心电监护的使用及注意事项

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心电监护的使用及注意事项,主讲人：陈存茂,主要内容,、心电监护的作用,、心电监护的认识,、如何使用（操作流程）,、观察的指标（心电图、呼吸、血样饱和度、血压、体温等）,、注意事项,、故障的排除,、心电监护的作用,能对病人进行连续的监测，及时发现医务人员感觉器官一时不能察觉或来不及察觉的危急情况，使病人得到及时抢救，在降低死亡率、减少并发症、提高医疗护理质量上发挥了确切的功效,。,、心电监护的认识,血氧探头,电极导联线,电极,适合病人类型的血压,袖带尺寸（,标志线,）,、操作流程,操作前的准备,1、护士：洗手、戴口罩,2、用物：心电监护仪、导联线、电极片、记录单，必要时备乙醇棉枝、剃须刀。,3、环境：安静整洁，用屏风或帷幔遮挡病员,4、患者：取舒适平卧位或半卧位。,二、操作过程,1、将监护仪各导联线连接好，接通 电源，打开电源开关。,2、,放置电极,。,3、长按POWER键，开机。,4、,选择监护导联,、接,血压,、,血氧,传感器。,5、设置报警参数。,注意保暖，更换体位时要保护导联线,电极的放置1.三个导联装置（标准配置）,（RA）白色（右臂）电极放右锁骨下第二 肋间，靠右肩；,(LA)黑色（左臂）电极放左锁骨下第二肋 间，靠左肩；,(LL)红色（左腿）电极放在左下腹，或左锁骨下第六、第七肋间或肋缘。,2.五电极导联装置,四角五电极导联：,（RA）白（-）右锁骨下,(LA)黑（-）左锁骨下,(C/V)棕,（无关电极）,胸骨左缘第4肋,(LL)红（+）左锁骨中线第6、7肋,间,(RL)绿（+）右锁骨中线第6、7肋,间,贴电极最好选择在肌肉少的地方,心电电极的位置与连接,推荐的电极的位置,对角安放呼吸电极以便获得,最佳呼吸波（胸式与腹式）,如何选择导联,根据患者情况，选择监护导联，常规选择导联进行监护,既往无器质性心脏病的应选择P波明显的导联，如导联、V1导联等。,既往有或疑有心脏器质性损害者，应以全导（12导联）心电图为基础选择最佳监护导联。可以分析S-T段。,任何导联的QRS波振幅应足以触发心率计数。,为了在需要时便于除颤电极放置，必须留有并暴露病人的心前区。,血压监测的设定,根据医嘱选择合适的间隔时间,必要时作临时调整,袖带的位置及松紧度,注意避免在动、静脉穿刺后测量血压,长时间监测血压时，注意更换肢体,同时注意观察肢体的血运情况，避免袖带长时间绑住肢体。,血压袖带的位置与连接,动脉符号对准动脉血管,松紧程度以仅能够伸进一个指头为准,血氧饱和度监测,常规选择食指,指甲不宜过长,长时间监测，应至少每2h更换部位次,尽量避免输液侧肢体测量,红光那面对着指甲,停止操作的处理,停用心电监护,向病人作好说明；,关掉开关，撤去导联线及电极；,擦净导电糊；,整理病床单元，询问病人需要；,清理用物。,记录：填写护理记录单,多功能监护仪 常见监测数据及调节,合理设定：病人类型、正常值范围,心率监测,方法：心电图与脉搏搏动的监测；声光报警,正常值：60-100次/分,临床意义：及时发现异常、危险心律,无创动脉压的监测,（NIBP,）,临床意义：,1、收缩压：保证脏器的供血,2、舒张压：维持冠状动脉灌注压,3、平均动脉压：与心排血量和体循环血管阻力有关，反映脏器组织灌注良好的指标之一,另注：平均动脉压(,收缩压,2,舒张压,)/3,呼吸监测,1、呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型,呼吸频率：成人10-18/分，小儿25次/分,新生儿：40次/分。