锁骨下动脉窃血综合征课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,锁骨下动脉窃血综合征,51、山气日夕佳，飞鸟相与还。,52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。,53、富贵非吾愿，帝乡不可期。,54、雄发指危冠，猛气冲长缨。,55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。,锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉窃血综合征51、山气日夕佳，飞鸟相与还。,52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。,53、富贵非吾愿，帝乡不可期。,54、雄发指危冠，猛气冲长缨。,55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。锁骨下动脉窃血综合征,超声工作室,定义,锁骨下动脉窃血综合征( subsclavian steal,syndrome,Sss)是锁骨下动脉或无名动脉,的近心段发生狭窄或闭塞,导致脑血流经wls,动脉环,再经同侧椎动脉虹吸引流,逆流入锁,骨下动脉远端,使部分脑血流灌入患侧上肢,从而引起脑局部缺血,几千年前，老教育家孔子就提出“因材施教”，我们现在提倡的分层分类教学也有异曲同工之意。分层分类教学势在必行，唯有如此才真正能实现所有学生学有所得。但是如此理念，真高效实施又有一定难度。,一.分类分层教学的现状,1.目前，多数中学尽管已经根据总体成绩将学生分为两到三个层次，为教学创造了分层分类的大环境，但同层次班级学生间在单科方面仍存在差异，尤其是普通版，尽管总成绩相当，但都存在一或二科特别突出或特别差的现象，如我校普通班某同学，每次考试数学都以接近满分名列全级第一，但英语只有60分左右。这种现象显示，分层分类仅仅存在于两三个层次班级之间是不科学的。,然而现阶段我们的教学工作实行的是班级授课制，是一种“一刀切”式的教学，难以做到“因人而教”，导致优生“吃不饱”，后进生“吃不了”的现象，素质教育强调的“要面向全体学生，注重每个学生的发展”的教育理念就是一句空话。,2.尽管班级分了三个层次，但总体的教学目标、教学任务甚至高考、大学这个最终目标都是一致的，月考、期中期末考所有试题都是一样的，导致出现众多问题。以我校（粤西偏远地区普通中学）高二理科普通班英语学科为例，一部分学生（尤其是体育生）连初中的英语水平都没有，自己拼读单词都困难，根本跟不上老师们英语上课的节拍，跟不用说处理课本学习了，但考试及习题训练的最终目的仍然是高考，这种学法最终结果就是自暴自弃，不只学习，还有纪律行为方面。,3.在上述不同层次班级但教学目标、任务基本一致的基础上，学校对于教师教学成果、教学任务完成情况甚至班主任工作考核方面的标准也基本一致，即便有书面上的差别，但老师们体会不到实处。久而久之，便打消了老师的工作积极性，尤其是成绩很差的学生，属于学习上的“特困生”，属于怎么教在成绩上都永远不能同重点班学生同等比较的，老师们的工作成绩难以体现，继而甚至会失去教学的信心。,4.目前高中班级规模基本都是60人左右，比较庞大，生源复杂，学生个体差异明显，学习效果差距很大。以我班英语科为例，高一期末成绩最高135，最低20，开展分层作业尚有可能，要实现课堂分层就难度很大，惊恐出现差生挽救未遂，又耽误了优生的情况。,这些情况就导致了本人关于分层教学的困惑。,二、分层分类教学的困惑,以英语科为例，由于学习态度、目的上的差异；学习爱好兴趣上的差异；学习方法、习惯的差异；以及听、说、读、写的基本技能掌握上的差异，学生学习水平上相差很大。