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Company Logo,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医,疗,疗,安,安,全,全,意,意,识,识,、,、,能,能,力,力,与,与,技,技,巧,巧,医,疗,疗,风,风,险,险,全,全,方,方,位,位,管,管,理,理,系,系,列,列,刘,宇,宇,暴,力,力,阴,阴,影,影,下,下,的,的,医,医,患,患,关,关,系,系,2013,年,10,月,17,日,下,下,午,午上,海,海中,医,医,药,药,大,大,学,学,附,附,属,属,曙,曙,光,光,医,医,院,院,发,发,生,生,粗,粗,暴,暴,打,打,砸,砸,事,事,件,件,；,；,2013,年,10,月,20,日,上,上,午,午辽,宁,宁奉,天,天,医,医,院,院,患,患,者,者,六,六,刀,刀,扎,扎,伤,伤,医,医,生,生,；,；,2013,年,10,月,21,日,上,上,午,午广,州,州医,科,科,大,大,学,学,附,附,属,属,第,第,二,二,医,医,院,院,医,医,生,生,被,被,打,打,受,受,重,重,伤,伤,；,；,纠,纷,纷,医,医,闹,闹,伤,伤,害,害,2013,年,10,月,22,日,晚,晚,上,上湖,北,北,黄,黄,冈,冈市,中,中,心,心,医,医,院,院,发,发,生,生,伤,伤,医,医,事,事,件,件,；,；,2013,年,10,月,25,日,上,上,午,午浙,江,江,温,温,岭,岭患,者,者,行,行,刺,刺,医,医,生,生,致,致,1,死,2,伤,；,；,2013,年,10,月,27,日江西南,昌,昌第一医,院,院发生,一,一起护,士,士被一,歹,歹徒劫,持,持事件,。,。,悲剧,不要忘,记,记另一,类,类抱怨,患者行,心,心脏瓣,膜,膜置换,术,术后10天突,发,发猝死,手术麻,醉,醉后发,生,生恶性,高,高热导,致,致患者,死,死亡,感染输,液,液过程,中,中发生,过,过敏反,应,应死亡,腰椎中,度,度滑脱,，,，手术,后,后发生,肺,肺栓塞,死,死亡,另一类,悲,悲剧,医疗风,险,险防范,体,体系设,计,计,医疗风,险,险防范,体,体系顶,层,层设计,第一类,防,防范,以,以避免,医,医疗不,良,良事件,为,为目标,“不出,事,事”,第二类,防,防范,以,以避免,医,医患投,诉,诉纠纷,为,为目标,“不生,事,事”,第三类,防,防范,以,以避免,医,医闹纠,缠,缠暴力,为,为目标,“不闹,事,事”,第一类,防,防范,“,“,不,不出事,”,”,TOERRORISHUMAN,奶酪理,论,论,海恩法,则,则,PDCA持续,改,改进管,理,理,品管圈,学习型,不,不良事,件,件管理,手术风,险,险评估,分,分级管,理,理,第二类,防,防范,“,“,不,不生事,”,”,期望值,管,管理,医患沟,通,通培训,危机公,关,关,知情同,意,意权管,理,理,术前公,证,证/术,前,前律师,见,见证,手术意,外,外保险,第三类,防,防范,“,“,不,不闹事,”,”,替代性,医,医疗纠,纷,纷解决,机,机制（ADR,）,）,人民调,解,解制度,（,（中国,特,特色）,暴力不,协,协商原,则,则（铁,血,血原则,）,）,医疗责,任,任保险,（,（风险,转,转移）,医学的发展进步产生风险,社会变革的影响,法律制度的影响,医疗风,险,险的诸,多,多来源,技术层面,技术自身安全性越发展越降低,管理层面,医疗体系组织工业化的风险,心理层面,社会公众心理期待值的变化,社会模式转变,法治社会中权利意识的膨胀,医患模式转变,从“善良家父”到“权责对等”,经济模式转变,高医疗成本可能诱发矛盾风险,法律变化,以侵权责任法为核心的新法律体系,标准变革,归责原则改变和赔偿标准增长,对手策略,诉讼对手的策略影响医疗业者的行为,医疗从,业,业人员,基,基本责,任,任意识,科主任,是,是科室,医,医疗质,