增快或减慢均提示,可能发生呼吸功能障碍；,常见的异常呼吸类型：,哮喘性呼吸 紧促式呼吸,深浅不规则呼吸 叹息式呼吸,蝉鸣性呼吸 鼾音呼吸,点头式呼吸 潮式呼吸,呼吸（Resp）,呼吸监护不适应于活动幅度很大或呼吸运动不明显的病人，因为这可能导致错误的报警。,应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。,对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波,脉搏氧饱和度监测,临床意义：根据血红蛋白氧合离解曲线（S曲线），通过氧饱和度了解氧分压,间接了解病人PaO,2,高低，以便了解组织的氧供情况。,正常值,SpO,2,=HbO,2,/(HbO,2,Hb)100%,正常值：96-100%,当PaO,2,100mmHg时SpO,2,不再升高；,PaO,2,90mmHg时，SpO,2,较敏感，PaO,2,特别60mmHg时 SpO,2,下降更为迅速。,故障排除,1开机无显示,故障现象：当打开仪器时，屏幕无显示，指示灯不亮；外接电源时，电池电压低报警，然后机器自动关机；未外接电池时，电池电压低报警，然后自动关机，即使给机器充电也无用。,检查方法：,(1)在仪器没通交流电的情况下，检查充电电池是否电量耗尽或损坏。,(2)在仪器接通交流电的情况下，检查电源插座和仪器相连接的插座接触是否良好，电源线是否断路.,请注意保护好监护仪的电池！,2ECG无波形,故障现象：接上导联线而无心电波形，显示屏上显示“电极脱落”或“无信号接收”。,检查方法：,.,首先检查导联模式，如果是五导模式但是只用了三导的接法，肯定无波形。,.,其次，在确认心电极片贴放位置，心电极片质量无问题的前提下，将此心 电电缆线与其它机器上的互换，以确认是否心电电缆故障，是否电缆老化、插针断。,.,再次，若排除心电电缆故障，可能原因为参数插座板上的“ECG信号线”接触不好，或心电板、心电板主控板连接线、主控板故障。,3心电波形杂乱,故障现象：心电波形干扰大，波形不规格，不标准。心电波形太大，无法看到整幅波形?,检查方法：,（1）首先应当排除来自信号输入端的干扰，如病 人运动，心电极片失效，心电导联线老化，接触不好的情况。,(2)排除各种交流电干扰。,（3）将心电幅度调到合适值，可观察到整幅波形。（如0.5X,1X,2X,3X等）,4心电基线漂移,故障现象：心电扫描基线不能稳定在显示屏上，时而漂出显示区域。,检查方法：,（1）仪器使用环境是否潮湿，仪器内部是否受潮；,（2）检查电极片质量如何以及人体接触电极片的部位是否清洗干净。,排除方法：,（1）将仪器连续开机24小时，自身排潮。,（2）更换良好的电极片，清洗人体接触电极片的部位。,常见原因,基线不稳,电极的连接是否可靠,（与皮肤、导联线）,病人运动,肌电干扰,交流干扰,病人状态是否紧张,是否可靠接地,电极的导电糊,环境干扰,5呼吸信号太弱,故障现象：屏幕显示的呼吸波形太弱，观察不便。,检查方法：检查心电电极片是否放置正确，电极片质量如何以及人体接触电极片的部位是否清洗干净。,排除方法：清洗干净人体接触电极片的部位，正确贴放质量良好的电极片。,6NIBP测量值不准确,故障现象：测量所得血压值偏差太大。,检查方法：检查血压袖带有无漏气，与血压连接的管道接口是否漏气，或者是否是因为和听诊法存在主观判断下的差别带来的？,排除方法：使用NIBP校准功能。这是在用户现场检验NIBP模块校准值是否正确的唯一可用标准。NIBP出厂时检验的压力标准差在8mmHg以内。如果超出则需要更换血压模块。,常见原因,导气管通畅不能缠结,袖带的松紧程度不对,袖带被身体压住了,袖带的位置与方向不对,NIBP充气不足,故障现象：血压测量时报“袖带太松”或者袖带漏气，充气压力始终充不上去（低150mmHg），无法测量。,检查方法：,（1）可能是真的有漏气，如袖带、导气管以及各个接头处，通过“漏气检测”可判断。