化脓性骨髓炎病人的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,化脓性骨髓炎病人的护理,化脓性骨髓炎,:,是由化脓性致病菌引起的骨膜、骨、骨髓的急性化脓性感染。,分类,急性血源性骨髓炎,硬化性骨髓炎,慢性化脓性骨髓炎,外伤性化脓性骨髓炎,最多见,医源性骨髓炎,1,、,细菌入侵,2,、抵抗力下降,3,、局部外伤,病因,reserved,reserved,Reserved,金黄色葡萄球菌,其次是乙型链球菌,感染性病灶,机体抵抗力下降,细菌进入血循环,菌栓受阻于长,骨骨骺端,扁桃腺炎、中耳炎、疖、痈等,局部外伤,发病机制,1,、,好发部位,：,股骨下段、胫骨上段及肱骨的干骺端是急性血源性骨髓炎常见的好发部位。,2,、,感染途径,：,血源性感染,创伤后感染,蔓延发生感染,发生率最高,且小儿多见,临床表现,（,1,）全身症状,表现为寒战、高热等全身中毒症状,（,2,）患肢局部持续性疼痛及压痛,（,3,）当骨膜下脓肿形成或已破入软组织中，才出现明显的局部红、肿、热、痛。脓肿穿破组织可形成窦道。,（,4,）可并发病理性骨折,并发症,1,、,畸形,2,、,关节强直,3,、,癌变,治疗方法,先进的持续冲洗术,使用国际上先进的川岛式持续冲洗技术，双回路冲洗管不容易闭塞，能有效避免交叉感染和上行性感染，可有效促进骨愈合和控制炎症。,死骨保留及再植入,仅摘除完全游离的死骨，而对不完全游离而缺血坏死的骨给予保留，甚至对摘除的大段死骨进行中西医灭活后再植入病灶中，充分解决了手术取骨造成的创伤及骨的来源问题。,Papineau,手术法,包括病灶彻底清除、开放性松质骨植骨以及反复冲洗等内容,.,骨剥皮手术法,把骨皮质的,23mm,附带骨膜及周围瘢痕组织共同剥离，能够得到旺盛的新骨生骨能力,.,治疗方法,微创外固定技术术,损伤小、恢复快、并发症少、无需二次手术、符合美学要求、根据需要可调整固定强度,.,骨延长术,在病骨延长轴方向采取持续牵引并配合科学的药物提高骨形成能力，使疾病得到良好修复,.,治疗方法,负压引流术,负压引流术,护理措施,治疗原则为：,全身支持治疗，抗生素控制感染，患肢制动，尽早行开窗引流术,护理措施,（一）一般护理,1,、体位：维持肢体于功能位，限制患肢活动。,2,、饮食：三高饮食，热量,2000-3000kcal,3,、基础护理,护理措施,（二）病情观察,注意体温的变化,局部情况,肌肉萎缩情况,引流是否通畅,护理措施,（三）治疗配合,1,、控制体温,2,、合理应用抗生素,3,、全身支持,4,、缓解疼痛,护理措施,5,、闭式灌洗引流的护理：,以前,置管引流的护理,常用冲洗液,：,(1)0,25,氯霉素溶液；,(2)0,1,洁霉素溶液；,(3)1,万,U,100 ml,庆大霉素溶液；,(,以上溶液均可用,生理盐水稀释后滴入,),拔管指征,拔管注意事项一般冲洗,2,周,3,周后，患者体温可恢复正常，切口局部恢复正常，引流液变得清亮，此时夹闭滴人管观察,1d,2d,，若无异常反应，可拔除滴人管。继续引流,3d,4d,后拔引流管。,拔管指征：引流液清亮，培养无细菌生长；,3,次引流液细菌培养呈阴性 伤口局部正常，伤口内无渗出，肢体肿胀消退；体温正常。,治疗方法,负压引流术,负压引流术,现在,VSD,是什么？,用,VSD,材料,+,半透膜,+,三通接管,+,负压吸引机器进行负压吸引的技术。