腹膜透析充分性评估及标准及PET实验课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,。腹膜透析充分性评估及标准,卫生部腹膜透析SOP培训,中华医学会肾脏病学分会,(,内容提要,N充分性指标与标准,充分性评估,透析不充分的原因,提高透析充分性的策略,充分性指标与标准,何谓腹膜透析充分?,腹膜透析患者身心安泰、食欲良好、体重增加体力恢,复、慢性并发症减少或消失,尿毒症毒素清除充分。,透析剂量足够或透析剂量满意,达到此透析剂量时患,者死亡率和发病率不会增加,再增加透析剂量死亡率,和发病率也不会下降,低于此透析剂量则死亡率和发,病率却会增高。,充分性指标与标准,目前公认的CAPD透析充分性标准为:,尿素清除指数:KtV217,每周肌酐清除率:Ccr250L/173m2,临床上不能采用单一指标评估透析充分性,应根据临床表现、溶质清除和液体平衡状况,等指标进行综合评估。,充分性指标与标准,项目,充分性标准,食欲佳,无恶心、呕吐、失眠及明显乏力、不安腿等毒,毒素蓄积症状素蓄积症状,可维持较好的生活能力,无明显代谢性酸中毒和电解质紊乱的表现。钙磷乘积维,内环境平衡持在282444(mmol2几2);伊PTH维持在150,综合评估,00pg/mL。,处于正常容量状态,无容量依赖性高血压、心衰、肺水,容量状态,肿、浆膜腔积液与组织间隙水潴留及外周水肿表现,干,体重稳定。,营养状况,血清白蛋白35g/L,主观综合性营养评估(SGA)正常,无明显贫血。,尿素清除指数每周总Kt/urea17,(Kt/urea,溶质清除,肌酐清除率,(Ccr),每周Ccr50L/173m2,内容提要,充分性指标与标准,充分性评估,透析不充分的原因,提高透析充分性的策略,充分性评估,(-)临床状态的评估,大有无尿毒症毒素蓄积症状:如恶心、呕吐、失眠、,不安腿综合征等。,有无水钠潴留所导致相关临床表现或生化异常:,包括血压增高、体重变化、水肿、心力衰竭等,有条件的医疗单位可以进行生物电阻抗分析,(BA)。原则上患者应处于容量平衡的状态,大酸碱、电解质平衡;钙磷代谢平衡。,充分性评估,二)营养状况的评估,大生化检测:透析开始后第1个月和以后每6个月测,定1次血清白蛋白、前白蛋白、每13个月检测,红细胞和血红蛋白。,当血清白蛋白35g/或前白蛋白300mg/L,应注意存在营养不良。,由于血清白蛋白和前白蛋白为急性相反应蛋白,与炎症密切,相关,因此在营养评估时应排除是否存在炎症,充分性评估,)营养状况的评估,主观综合性营养评估(SGA CANUSA study),内容,严重轻中度正常,1.体重变化:,6月以来的体重=,k,2周以来体重下降%:(10%,重度),2.饮食变化:有无饮食限制持续时间,类型:接近固体,流食,345,67,低热量液体绝食,3.皮下脂肪厚度,345,67,4.肌肉消耗程度,12,345,67,充分性评估,)营养状况的评估,主观综合性营养评估(SGA),改良后的SGA(4项7分模式),简便、有效,经济、无创,14项体重、饮食、皮下脂肪、肌肉重量,17分:分级,A营养良好:评分以6、7分为主或近期有明显变化,B轻中度营养不良:评分以35分为主,c严重营养不良:评分以12分为主,透析开始后第1个月和以后每6个月评估1次,