,（2）病人模式选择不对，若用成人袖带但是监护议病人类型使用的是新生儿，可能有此报警。,排除方法：更换质量好或选择合适类型的血压袖带。,SPO2数值偏低，不准确,故障现象：测量人体血氧饱和度时，血氧值时偏低，不准确。无血氧波形，无血氧数值或血氧值时有时无。,排除方法：,、常见原因为传感器放置位置不正确或光电检测管没有正对发光管。,、传感器放在安有血压袖带、动脉导管或正在输液的肢臂。,、病人休克或周围循环不良、血红蛋白偏低，会出现氧饱和度测不到或读数偏低。,、测量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影响测定值。,监护仪的保养与消毒,监护仪放置于通风、干燥处。,接净化电源保持电压（22022）V，减少与高功率电器一起使用。,保持仪器外部清洁无尘，定期用非腐蚀性洗涤剂清洁仪器的外壳和电缆线，注意勿让液体流入机器内部。,监护仪导线勿折叠，受压。过长的导线可弯成较大的圆圈扎起，妥善放置。,避免频繁开关仪器，病人非长时间而只是暂停仪器时，摘除监护电极扣即可，不必关机。,显示屏用干净软布擦净，动作要轻柔，以免损坏。,工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免损坏触摸按键或荧光屏。,当打印的心电图带太淡或深浅不一致，用沾有酒精的棉球清洗打印头表面，去除上面残留的纸屑。,另：正常心电图及常见异常心电图,正常心电图,正常心电图特征,(1)P波顺序出现，,P波,在、aVF、V3-V6导联中直立，在avR导联中倒置，P波小形态正常,(2)P-P间期在0.120.20秒之间，而且恒定。,(3)频率60100次/分(,成人,)。,(4)P-P间距相差0.12秒。,窦性心律不齐,窦性心律不齐是指,窦房结,不规则地发出激动所引起急病的心房及心室的节律改变。窦性心律不齐是,心率失常,的一种，简单的说是指虽然心跳启动正常，但心脏跳动的快慢出现明显不齐整。这种“心律失常”大多数属于“呼吸性窦性心律不齐”，这是一种正常生理现象，它的特点是随呼吸的变化而变换，吸气时心率可增加数跳，呼气时又可减慢数跳，其快慢周期恰好等于一个呼吸周期，屏气时心律转为规则。这种随呼吸变化的“窦性心律不齐”是完全正常的。,窦性心动过缓,与正常心电图区别是窦性波频率小于次/分,室性早搏,特征：、提前出现的宽大畸形波，时限大于0.12，,、波前无相关的波，,、波与主波方向相反,、常有完全代偿间期,室性早搏呈二联律,间隔一个正常波后出现一个宽大畸形波即为二联律，如果间隔二个正常波后出现一个宽大畸形波即为三联律，依次类推。,房性早搏,特征：,、波提早出现，形态与基本心律的波不同，间期大于.，,、波后可伴有或不伴有相应波。,心房纤颤,特征：1、窦性,P波,消失，以,导联明显，2、f波，呈锯齿状，3、RR间期不匀等,心房扑动,特点：,型房扑的房率340次/min,F波(呈锯齿状）规律性强，在、avF导联为负向波。,型房扑的房率一般340次/min，F波规律性不强，在、avF导联为正向波。,阵发性室性心动过速（室速）,特征,3个或3个以上连续出现畸形、增宽的,QRS波群,，QRS间期0.12秒，其前无固定,P波,，,心室率,120200次分，节律略不规则，心房率少于心室率，可见,房室分离,、心室夺获或心室融合波,阵发性室上性心动过速（室上速）,特征：,心率160-220次分，RR间期规则或基本规则；,QRS波群,形态和正常,窦性心律,的QRS波群相同，QRS时间0.1秒，可有ST段压低和T波倒置；P波形态不同于窦性P波，或位于QRS波之后，或与T波重叠，不易辨认,。,室颤,特征,所有波形均消失，表现为大小不一，频率不等的颤动波。属于致命性心律失常。,谢谢大家！,