,V,SD的,组成,三通连接管,吸引装置,专用吸引机,一般选用中心负压吸引或电动负压吸引器持续吸引。,VSD敷料,生物半透膜,VSD,的适应症和禁忌症,适应症,大面积皮肤缺损,撕脱伤、脱套伤,开放性骨折合并软组织缺损,肌腱外露或骨外露,化脓性骨髓炎,骨筋膜室综合症,禁忌症,癌性溃疡伤口,活动性失血伤口,VSD,注意事项,不要按压,VSD,材料,不要在渗液的地方系膜,系膜后不要牵扯引流管,术前护理,1,，常规术前准备,2,，用物准备要在病人回病房以前备好负压装置，防止血液凝固堵塞引流管,术后护理,1,、常规术后护理,密切监测生命体征变化,观察患肢末梢血液循环，保持患肢功能位，用软枕将患肢垫高,30,合理选用抗生素治疗，抗厌氧菌治疗不应忽视,心理护理,鼓励患者深呼吸，多饮水，定时翻身、拍背，保持床铺平整、干燥、清洁，经常按摩受压部位，防止呼吸道、泌尿系感染及褥疮等并发症,术后护理,2,、封闭持续负压的观察和护理,（,1,）,A,、确保压力合适。,B,、要确保各管道通畅，紧密连接，并妥善固 定引流管。,C,、引流不畅可用,20,毫升注射器向外抽吸或用,0.9%,生理盐水,1020,毫升冲洗管道，必要时更换引流管。,（,2,）负压瓶的位置要低于创面，有利于引流。,（,3,）注意观察引流液的颜色，性质。,（,4,）易压迫的部位，如背部、骶尾部等处，应经常更换患者体位，用垫圈、被子等将其垫高、悬空，防止,VSD,材料的引流管被压迫或折叠，因而阻断负压源,（,5,）一次负压密闭引流可维持有效引流,57,天，一般在,7,天后拔除或更换,3,、心理 可以详细介绍,VSD,治疗创面的一些信息内容，及一些成功病例，消除患者的紧张心理，安慰鼓励患者配合治疗和护理,观察重点,在使用,VSD,期间，医护人员只需要观察：,1,、负压源的负压力是否在规定范围内,2,、,VSD,材料是否塌陷,3,、引流管管型是否存在,4,、有无大量新鲜血液被吸出,如以上四点都正常，则无需再做特殊处理,维持负压,:,持续高负压是负压封闭引流技术的重要特点，负压的高低和有无中断直接影响到引流效果，一般应维持负压在,60,80kPa,（,450,600mmHg,），负压小于,20kPa,（,150mmHg,）引流效果明显不如负压大于,60kPa,（,450mmHg,）者，但负压太大可致出血。,负压封闭引流管的护理,更换步骤是先钳夹引流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶中的生理盐水，等负压达到设定负压时再打开血管钳。,（避免医源性感染，,使用过的负压瓶可用,500mg/L,的含氯消毒液浸泡,30min,后瓶塞塞紧备用。次日用生理盐水冲洗后再使用。）,提醒患者及陪护人员不要牵拉、压迫、折叠引流管，不可随意调节负压。,VSD,的临床意义,减少机体对坏死组织及毒素的重吸收。,促进创面的愈合过程，降低致残率。,减少患者的痛苦，减轻医务人员的工作量。,降低了院内交叉感染机会。,减少了患者的综合医疗费用。,营养支持,鼓励患者进食高蛋白，高热量以及富含维生素、矿物质、微量元素等易消化的食物,同时注意监测水、电解质的变化，及时予以补充和调整。,思考题,急性血源性骨髓炎好发部位是（）,A,肱骨的远端、尺骨近端,B,股骨的远端，胫骨的近端,C,脊柱,D,手指骨,E,扁平骨,B,谢谢聆听,