分类教学即教师对不同层次的学生的个性和特征以及他们在学习过程中的不同表现，采取一些具体教育措施，手段和教育过程。分类指导的最终目的是使每位学生在原有的基础上都有所提高。具体到每班几类学生分开教学，在短短40分钟时间里如何操作？尤其是大多数体育生，英语可以说几乎没有基础，我们如何能在兼顾成绩优异学生的同时，使他们能够产生兴趣、恢复信心？针对以上情况，本人有如下一些设想：,三、分层分类教学的设想,1.分层教学以学科为单位，采用走读式学习。即：单科采取一个班一个层次，一个年级4-5个层次班，各个层次班之间设相应层次的教学目标、教学任务、作业及测试。学生根据自己的理解接受能力及成绩水平在老师的指导下选择相应层次的班级。以英语科为例，120分以上的同学属于对英语有很强的学习能力或天赋，针对他们可以选择锻炼他们的综合运用能力，即选取贴近生活时事的报刊文摘提高阅读能力；选择合适的视频影片材料进行听说的同步练习，提高听说能力；关于写作在熟练掌握高考题型的基础上甚至可以开大学层次的专业写作课，拔高写作能力。中等层次的学生只接受相应程度的知识，做相应程度的练习，最终目标定在三本录取上，舍弃高深题目以及其带来的时间浪费和自信心缺失。30到50分的同学基本是对英语有厌倦的情绪，上课走神、睡觉，考试完全靠蒙的，对于这个层次的学生，可以从初中知识开始重新复习，选择趣味性比较浓厚、贴近生活的题材，重新培养他们对英语的兴趣和自信心，然后再根据其实际学习成绩和个人兴趣性格，选择职业性比较强的实用英语来学习。,2.在分层教学方面，目前各省都有多个教材版本的现象，个人以为切中要害。在2011年6月份我校举行的高考研讨会上，江苏省教育专家提出教材是给教师用的，而不是教的。建议学生一个系列教材，教师多个系列教材供教师进行教材重组。具体到我校生源素质不均的情况，可以各层次选用不同难度的教材，甚至可以根据需要自编教材，整合适合各层次的不同教材。,3.分类教学中，特别关注特长生和非特长生中的学习特困生。,特长生的最终目的是通过特长这个捷径进入大学，最终的目的仍然是大学教育，但目前的现状是大多数对英语科几乎放弃，因为他们的几乎“零基础”和目前的教学脱节了。对于这些学生可以从基础开始补起，甚至从初中开始学起，用高考的题型、备考方法复习基础知识，只是要根据接收水平进行教学速度上的调节，增强其学习信心，慢慢长进。,非特长生中的学习特困生，原因各种各样，但大多已基本丧失学习信心和学习目标，甚至可以说他们已坚信大学跟自己无缘，他们的目标可能就是顺理混到高中毕业证。也是这些学生对学校管理、教师教学工作带来很大困扰。对于这类学生，可以适用“积极创造条件开设多样的特色课程、普职融合”这一理念，让他们看到即便不能进入大学，他们在高中阶段也学有所得，而不是如显示情况显示，走上工作后，学校所学的几无用处。这样使他们提升他们对高中阶段的兴趣，对自己的信心，做一个心理健康的学生，一个将来对社会有用的人。在这方面教改示范学校杜郎口中学开展的美食节、马拉松拉练等活动都是很成功的好例子。,再以深圳中学为例，根据学生目前情况和以后深造目标其课程体系分标准课程体系、实验课程体系、荣誉课程体系、国际课程体系等。当然并不是每个学校都可以达到这个高度，但我们可以根据各自的实际情况，分重点、本A、本B、专科、职业、特色等几个最终目标教育体系。,4.分层次教学应得到教育部门的大力支持。分层次教学中教师在备课、授课、作业、辅导等环节上的变革，势必和传统的教学模式有所冲突。因而，学校应在对教师的考评（包括作业批改、课堂评价甚至阶段性考试试卷的编排等）方面进行相应的调整，给与一定的自由度。对教师、学生取得的成绩要适时总结、推广、表彰，形成套系统的、科学的、符合学校实际的高中英语分层次教学模式。,5.