常用冲封管的配置与方法

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,各种常用封管液的,浓度和配置方法,EICU,曹芳,需冲封管的导管,静脉留置针,中心静脉导管,（,PICC,，,PORT,等）,血液透析导管,肝素钠注射液,成分：,肝素钠，具有延长血凝时间的作用。,规格：,2ml:1.25,万单位,适应症：,用于维持静脉内注射装置的（如留置针、导管）的管腔通畅，可用于静脉内放置注射装置后、每次用药后以及每次采血后使用本品。,预防静脉用留置针、中心静脉导管内血栓生成。,临床上使用最悠久！,内源性药物较安全！,抗凝防堵管效果好！,微剂量只在导管内,不干扰全身血凝！,孕妇和哺乳期无忧！,肝素钠封管的优势,Meta,结果分析,项目,肝素钠,VS,生理盐水,数据说明,降低堵管率,优于,OR=0.44,，,95%CI,（,0.32,，,0.62,）,P0.05,平均留置时间,优于,WMD=0.24,，,95%CI,（,0.04,，,0.43,）,P0.05,选择什么做封管液？,中国静脉留置针肝素钠封管与生理盐水封管 效果比较的,Meta,分析,Chin J Evid-based Med,2011,11(1):96-100,目的：,评价中国外周浅静脉留置针用生理盐水封管与用肝素钠封管的效果。,方法：,中国学术期刊网全文数据库（,1994,2009.12,）和万方科技期刊全文数据库（,1990,2009.12,），查找比较生理盐水与肝素钠封管的“随机对照试验”进行分析。,共纳入,9,个临床研究，合计,1770,例患者,肝素钠,封管液,封管液配制问题,细菌检测含菌的样本共,11,份，污染率,68.8,；,冰箱储存污染率达,66.7,，室温储存污染率,71.5,；,使用次的肝素封管液污染率,33.3,；,使用次的肝素封管液污染率为,90.0,。,人工配制肝素封管液污染的调查分析,Chin J Nosocomiol Vol.22 No.9 2012.1935,研究对象：,16,个科室的肝素封管液,16,个样本,药品管理法,规定,第四章 医疗机构的药剂管理,第二十五条,医疗机构配制的制剂，,应当是本单位临床需 要而市场上没有供应的品种，,并须经所在地省、自治区、直辖市人民政府药品监督管理部门批准后方可配制。配制的制剂必须按照规定进行质量检验；合格的，凭医师处方在本医疗机构使用。,页码,项目编码,项目名称,项目内涵中相关定义,11,ACBG0002,静脉置管护理,严禁提前配置冲管液当日用于多人封管。,275,HLP62201,经皮穿刺肝动脉置管术,肝素盐水封管,278,HLT62201,经皮穿刺肠系膜上动脉置管,280,HLU62201,经皮穿刺肠系膜下动脉置管,281,HLW62201,经皮穿刺肾动脉置管术,285,HL362201,经皮穿刺上肢动脉置管术,287,HL562201,经皮穿刺下肢动脉置管术,293,HL962201,动脉化疗泵置入术,296,HMD62201,经皮穿刺颈内静脉置管术,296,HMD62202,经皮穿刺颈静脉透析管置入术,297,HME62201,经皮穿刺股静脉置管术,305,HM262201,经皮穿刺股静脉长期透析管置入术,305,HRZ63301,血液透析导管封管术,全国医疗服务价格项目规范,INS,国际标准的规定,2003,2006,2011,冲管和封管,标准,45.1,作为评估导管功能的一个步骤，每次输液前要冲管。,45.2,每次输液后要冲管，以便清除导管内输注的药物，避免不相容药物间接触。,45.3,血管通路装置在最后冲管后应该封管以减少堵管的风险。,45.4,所有血管通路设备的冲管和封管必须建立在组织政策，程序和,/,或实践指南的基础上并根据制造者的说明去使用。,INS,指南原文解读,S=Saline S=,生理盐水,A=Administer medications A=,输注药物,S=Saline S=,生理盐水,H=Heparin(if using)H=,肝素盐水,A,ssess,（评估）：判断导管功能是否健全；,C,lear,（冲洗）：避免药物间的相互作用，保持导管功能健全；,L,ock,（封管）：正确的封管手法,+,适当的封管溶液,+,最后的,Lock=,正压、有效、安全的封管。,A-C-L,金标准,不建议生理盐水封管,Comparisonofocclusionratesbyflushingsolutionsforperiph-erallyinsertedcentralcatheterswithpositive pressure Luer activateddevices.,J Infus Nurs.2008 Jan-Feb;31(1):22-7.,prospective,randomized study of 102 subjects,，,2flushingsolution groups were compared for their effect onocclusionrates.50 normal saline group,3(6%)experienced occlusions.There were no occlusions in the 52 subjects randomly assigned to the heparinized saline group.,102,例分,2,组，盐水组,6%,堵管，肝素组无堵管发生。,冲管,封管,NS,NS,肝素稀释液,外周留置针,2ML,2ML,不适用,PICC,5ML,5ML,0-10u/ml,CVC,5ML,5ML,0-10u/ml,血滤导管,5ML,20ML,125u/ml,注意：,PICC,、,CVC,、输液港，禁止使用,10ML,的注射器给药及冲封管。,血液透析导管冲封管,第一步,：用,5ml,注射器抽出动静脉管腔内原有肝素（约,2-4,毫升），并弃去（连同注射器）；,第二步：,用,10ml,的注射器将生理盐水各,2-3ml,注入动、静脉管腔内；,第三步：,根据管腔容量用,5ml,注射器缓慢注入肝素封管液,普通肝素封管液（,10u/ml,）,配置方法：肝素,1/5,支加入,250,毫升,NS,中；,即（,125005=2500 U)+NS 250 ML=10U/ML,血滤导管的封管液（,100u/ml,）,配置方法：肝素,1,支加入,100,毫升,NS,中；,即,：,12500 u+NS100ML=125U/ML,动脉导管的封管液（,2-4U/ML),：,配置方法：肝素,1/10,支加入,500,毫升,NS,中；,即,（,12500,10,=,1,2500 U)+NS 50,0,ML=,2.5,U/ML,谢谢！,