细菌性痢疾课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,细菌性痢疾,Bacillary dysentery,1,编辑版ppt,概 述,细菌性痢疾,简称,菌痢,指由志贺菌属,(,又称痢疾杆菌,),引起的肠道传染病,夏秋季常见，,以直肠及乙状结肠的炎症与溃疡为主要病变。,主要表现,:,腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便，可有发热及全身毒血症症状。严重者可发生休克和（或）中毒性脑病。,可急性期即愈。少数病程迁延呈慢性或反复发作。,2,编辑版ppt,病原学,痢疾杆菌：,肠杆菌科志贺菌属；,革兰染色阴性,的无鞭毛杆菌；,普通培养基良好生长；,外界环境生存能力较强；,对各种化学消毒剂敏感。,3,编辑版ppt,志贺菌属分为,4,个群,47,个血清型：,痢疾志贺菌（,A,群）,（病情最重）,福氏志贺菌（,B,群）,（我国主要，易转慢性）,鲍氏志贺菌（,C,群）,（我国较少）,宋内志贺菌（,D,群）,（病情最轻）,4,编辑版ppt,各型痢疾杆菌均可产生,内毒素,（,endotoxin,）,是引起发热、全身毒血症及休克的主要原因,;,痢疾志贺菌,(,A,群,),还产生,外毒素,（,exotoxin,）,具有,神经毒,、,细胞毒与肠毒素,作用,从而引起更严重的临床表现。,5,编辑版ppt,流行病学,传染源：,病人及带菌者。,传播途径：,消化道传播。,易感性：,人群普遍易感，免疫力短暂而不稳定,易重复感染或复发。,流行特征：,终年散发，夏秋季多发，儿童及青壮年发病率最高。,6,编辑版ppt,发病机制,痢疾杆菌致病必须具备,3,个条件：,1.,吸附：介导细菌,吸附,的光滑型脂多糖,O,抗原,2.,繁殖：侵袭上皮细胞并在其中,繁殖,的能力,3.,毒素：侵袭、繁殖后可产生,毒素,7,编辑版ppt,痢疾杆菌,消化道,胃酸,正常菌群,肠粘膜分泌型,IgA,细菌清除,营养不良,暴饮暴食,胃酸缺乏,细菌侵入结肠上皮细胞、,基底膜及固有层繁殖、产毒素,病理变化,8,编辑版ppt,痢疾杆菌,外毒素,内毒素,结肠粘膜炎症反应,固有层小血管循环障碍,结肠粘膜炎症、,坏死、溃疡,腹痛、腹泻、,粘液脓血便、里急后重,肾上腺髓质、,刺激交感神经系统和,网状内皮系统,释放各种血管活性物质，,引起急性微循环障碍,畏寒、发热,感染性休克、中毒性脑病,9,编辑版ppt,病理学,菌痢的肠道病变主要在结肠，以,乙状结肠和直肠,病变最显著。,急性期的病理变化为弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，肠粘膜弥漫性充血、水肿，分泌大量粘液脓性渗出物。,肠粘膜上皮细胞坏死脱落形成表浅溃疡，,很少并发肠出血和肠穿孔,。,10,编辑版ppt,病理学,中毒型则结肠局部病变轻，但全身可有多脏器的微血管痉挛及通透性增加。,慢性期则肠粘膜水肿、肠壁增厚、溃疡不断形成与修复、引起疤痕与息肉，甚至肠腔狭窄。,11,编辑版ppt,临床表现,潜伏期多数为,1-3,天；,A,群,引起者症状重，表现典型；,D,群,引起者症状较轻，不典型；,B,群,感染排菌时间长，易转变为慢性。,12,编辑版ppt,临床分型,普通型,急性菌痢,轻型,休克型,中毒型 脑型,混合型,慢性迁延型,慢性菌痢,急性发作型,慢性隐匿型,细菌性痢疾,13,编辑版ppt,急性菌痢,普通型（典型）：,起病急，畏寒（甚至寒战）、发热；,继之出现腹痛、腹泻、里急后重；,每天排便,10-20,次，初为稀便或水样便，以后呈粘液脓血便，量少；,可有左下腹压痛及肠鸣音活跃。,一般,1-2,周内逐渐恢复或转为慢性。,14,编辑版ppt,急性菌痢,轻型（非典型）：,全身毒血症症状和肠道症状均较轻，腹痛不显著，腹泻次数每日不超过,10,次，大便呈糊状或水样，含少量粘液，但无脓血，里急后重感也不明显。,3-6,天后可自愈，少数可转为慢性,。,15,编辑版ppt,急性菌痢,中毒型：,多见于,2-7,岁体质较好的儿童,;,起病急骤，以严重毒血症、休克和（或）中毒性脑病为主要临床表现,;,肠道症状较轻，甚至开始时无腹痛及腹泻等症状，可于数小时后方出现痢疾样大便。,16,编辑版ppt,中毒型菌痢,休克型（周围循环衰竭型）：,表现为感染性休克。