尽管分类分层已提出很久，喊得很响，但实施力度确实不够。除了学校的支持没有落实到细节外，主要是教师存在无从下手的感觉，缺乏相应的培训和指导。教育相关部门要创造尽可能多的机会给老师亲临成功分层分类教学的课堂，接受实际的培训，并赋予老师一定的权力进行改革；同时老师们也要充分利用网络，广泛接触相关信息，大胆进行尝试，不怕失败。,目前，英语改革的号角再次吹响，让我们也乘着改革之风大刀阔斧前进吧，希望我们可以尽早实现，让学生学有所得，学有所用。,语文自读课的教学是教学重要组成部分，与讲读课相辅相成，构成语文单元教学整体。现行教材编排大量自读课文，旨在引导学生能学以致用，即把讲读课文中学到知识，在自读课文中加以应用，从而提高自身的阅读水平.。而在初中语文自读课的教学上，要注重教授学生学习的方法，而不是过于注重学习的结果。而初中语文的自读课教学需要教师了解并掌握学生的身心发展特点和规律，加强学生在自读课学习中的主体地位，有效提高学生的语文学习能力，促进学生的个人发展。,1.自读课教学的地位及发展现状,自读课教学，教师可以采用粗读及略读的教学方式进行教学，但这并不代表要忽略自读课的教学，而是对学生自学能力的一种衡量手段。在现实的教学中，往往会有教师会未被这种教学意图，不注重对学生自读课的教学；还有的老师在进行自读课的教学时，不能细致、仔细地进行讲解，让预期的教学模式不能有效地完成。这样的教学模式也会使学生依赖老师，进行自主学习的能力大大下降。使初中语文自读课出现这样的原因是多方面的：其一，初中语文自读课的教?W模式还不够完善，部分初中语文教学老师只进行了简单的总结以及探索，不能达到自读课教学模式的组织性、系统性以及严谨性要求，致使初中语文自读课教学不能够达到预期的教学效果，阻碍了初中语文教学质量的提升。其二，初中语文的教学整体目标还不够清晰明确，因为一些初中语文老师认为自读课不在学生们考试的知识范围内，不会对学生成绩带来实质性影响，一些初中语文老师就存在自读课不重要的错误思想，这种错误思想就导致了初中语文素质教学目的最终实现，使学生只能接受填鸭式的教学模式。其三，初中语文教学老师在自身方面没有重视起自读课的作用，他们觉得初中语文自读课并没有太多有用的东西可以讲解，也没有良好地选择自读课的教学方式，致使初中语文自读课教学效果不理想。,2.初中语文自读课的有效教学模式探究,2.1 组建语文自读小组。初中语文教学在进行自读课讲解时，可以组建一些自读课的小组，让每个学生的探索能力以及组织能力都能得到很大的提升，使不同学习基础、不同性格特点的学生们结合在一起，进行科学优化配置，每个自读课小组成员都可以进行相互的补充、相互的帮助学习。使学生们的集体智慧优势得到充分地发挥。同时还需要初中语文教学老师详细地分析所学习的自读课文，对学生的课堂表现作出具有建设性的建议或者意见。对于学生还不够清晰的问题，初中语文教学老师还需要积极解惑，同学生之间进行良好的沟通。发挥出初中语文教学老师的引导性以及辅助性作用，密切注意学生们进行自主语文学习过程中遇到的问题以及困难，不断加强对学生的交流沟通，使初中语文自读课的教学质量得到大大地提高。自读课小组还需要定期的、不定期地进行交流活动以及进行汇报工作，阐述在自主学习过程中的感悟以及遇到的问题，然后初中语文教学老师同学生一起进行总结讨论，选择出有效的教学解决方法。,2.2 在自读课形式方面进行完善。考虑到初中语文自读课是学生自主学习的内容，其具有丰富的内容，在题材形式也变化多样，在初中语文自读课教学形式方面进行完善，可以提高学生在语文自读课方面的兴趣，让学生们对语文的学习欲望得到激发。初中语文教学老师可以根据自己所讲语文自读课的内容进行教学形式的裁定，也可以让学生们根据自身的爱好进行教学形式的确定。考虑到初中语文自读课具有不同的题材，所以也可以进行不同的学习形式。