慢性化脓性中耳炎并发症课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性化脓性中耳炎并发症,感染扩散途径,1.缺损的骨壁,向,外,-骨膜下脓肿,乳突 向,内,-乙状窦血栓性静脉炎,向,尖,-Bezold(贝佐尔德)脓肿,向,上,-硬膜外脓肿,脑膜炎,、,脑脓肿,鼓室 向,上,向,内,-面瘫、迷路炎,脑膜炎、脑脓肿,2.内耳,:-迷路炎,脑膜炎,3.血循,颅内并发症1,一、乙状窦血栓性静脉炎,1.)脓毒血症表现:弛张热、转移性脓疡,2)患恻耳后、枕颈疼痛。,3）,Tobey-Ayer(,托-艾)氏试验(+),4.)Growe克劳氏试验(+),5.)实验室检查:血菌培养(+),WBC,6.)治疗:手术、抗生素、支持疗法,耳源性颅内并发症,正常,血栓性静脉炎,脑膜炎,脑脓肿,颅内并发症2-3,二、脑膜炎,1.)高热、头痛、呕吐,2.)精神和神经症状,3.)脑膜刺激征、锥体束征,4.)实验室检查:CSF、WBC,5.)治疗:抗炎,支持,脱水,激素,手术,三、硬膜外脓肿,无特征,CT诊断,OC 6/10,颅内并发症4,四、脑脓肿,80%为耳源性.有3个病理阶段:,炎症期 化脓期 包膜形成期,4个临床分期.,(,一)初期,病理的炎症、化脓期-局限性脑炎.,表现:1-2周的发热,头痛,呕吐.CSF细胞和蛋白,.,.,(,二)潜伏期,病理:软化,坏死,薄壁的,脓腔形成,无特殊症状,数周.,(三)显著期,病理-脓腔扩大,壁厚.,表现:一般症状、颅内高压症状及颅占症状,长短不定,1.,一般症状,低热、乏力、淡漠,.,2.颅内高压症状,1.)头痛,2.)呕吐,3.)意识障碍,4.)视神经乳头水肿,5.)慢脉,3.颅占症状,1.)颞叶脓肿:,偏瘫、失语,2.)小脑脓肿,肌张力降低、共济失调、眩晕、眼震.,(四)终期,病理-脑疝、脓肿破溃入脑室.,表现:突然症状加重，呼吸停止，昏迷，死亡。,脑脓肿的诊断,1、临床表现：,典型者诊断不难，但现在多不典型。,2、CT 或 MRI,已为常规，安全快捷,3、眼底检查,视乳头水肿，提示颅内高压,4、其它,腰穿、脓肿穿刺,右颞叶脑脓肿：A-平扫，B-强化,A,B,左小脑脓肿：A-平扫，B-强化,A,B,右额叶脓肿并硬膜外脓肿,左颞叶脓肿（含气）,脑脓肿的治疗,一、手术治疗,1.清除中耳乳突病灶,2.脓肿穿刺引 流术或摘除术,二、非手术治疗,1、足量敏感抗生素,2、脱水、支持疗法,三、处理脑疝,