白内障术后并发症

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,白内障,cataract,术,后并发症的处理,齐齐哈尔市第一医院眼科 骆滨江,任何因素引起的晶体混浊一般都叫做白内障,治疗：,药物治疗：,效果 尤其裸视,0.3,手术治疗：白内障手术是眼科,最富有成效的手术,？,白内障术式：,大切口,非超小,Phaco+Iol,植入,作为年轻住院医师需掌握白内障术后并发症，并能及时发现和处理并发症,。,白内障术后并发症：,角膜水肿,虹膜睫状体炎,虹膜脱出,瞳孔夹持,IOL,偏心或移位,瞳孔不圆及不可逆瞳孔散大,后囊混浊,青光眼,黄斑囊样水肿,眼内炎,视网膜脱离,角膜水肿原因：,手术器械反复粗暴进入前房,超声能量较高，持续时间较长,灌洗液冲洗速度过快，温度低于体温,前房内误注入药物,炎症反应,角膜内皮计数较低,处理：,轻度水肿在,2-3,天后自行消退,抗生素、非甾体类和激素眼药水点眼并寻找原因,左氧氟沙星,Qid,点眼,泼尼松龙,Qid,点眼,普拉洛芬,Qid,点眼,炎症反应：增加点眼次数,结膜下注射抗生素和激素,内皮失代偿，泡性角膜炎：上皮点状水肿融合成大泡，时有脱落，疼痛难忍并出现睫状充血，角膜实质增厚,最佳方案：穿透性角膜移植手术，或,佩戴角膜接触镜,虹膜睫状体炎原因,机械损伤：血,-,房水屏障,Iol,、粘弹剂或灌洗液引起的毒性反应,残存皮质引起的过敏反应,葡萄膜炎,-,青光眼,-,前房出血（,UGH,）综合征,穿通伤术后更容易出现葡萄膜炎,炎症反应的预防,减少器械进入前房的次数，维持前房深度,iol植入前冲洗,彻底清除皮质,术前应用非甾体和激素,三. 虹膜脱出的原因,术后活动剧烈,用力揉眼,腹腔和胸腔的压力突然增高,持续后房压力增高,眼外伤,虹膜脱出的处理原则,1.嵌顿于伤口：按摩伤口+缩瞳,2.脱出于伤口：妥布霉素冲洗后送回,3.纤维素膜渗出：尽可能撕去纤维膜+2,4.纤维化且不渗漏：随访,四. 虹膜夹持,：iol,的光学区移位到虹膜前面,早期原因：伤口渗漏,瞳孔散大,iol后有气泡,植入袢与光学部无角度,晚期原因：不对称植入,iol,后囊机化膜推挤,瞳孔夹持预防及治疗,预防：袢有,10,角的,Iol,，囊袋内植入,治疗：早期仰卧,+,散瞳，回位后缩瞳,轻压角巩膜缘相应坚持部位,粘连：瞳孔夹持复位术,反复夹持：瞳孔缩小术,粘连较重，内皮失代偿或葡萄膜炎：、,暂时观察控制炎症,（五）,IOL,偏心或移位的原因,不对称植入,悬韧带断裂,IOL,袢腐蚀或折断,囊袋撕裂,纤维反应，机化推挤,IOL,后囊破裂，玻璃体脱出，液化,IOL,偏心或移位的治疗,彻底清除皮质及上皮细胞，抛光彻底,避免不对称植入,无症状：随访观察,偏心较重，眩光及视力下降：手术调整或固,定缝线措施,严重者继发虹睫炎，前房出血，黄斑水肿，继发青光眼，药物治疗无效则,IOL,摘除,（六）瞳孔不圆原因,瞳孔不圆原因：,术中没有完全恢复虹膜,虹膜根部与伤口粘连,残余前囊膜较大且收缩,后囊开窗带出的玻璃体收缩,不可逆瞳孔散大原因,一过性高眼压,IOL,、粘弹剂、缩瞳药的毒性作用,瞳孔括约肌损伤,（机械、毒性、炎症或缺血）,球后注射损伤睫状神经节,处理：缩瞳，佩戴美瞳，变色眼镜,（七）后囊混浊原因,上皮细胞增殖转换为成纤维细胞,上皮细