例如，进行散文讲解时可以让学生们进行散文朗诵竞赛；把学习议论文的过程变成学生们辩论赛的过程。初中语文老师还需要结合语文自读课内容里的性格以及角色，以及学生们的不同特点，让学生们进行角色扮演，学生们就能够在角色扮演时更加深刻清楚作者写作目的以及写作意图，自读课的学习质量也会得到大大地提高。,2.3 在教学思路上进行转变。根据现代初中语文的教学大纲要求，需要在教学过程中提升学生的自主学习能力，不断提高学生们的学习语文意识。在自读课方面也需要初中语文教学老师重视起来，让学生们学会，让学生们会学，授之以鱼不如授之以渔，只要这样，才能满足现代初中语文教学大纲的要求。初中语文教学老师在实际自读课教学过程中，积极转变教学思路，重视起自读课学习。还要做到以人为本，把学生当成教学的主体地位，把自己摆放在教学指引的辅助地位，给学生们更多的时间、更多的空间去探索、去学习。转变原来那种落后的、低效的传统教学模式，把学生全面素质的提升当成自己的教学最终目标。初中语文教学老师在自读课教学思路上进行转变，还需要关注起自己学生的生活以及学习情况，站在学生的角度，提出学生上自读课的建议。对于学生的建议，还需要结合好自己的教学经验，选择合适的、符合现实情况的教学模式，让初中语文自读课的教学质量得到很大水平的提高。,3.总结,综上所述，语文的自读课教学没有既定的模式，但却需要完善、统一的规范和标准，这就需要教师能够充分结合初中生的身心发展特点及规律，根据教学内容不断进行研究与探索，激发学生的语文学习潜力，充分发挥出自读课在语文教学中的强大优势，提升学生自身的语文知识和能力，为今后的发展打下坚实的基础。,锁骨下动脉窃血综合征,超声工作室,定义,锁骨下动脉窃血综合征( subsclavian steal,syndrome,Sss)是锁骨下动脉或无名动脉,的近心段发生狭窄或闭塞,导致脑血流经wls,动脉环,再经同侧椎动脉虹吸引流,逆流入锁,骨下动脉远端,使部分脑血流灌入患侧上肢,从而引起脑局部缺血,病因,动脉粥样硬化、多发性大动脉炎、动脉受压、,先天性动脉畸形(先天性狭窄、离断、走形,发育异常等)、锁骨下动脉或无名动脉的动,静脉瘘等。,动脉粥样硬化斑块所致的SSS中老年多发,男,性居多,左侧多见。多发性大动脉炎锁骨,动脉狭窄导致SSS常见于年轻女性,通常是几,条颈部大血管同时受累。,血流动力学,产生锁骨下动脉窃血的基础是锁骨下动脉或无,名动脉于椎动脉开口近心端管腔狭窄或闭塞,椎动脉的颅内端与锁骨下动脉端压力梯度发生,颠倒。,大脑动脉,大脑中动脉,基密动激,大脑后动量,颈内动,猕同脉,总动体分叉处,酮总动,镜骨下动脉,AORG. CN/BAIHE,ICUDA, ORG. CN/ BAIKE,临床表现,(1)椎一基底动脉供血不足(头晕、耳鸣、视物,模糊,一过性或反复发作),(2)患肢缺血(患肢活动不灵活、麻木、乏力、,发冷,桡动脉搏动减弱或消失,血压较健侧低,20mmHg),(3)多数患者可在锁骨上窝闻及血管杂音,诊断,超声诊断标准,(1)锁骨下动脉狭窄,其血流收缩峰速度,120cm/s,并闻粗糙杂音或高频喷射音,(2)患侧椎动脉血流频谱在收缩峰处有反向陡,直血流信号、完全反向血流信号或有切迹,超声检查,直接征象,锁骨下动脉起始处或无名动脉狭窄或闭塞。该,处动脉内膜变厚,回声增强,管腔透声差,可,见低回声或混合回声填充。当管腔闭塞时,无,血流信号显示;当管腔狭窄时,于管腔中央区,或偏心处可探及细窄血流信号。,51,、天下之事常成于困约，而败于奢靡。,陆游,52,、生命不等于是呼吸，生命是活动。,卢梭,53,、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。,易卜生,54,、唯书籍不朽。,乔特,55,、为中华之崛起而读书。,周恩来,谢谢！,