癌痛的规范化个体化治疗

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,癌痛的规范化个体化治疗,Concept,Cancerous Pain,Current situation,癌症,55%85%,不同程度疼痛,50%,中度至剧烈程度的疼痛,30%,剧烈至难以忍受的疼痛,Subject,全国肿瘤防治宣传周,规范癌痛治疗，改善生活质量,GPM,Good Pain Management,，,GPM,规范化疼痛治疗,减轻心理精神负担,提高生活质量,持续有效缓解疼痛,减少不良反应,Mechanism,躯体因素,社会心理,肿瘤侵犯,与肿瘤治疗相关,与肿瘤相关,非肿瘤或治疗所致,恐惧,焦虑,抑郁,愤怒,孤独,心理异常,癌性疼痛,发生机制,癌痛疼痛程度评估方法,主诉疼痛程度分级法（,VRS,）,1,目测模拟法即划线法（,VAS,）,2,疼痛简明记录表 （,BPI,）,3,数字评估法 （,NRS,）,4,Standard,控制疼痛的标准,疼痛强度,3,或达到,0,睡眠时无痛静止时无痛活动时无痛,突发性疼痛,3,次,/24h,需要解救药,3,次,/24h,镇痛,药物,病因,治疗,非药物,“三阶梯外”,治疗,控制癌痛的治疗方法,WHO,三阶梯癌痛治疗,按阶梯给药,首先无创途径给药,按时给药,个体化给药,注意具体细节,强阿片类,+,非阿片类,+,辅助药,弱阿片类,+,非阿片类,+,辅助药,非阿片类,+,辅助药,辅助药物,抗惊,厥药,皮质,类固醇,抗抑,郁药,2,受体,激动药,抗焦,虑类,辅助性药物,三阶梯外治疗方法,1,椎管内,脑室内,注药,2,神经阻滞神经阻断,3,病人自控镇痛技术,(PCA),4,神经,外科,治疗,心理治疗,认知疗法,行为疗法,非药物治疗,物理治疗,按摩,热敷,冷敷,针灸,癌痛的综合治疗,放疗,化疗,手术,阿片类,介入,麻醉,癌症,疼痛,临床病例,女性，,52,岁,“双侧乳腺癌术后,1,年余，背部疼痛,1,周”,先后,6,周期“,TAC,”,内分泌,ECT“,双侧肋骨、颈胸椎多发核素浓聚”,MRI,“颈,7,、胸,1-2,椎体异常信号，双侧多发肋骨异常信号，转移性,MT,所致”,治疗方案,化疗,骨代谢,止痛,放疗,健泽,希罗达,择泰,非甾体类,阿片类药,(,辅助药,),舒乐安定,患者拒绝,疼痛评估,强度,位置,性质,原因,静息痛,NRS4,分,胸背部,电击样痛,肿瘤侵犯,止痛治疗,疼痛加重,呈持续性,疼痛评分,5,分,24h,后评估,2,分,背部疼痛,对症处理给予弱阿片类药物口服，疼痛可缓解 评分,1,分,1.5mon,后疼痛加重，精神焦虑、睡眠质量差，评分为,6,分,24h,后评估,2,分,48h,后睡眠改善精神好转,泰勒宁,0.33 tid,奥斯康定,20mg q12h,奥斯康定,40mg q12h,舒乐安定 黛力新,2mg qN 1#,早中,止痛治疗,疼痛治疗满,意评估,1,分,3W,后病情加重截瘫,评分,8,分,爆发痛,4,次,/,日,吗啡注射,10mg,奥斯康定,120mg 9AM,140mg 9PM,奥斯康定,140mg q12h,镇痛泵,芬太尼,1mg/48h,疼痛治疗满,意评估,2,分,意识清晰,治疗体会,精神心理,缓解,疼痛,最佳疗效,三阶梯,精神药物,综合治疗,规范化个体化治疗,规范化,遵循用药原则,遵循治疗原则,癌痛治疗,个体化,疼痛评估,药物选择,剂量确定,Thank You!,