主要表现为皮肤花斑，四肢厥冷，脉搏细速及口唇青紫，血压明显下降或测不出，伴不同程度意识障碍,少尿或无尿。,17,编辑版ppt,中毒型菌痢,脑型（呼吸衰竭型）：,以严重中枢神经系统症状为主，由于脑血管痉挛引起脑缺血、缺氧、脑水肿及颅内压升高，严重者可发生脑疝。临床表现主要为惊厥、烦躁不安或昏迷、瞳孔不等大和呼吸衰竭,。,混合型：,具有两型之表现，此型最凶险。,18,编辑版ppt,慢性菌痢,慢性菌痢：,指急性菌痢反复发作或迁延不愈，,病程超过,2,个月,者。,菌痢慢性化主要有两方面因素：,人体因素：,营养不良、胃肠道慢性疾患、肠道,SIgA,缺乏及急性期治疗不及时或治疗不彻底等。,细菌因素：,耐药菌感染；福氏菌感染。,19,编辑版ppt,慢性菌痢,慢性迁延型：,急性菌痢后，病情长期迁延不愈，长期反复腹痛、腹泻，可有里急后重和粘液脓血便，伴有乏力、营养不良及贫血等症状，,可长期间歇排菌。,20,编辑版ppt,慢性菌痢,急性发作型：,有慢性菌痢病史，各种诱因如饮食不当、受凉、劳累等均可导致急性发作，出现腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便，但较急性期轻。,21,编辑版ppt,慢性菌痢,慢性隐匿型,:,1,年内有急性菌痢史,近期临床无明显腹痛、腹泻等症状，大便培养有痢疾杆菌，乙状结肠镜检肠粘膜有炎症甚至溃疡等病变。,22,编辑版ppt,辅助检查,血常规：,急性菌痢表现为感染性血象，慢性病人可有轻度贫血。,大便常规：,典型痢疾粪便中无粪质，量少，粘液脓血便，无臭味。镜检可见大量脓细胞、白细胞及红细胞，并有,巨噬细胞。,大便培养：,确诊依据。,23,编辑版ppt,诊 断,急性菌痢,夏秋季发病,不洁饮食史,菌痢病人接触史,临床表现,辅助检查,慢性菌痢,病人有急性菌痢史,病程超过,2,个月而病情未愈,24,编辑版ppt,急性菌痢（普通型）与,细菌性食物中毒,(,胃肠型,),后者主要特点：表现为急性胃肠炎，,潜伏期短，同进食者短期内集体发病。,鉴别诊断,25,编辑版ppt,急性菌痢的治疗,一般疗法和对症疗法,消化道隔离、卧床休息、少渣易消化饮食；,注意水、电解质及酸碱平衡；,适当降温及解痉。,病原治疗,疗程,3-5,天,复方磺胺甲基异恶唑,喹 诺 酮 类,第三代头孢菌素类,治 疗,26,编辑版ppt,复方磺胺甲基异恶唑（,SMZ-TMP,，,coSMZ,）,叶酸代谢双重遭到阻断；,抗菌谱广，对痢疾杆菌有良好抗菌活性；,口服吸收完全，血浓度高；,有严重肝病、肾病、磺胺过敏及白细胞减少症者忌用。,近年来耐药菌已见增多。,病原治疗,27,编辑版ppt,喹 诺 酮 类,作用于细菌,DNA,旋转酶,干扰,DNA,合成,。,较强杀菌活性，抗菌谱广；,口服吸收完全，体内分布广；,副作用轻微，,成人菌痢的首选,。,孕妇、儿童及哺乳期妇女不宜,使用。,病原治疗,28,编辑版ppt,第三代头孢菌素,类,对革兰氏阴性菌有更强大的抗菌活性；,对,-,内酰胺酶高度稳定；,副作用少，基本无肾毒性；,主要经静脉使用，可发生过敏反应。,病原治疗,29,编辑版ppt,慢性菌痢的治疗,抗生素的应用：,药敏、联合用药，疗程长，,1,一,3,个疗程,局部灌肠疗法：,卡那霉素、黄连素、大蒜液,肠道紊乱的处理：,解痉药物,肠道菌群失调的处理,:,应用微生态制剂,30,编辑版ppt,中毒型菌痢,一、病原治疗,二、对症治疗,1,、休克型治疗,扩容纠酸,血管活性药（改善微循环）,保护重要脏器,短期使用肾上腺皮质激素,2,、脑型的治疗,降颅压,防治呼衰,31,编辑版ppt,预 防,管理传染源,切断传播途径,保护易感人群,32,编辑版ppt,小 结,细菌性痢疾以直肠及乙状结肠的炎症与浅表溃疡为主要病变。,主要临床表现有腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便，可有发热及全身毒血症症状，严重者可发生感染性休克和（或）中毒性脑病。,普通菌痢治疗后预后好,但中毒型菌痢发病机制复杂,容易误诊,治疗参照感染性休克的治疗。,33,编辑版ppt,肠道传染病的隔离,同类病人可同住一室,接触病人应消毒,病人粪便应严格消毒,室内防杀苍蝇和蟑螂,34,编辑版ppt,Thank you for listening,！,35,编辑版ppt,