口腔医学口腔黏膜病课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,编辑版ppt,*,口 腔 黏 膜 病,1,编辑版ppt,概 念,粘膜是口腔、鼻腔、肠道、阴道等与外界相通的腔、道的湿润衬里。,口腔粘膜是指口腔内的湿润衬里，被覆在口腔内的表面。包括牙龈、颊粘膜、舌粘膜、口底粘膜及软硬腭粘膜。,口腔黏膜病指发生在口腔粘膜及软组织上的类型各异、种类众多的疾病的总称。,2,编辑版ppt,结构与特点,口腔粘膜的结构与皮肤相似，但是没有皮脂腺及皮肤附属结构,角化型口腔粘膜,上皮层,固有层,粘膜下层,为疏松结缔,组织，内含,神经、血管、,淋巴管和脂,肪组织,3,编辑版ppt,上 皮 层,角化层,颗粒层,棘层,基底层,4,编辑版ppt,功 能,屏障保护功能,唾液是口腔粘膜的第一道屏障,完整的粘膜上皮是阻止微生物、异,物进入深层组织的天然生理屏障,唾液屏障,上皮屏障,免疫细胞屏障,免疫球蛋白屏障,SIgA是最重要的免疫球蛋白,5,编辑版ppt,口腔粘膜对痛觉、触觉和温度觉有比较敏锐的反应，还司味觉,具有温度调节和分泌功能,感觉功能,其他功能,6,编辑版ppt,口腔黏膜病的病损特点,为粘膜上直径小于2cm、较局限的颜色异常损害。,其大小不定，形状不规则，不高出粘膜表面，无组织,硬结。,斑,7,编辑版ppt,粘膜上较小的实体性突起，针头大小至,直径1cm大小不等，基地形态为圆形或椭圆形，表面形态,分为尖形、圆形和扁平形,丘疹,8,编辑版ppt,突起于 口腔粘膜的实体病损。结缔组织团块迫使表面向上突起，而形成的浅表损伤。,结节,9,编辑版ppt,粘膜内贮存液体而形成疱。呈圆形突起，,表面为半球形。扪诊有波动感。直径大于1cm为大,疱；内形成脓性分泌物者为脓疱。,疱,10,编辑版ppt,为粘膜表面的浅表病损，一般为上皮层部分,损伤，不波及基底细胞层。颜色呈鲜红色或暗红,色，边界不整齐，中央无凹陷。,糜烂,11,编辑版ppt,粘膜上皮完整性的缺损或破坏，累,及基底层，表层往往因坏死而发生凹陷,溃疡,12,编辑版ppt,分 类,单纯发生于口腔粘膜疾病,口腔粘膜和皮肤同时或先后发生的疾病,全身性疾病在口腔粘膜的表征,13,编辑版ppt,常见口腔黏膜病的特点,粘膜溃疡类疾病,一种呈周期性复发且有自限性，孤立的、圆形或椭圆形的浅表性溃疡,最常见的口腔粘膜病，发病率高达,8,0%,根据其溃疡大小、深度以及数目的不同，将RAU分为轻型阿弗他溃疡、重型阿弗他溃疡以及疱疹样溃疡,复发性阿弗他溃疡,14,编辑版ppt,病因,免疫因素,细胞免疫异常或体液免疫异常,遗传因素,系统性疾病因素流行病学研究调查发现与胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、局限性肠炎密切相关。,女性月经紊乱期、糖尿病患者，口内的发病率会增高；,感染因素溃疡表面分离出链球菌,环境因素,15,编辑版ppt,轻型阿弗他溃疡,最常 见，约占,好发于角化程度较差的区域，如唇颊、舌粘膜,溃疡不大，直径一般,形状规则，圆形或椭圆形，周界清晰,；,数目不多，每次个不等,发作时溃疡有“红、黄、凹、痛”特征,复发有规律，可分为发作期、愈合期,、,间歇期,16,编辑版ppt,重型阿弗他溃疡,常单个发生，或大溃疡周围,有数个小溃疡,好发于口角及向口腔后,部发作，溃疡大而深，似“弹坑”,直径1030mm，深及粘,膜下层直至肌层,17,编辑版ppt,疱疹样溃疡,溃疡小而多，散在分布于,粘膜的任何位置,直径较小，但数目可达数,十个之多，似”满天星“,相近溃疡可融合成片，粘膜,发红充血，疼痛较重,18,编辑版ppt,治 疗,局部治疗,局部以消炎、止痛、防止继发感染、促进愈合为原则,全身治疗,以对因治疗、减少复发、促进愈合为原则,（1）肾上腺皮质激素及其他免疫抑制剂,肾上腺素皮质激素类,免疫增强剂 主动免疫增强剂,被动免疫增强剂,（2）对症治疗,19,编辑版ppt,口腔粘膜感染性疾病,由口腔单纯疱疹病毒引起的口腔粘膜、咽喉、口周与颜面部等处出现的感染性疾病,20,编辑版ppt,疱疹性,龈,口炎,由,型单纯疱疹病毒引起,最常见的的口腔病损，表现为严重的龈口炎 急性疱疹性龈口炎,多发于 6岁以下儿童，6个月至2岁间是高峰期,病变过程分为前驱期、水疱期、糜烂期和愈合期。