胞异行的同时产生胶原和基底膜样物质,严重称之为后发障,上皮细胞和成纤维细胞收缩，后囊皱缩,术后,3-5,年，成人,15-50%,，儿童,100%,外伤障的发生几率也很高,预防及治疗,IOL,光学面几何直角，,最大程度的,IOL,光学面后囊膜粘贴，甘素抛光,IOL,YAG,后囊膜切开术,二期后囊膜切开术，角膜缘切口，根截虹膜，粘弹剂前安装截囊针，进针于,IOL,与后囊膜之间中轴，截囊并轻轻拉向,12,点位，截囊同时注射粘弹剂，使玻璃体前界膜后退，防止玻璃体脱出。,（八）发生青光眼有以下几种：,1.,一过性高眼压 术后,24,小时内,原因：皮质、粘弹剂阻塞小梁,过度烧灼止血，破坏外引流和静脉系统,术中房角结构破坏或一过性水肿,残存气泡过大，引起瞳孔阻塞,切口缝合过紧影响房水排出,处理：静点甘露醇，局部使用降眼压药水,2.,瞳孔阻滞性青光眼,原因：晶体嵌顿,渗出物瞳孔闭锁,前房气泡较大,治疗：去除诱因，去除,IOL,夹持，减轻炎症反应，降眼压，,3-4,天气泡自行吸收,3.,晶体皮质过敏性青光眼,治疗：皮质残留过多，注吸出皮质，并应用皮质类固醇药对抗过敏反应,4.,摩擦综合征,各种原因造成,IOL,光学部边缘或袢与虹膜，睫状体表面摩擦，引起色素脱落，并伴有炎症。炎症细胞和色素细胞阻塞小梁。,预防及治疗：高质量光学部边缘及袢抛光良好的,IOL,，且囊袋内植入，严重者更换,IOL,合并抗青光眼手术,5.,类固醇性青光眼,使用激素类的,2-6,周间，眼压,35mmHg,左右，停药后可自行缓解，为控制炎症反应，必要时可以联合药物降眼压,（九）黄斑囊样水肿,术后视力恢复不佳，或视力突然下降，视力在,0.2,以下且不能矫正，或感觉突然或突然地中心暗点，应考虑有黄斑囊样水肿,眼底检查即可明确，黄斑囊样水肿甚至黄斑周围有点状出血，慢性黄斑水肿，个别可以形成视网膜前膜，可伴有睫状体炎，玻璃体混浊或视乳头水肿。,原因：,1.,手术时间长短,2.,后囊完整与否及玻璃体丢失程度,3.,植入,IOL,后是否采取眼底光损措施,normal Vs. cloudy lens,治疗：,多数黄斑囊样可以自行吸收，视力得以提高,治疗最好的方法：激素和非甾体药物,（十）眼内炎,术后,2-3,天，发病率低，后果十分严重，往往可以摧毁整个眼球，应予以高度重视。,临表：突然出现视力下降，伴眼痛，畏光，流泪，眼睑水肿，睫状充血，前房渗出,+,，前房积脓，睫状肌痉挛，玻璃体混浊，眼底不清，,B,超：玻璃体混浊者，视网膜表面粗糙。,治疗：一经诊断，行房水和玻璃体的细菌学和药敏学检验，有针对的治疗。,结膜下，全身应用敏感抗生素治疗,必要时玻璃体腔注射，要考虑视网膜的毒性,适量选用激素，以减轻炎症反应,散瞳等一系列辅助治疗,严重者玻璃体切割挽救眼球,（十一）视网膜脱离,发生率：,3.64%,高危因素： 对侧眼患视网膜脱离,术中后囊破裂，玻璃体外溢,高度近视,视网膜变性合并玻璃体液化,YAG,激光后囊切开,治疗：一经发型，应仔细寻找裂孔，行视网膜复位术。,目前我们科使用,phaco+iol,植入术,phaco+iol,植入术要求双眼、双手和双脚的高度协调和配合，远较其他囊内技术复杂，手术并发症往往更加严重。,有机会我们再探讨,phaco+iol,植入术的并发症和处理，以及初学者需要注意的问题。,thank you,！,