量,量安全,管,管理的,第,第一责,任,任人,每名医,务,务人员,是,是自己,管,管辖患,者,者的第,一,一义务,人,人,你曾经,做,做过以,下,下哪几,件,件事情,：,：,上报过,一,一例医,疗,疗安全,隐,隐患；,提出过,一,一项医,疗,疗改进,建,建议；,担任过,一,一次品,管,管圈的,圈,圈主；,组织过,一,一次医,疗,疗不良,事,事件分,析,析；,接受过,一,一次医,疗,疗安全,培,培训,或者：,成,成,为,为过一,次,次医疗,纠,纠纷责,任,任人,如临深,渊,渊,如,如履薄,冰,冰,案例：,脑,脑血管,普,普遍狭,窄,窄病人,，,，遍寻,脑,脑外专,家,家皆不,敢,敢为其,手,手术，,某,某低年,资,资医生,收,收其住,院,院做“,小,小手术,”,”后,.,关注：,医,医师的,成长与,医,医疗风,险,险呈正,比,比关系,普通医,生,生都知,道,道自己,能,能做什,么,么,大师是知,道,道自己不,能,能做什么,的,的人,1.,北京，,2009,年，三甲,，,，肾癌手,术,术切掉好,肾,肾,2.,台湾，,2010,年，长庚,，,，开错脚,医,医生进监,牢,牢,3.,台湾，,2011,年，台大,，,，器官移,植,植,AIDS,感染,4.,何地，,2012,年，这回,轮,轮到谁？,提问：我,们,们从这些,事,事件中能,学,学到什么,？,？,案例思考,医疗错误,发,发,生的模式,Situational Factors,Latent Failure,Active Failure,Safety Barrier,Accident,工作性,质,工作,环境,个,人因素,病人因素,医疗体系,医院,管理,工作环境,团队,因素,人为错误,设备失常,质量,管控,情境因素,潜,在失,误,诱发,失,误,PDCA,循环,PDCA,循环又叫,质,质量环或,“,“戴明环,”,”，是管,理,理学中的,一,一个通用,模,模型,全面质量,管,管理活动,的,的全部过,程,程，就是,计,计划的制,订,订和组织,实,实现的过,程,程，,这个过程,按,按照,PDCA,循环，周,而,而复始地,运,运转。,PDCA,循环主要,包,包括四个,阶,阶段：计,划,划（,Plan,）、实施,（,（,Do,）、检查,（,（,Check,）和处理,（,（,Action,）,能力1：,遵,遵循规则,的,的能力,手术室里,执,执着的麻,醉,醉大师,熟人看病,的,的隐患,躺在床上,的,的医嘱,非正规途,径,径的药物,11,月,3,日上午，,患,患儿徐某,到,到市儿童,医,医院就诊,。,。根据检,查,查结果，,急,急诊医生,初,初步诊断,为,为右眶蜂,窝,窝组织炎,南京徐宝,宝,宝案件,赔偿,51,万,院长、眼,科,科科主任,、,、护士长,、,、当事医,生,生、管床,医,医生、耳,鼻,鼻喉值班,医,医生、护,士,士等都受,到,到行政处,分,分,当事眼科,医,医生被吊,销,销执业证,书,书,处理结果,A,B,C,值班医生,在,在不在玩,游,游戏？,患者病情,紧,紧急是否,无,无人施救,？,？,值班医生,有,有没有正,确,确处置病,人,人？,D,婴儿的死,亡,亡原因是,什,什么？,争议要点,（请注意,这,这四个问,题,题的重要,性,性顺序）,能力2：,诊,诊断探究,的,的能力,清醒地知,道,道自己有,没,没有确定,诊,诊断,不,不要自己,把,把自己骗,了,了,不要羞于,在,在病历上,写,写“某某,待,待查”,是,是一种自,我,我保护,始终保持,和,和体现对,待,待查诊断,的,的探究,对,对患者负,责,责任，为,自,自己留证,据,据,诊断的深,度,度是临床,水,水平的体,现,现,症,症状诊断,、,、部位诊,断,断、程度,诊,诊断、病,理,理诊断,案例1：,心,心内科冠,脉,脉支架术,后,后高热,女,性,性66,岁,岁,患,患,者,者,，,，,有,有,糖,糖,尿,尿,病,病,史,史,，,，,因,因,冠,冠,脉,脉,回,回,旋,旋,支,支,闭,闭,塞,塞,行,行,支,支,架,架,置,置,入,入,术,术,。