,21,编辑版ppt,前驱期,发病前有接触疱疹病损患者史,患儿出现流涎、拒食、烦躁不安;全身发热、头痛、疲乏不适；,随后12天，口腔粘膜广泛充血水肿，附着龈及龈缘出现急性炎症,水疱期,口腔粘膜任何部位皆可发生“成簇状”小水泡，似针头大小,近邻乳磨牙的上腭和龈缘处,22,编辑版ppt,糜烂期,水泡溃破引起大面积的糜烂,发生“继发性感染”,上面覆盖黄色“假膜”,愈合期,糜烂面逐渐缩小、愈合,整个病程约需710天,23,编辑版ppt,三叉神经带状疱疹,由水痘带状疱疹病毒引起的颜面部皮肤和口腔粘膜病损,成人多见，愈合后不复发,沿三叉神经走行或排列的,“成簇”带状水泡,全身反应重，疼痛剧烈；,愈合后任有较长时间疼痛,24,编辑版ppt,治 疗,一、抗病毒治疗,阿昔洛韦,利巴韦林 干扰素,二、局部用药,0.1%-0.2%葡萄糖酸氯己定溶液（洗必泰）,复方硼酸溶液（多贝尔口液）,抗生素糊剂 5%金霉素甘油糊剂,0.5%达克罗宁糊剂,散剂、含片,25,编辑版ppt,唇舌部疾病,慢性唇炎,病因,气候干燥、舔舌咬唇,烟酒刺激、吹奏乐器,外伤处理不当使感染,反复发作,26,编辑版ppt,临床症状,潜隐发病或由急性转化而来。早期下唇干燥，不断出现“白色细小秕糠样鳞屑，厚薄不等，鳞屑容易剥去，无分泌物，脱落后又生”新屑“，日久致唇部组织出现”皱襞和皲裂“。,口周皮肤脱色变浅，伴灰白色角化条纹和肿胀；患者常因唇部及其周围干燥不适而用舌舔唇，引起口周12cm宽的帯,状,皮炎,27,编辑版ppt,治疗及预防,避免使用成为诱因的唇膏或某些致敏性药物或食物,尽可能避免日光暴晒，户外活动时带伞或草帽遮蔽,局部涂擦防光剂,3%,氯喹软膏、,5%,二氯化钛软膏,轻者可外擦蜂蜜、甘油、凡士林等,28,编辑版ppt,地图舌,又名游走性舌炎是一种浅表性的非感染性的舌部疾病。,形态和病损位置多变，表现类似地图模型上蜿蜒的国界。,29,编辑版ppt,病因及病理改变,精神因素,内分泌因素,营养因素（消化不良、维生素B缺乏）,局部因素（乳牙盟出）,全身因素（银屑病、脂溢性皮炎、感染性病灶）,病理,改变,部分丝状乳突萎缩消失，部分丝状乳突增生,30,编辑版ppt,临床表现,年龄：多见于幼儿期和少儿期，女性多见,部位：好发于舌背、舌尖、舌缘部位，少数病例亦可发 生于颊、腭、唇部,症状：病损初起为小点状，逐渐扩大为地图状；,昼夜间可移动位置，一般无疼痛不良等症状,合并细菌感染后，可有烧灼样疼痛或钝痛。,损害区中间表现为丝状舌乳突萎缩，粘膜发红，微凹。周边表现为丝状乳头增厚、呈黄白色条带状或弧形状分布，与周围组织形成明显界限,31,编辑版ppt,沟纹舌,病因,年龄因素 新生儿,0.8%,、学龄儿童,5%-15%,；,10-60,岁之间随年龄增加而发病率增高,全身疾病因素：银屑病、干燥综合症、唐氏综合症,遗传因素：精神迟钝者发病增高，家族倾向,32,编辑版ppt,临床表现,以舌背不同形态、不同排列、不同深浅长短、不同数目的沟纹或裂纹为特征；,沟底粘膜连续完整，无渗血；丝状乳突缺如，萎缩变薄呈鲜红色；,少数患者可有舌食物刺激痛、干、苦。,33,编辑版ppt,口腔粘膜斑纹类疾病,白斑,病因,吸烟 白斑的发生率与吸烟史的长短 及吸烟量呈正比关系,槟榔、饮酒、食过烫、残根刺激,白念珠菌 白念白斑易发生”恶变”,其他：微量元素、微循环、遗传素质、VitA ,34,编辑版ppt,(2)好发部位,颊,口角,舌唇,前庭沟 腭 龈,(3)自觉症状：,粗、痛、硬、烂、紧、木、涩,NEXT,35,编辑版ppt,3.,临床表现,分类,：均质型,非均质型,斑块状,皱纸状,颗粒状,疣状,溃疡状,糜烂状,NEXT,36,编辑版ppt,扁平苔藓,为不规则白色线状花纹，变化快，常有充血、糜乱；有时伴有皮肤病损,白斑,变化慢，粘膜不充血，不会出现皮肤损伤,37,编辑版ppt,治疗,去除刺激因素,戒烟、禁酒、少吃烫食、辣食；去除残根、残冠、不良修复体等,维,A,酸软膏,0.1%-0.3%,的,维,A,酸软膏局部涂擦,禁,用于充血、糜烂型病损,12,次,/,日,补充维生素,A,、,D,内服鱼肝油,肌注维生素,A,38,编辑版ppt,全身性疾病在口腔内的表现,白血病,贫血,口腔结核,口腔梅毒,艾,滋,病,39,编辑版ppt,40,编辑版ppt,41,编辑版ppt,42,编辑版ppt,43,编辑版ppt,44,编辑版ppt,45,编辑版ppt,46,编辑版ppt,