块，则需再抽,2,ml,血 液，再次打在纱布上观察,口重复三次，仍有血凝块，通知 医生；如无进入下一步,27,Flow check,Inserting,Back I Go on,Use and Care,Selecting,28,CRRT,连接前,判断导管流量,治疗前一检查血管通路,口打开动脉夹,口生理盐水,20,ml,脉冲式正 压冲管,口夹闭动脉夹，保留注射 器,29,治疗前一检查血管通路,30,治疗前一连接血管通路,31,治疗中一固定血管通路,32,运行中护理,口遵医瞩使用抗凝剂 口减少,CRRT,中断 口减少采样口采血、给药（滤器后血气除外）,33,导管功能异常处理,口贴壁、引血不畅,调整病人体位,调整导管位置或方向,适当降低血流速,动静脉端反接,-,再循环率增加,口血栓形成,尿激酶溶栓,拔管,34,结束治疗,结束治疗,36,封管,口封管液的配置,凝血功能正常：,3.4,mlNS,+0.6,m,肝素,凝血功能异常：调整肝素浓度及封管时间,口封管方法,先生理盐水后肝素液,正压封管,口封管间隔时间为,72,h,37,我科封管：,10ml,血气水溶解尿激酶（,10wu,），取,1ml,，用,NS,稀释至,5ml,结束治疗临时下机,口封管液的配置：,10,u,/,ml,肝素液,口封管方法同前,口导管头端无菌妙布或治疗巾包裹,口配套自循环,使用丫接头或三通将红色端口与蓝色端口对接,降低治疗参数,38,血管通路置管后护理,39,每日评估导管,口评估导管留置的必要性 口评估穿刺部位有无红肿、有无分泌物 口评估导管位置及留置刻度 口评估导管的固定及敷料黏贴情况,40,穿刺部位敷料选择,口使用无菌纱布或者无菌的透明、半透性敷料覆盖置管部位,(,IA,),口如果患者多汗，或者如果置管部位有出血或渗出，应使用 纱布辅料直到问题解决(,II,),2011血管内导管相关感染预防指南 2014中心静脉内导管相关感染预防指南,固定方法,洗手，撕除旧敷料,再次洗手,戴无菌手套,4,消毒皮肤,5,粘贴贴膜,6,粘贴固定翼,换药完成,固定导管末端,穿刺部位敷料更换时机,口 当置管部位敷料潮湿、松弛或者有明显污染时应及时更换,口对于短期中心静脉导管置管部位的敷料，应每,2,天更换一次用纱布敷料,（,II,）,口至少每,7,天更换一次短期,CVC,置管部位的透明敷料，除非是患儿，因为 移动导管的风险可能大于替换敷料的收益。,2011血管内导管相关感染预防指南 2014中心静脉内导管相关感染预防指南,小结,口中心静脉置管是,CRRT,理想的临时血管通路,口每日评估、正确维护可确保,CRRT,顺利进行,Thanks!,47,