,。,术,术,后,后,第,第4,天,天,出,出,现,现,发,发,热,热,，,，,伴,伴,畏,畏,寒,寒,寒,寒,战,战,，,，,体,体,温,温,最,最,高,高40.3,度,度,。,。,患,患,者,者,血,血,压,压,下,下,降,降,，,，,意,意,识,识,模,模,糊,糊,。,。,查,查,体,体,双,双,下,下,肺,肺,湿,湿,罗,罗,音,音,，,，,急,急,查,查,血,血,白,白,细,细,胞,胞12*10,9,，,尿,尿,中,中,有,有,白,白,细,细,胞,胞,。,。3,天,天,后,后,血,血,培,培,养,养,为,为,阴,阴,沟,沟,肠,肠,杆,杆,菌,菌,。,。,考,考,虑,虑,泌,泌,尿,尿,系,系,感,感,染,染,，,，,感,感,染,染,中,中,毒,毒,性,性,休,休,克,克,，,，,败,败,血,血,症,症,。,。,给,给,予,予,抗,抗,生,生,素,素,抗,抗,感,感,染,染,和,和,针,针,对,对,休,休,克,克,的,的,各,各,项,项,治,治,疗,疗,。,。,治,治,疗,疗,一,一,周,周,后,后,仍,仍,间,间,断,断,高,高,热,热,，,，,组,组,织,织,多,多,科,科,会,会,诊,诊,。,。,当,前,前,诊,诊,断,断,：,：,冠,冠,心,心,病,病,，,，,2,型,型,糖,糖,尿,尿,病,病,，,，,败,血,血,症,症,感,染,染,中,中,毒,毒,性,性,休,休,克,克,泌,尿,尿,系,系,感,感,染,染,会,诊,诊,意,意,见,见,：,：,目,目,前,前,各,各,项,项,诊,诊,断,断,明,明,确,确,，,，,治,治,疗,疗,建,建,议,议.,案,例,例1,：,：,启,启,示,示,录,录,不,轻,轻,易,易,写,写,“,“,目,目,前,前,各,各,项,项,诊,诊,断,断,明,明,确,确,”,”,“,“,目,目,前,前,各,各,项,项,诊,诊,断,断,尚,尚,不,不,能,能,完,完,全,全,解,解,释,释,病,病,情,情,变,变,化,化,”,”,不,羞,羞,于,于,写,写,“,“,某,某,某,某,待,待,查,查,”,”,诊,诊,断,断,“,“,发,发,热,热,待,待,查,查,；,；,泌,泌,尿,尿,系,系,感,感,染,染,？,？,肺,肺,部,部,感,感,染,染,？,？,实,质,质,判,判,断,断,越,越,不,不,确,确,定,定,，,，,形,形,式,式,功,功,夫,夫,越,越,要,要,做,做,足,足,胸,胸,片,片,复,复,查,查,，,，CT,，,，,心,心,脏,脏,超,超,声,声,等,等,敏,感,感,诊,诊,断,断,巧,处,理,理,“,目,目,前,前,没,没,有,有,发,发,现,现,手,手,术,术,相,相,关,关,感,感,染,染,的,的,证,证,据,据,”,”,案,例,例2,：,：,腹,腹,痛,痛,待,待,查,查,患,患,者,者,死,死,亡,亡,患,者,者,男,男,性,性56,岁,岁,，,，,因,因,腹,腹,痛,痛,就,就,诊,诊,，,，,急,急,诊,诊,考,考,虑,虑,肠,肠,梗,梗,阻,阻,，,，,收,收,入,入,普,普,外,外,科,科,病,病,房,房,。,。,给,给,予,予,胃,胃,肠,肠,减,减,压,压,、,、,对,对,症,症,等,等,各,各,项,项,治,治,疗,疗,。,。,但,但,患,患,者,者,腹,腹,痛,痛,愈,愈,发,发,加,加,重,重,不,不,能,能,忍,忍,受,受,，,，,但,但,无,无,腹,腹,部,部,压,压,痛,痛,反,反,跳,跳,痛,痛,体,体,征,征,。,。,给,给,予,予,对,对,症,症,止,止,痛,痛,治,治,疗,疗,效,效,果,果,不,不,著,著,，,，,给,给,予,予,吗,吗,啡,啡,止,止,痛,痛,数,数,次,次,，,，,疼,疼,痛,痛,有,有,所,所,缓,缓,解,解,。,。,住,住,院,院,第,第3,天,天,患,患,者,者,生,
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