动静脉二氧化碳分压差

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,动静脉二氧化碳分压差,目录,1,休克,2,二氧化碳分压差,什么是休克？,休克：,休克的定义：休克是机体到各种致病因素作用后发生的，以组织,有效循环血量（微循环灌流量）急剧减少,为特征，并导致细胞功能紊乱，各重要生命器官结构损害和机能障碍的全身性病理过程。,EICSM,推荐意见：,循环休克定义为,危及生命的急性循环衰竭，伴有细胞的氧利用障碍,定义,休克导致细胞氧合障碍，伴血乳酸升高,事实陈述,休克可表现为下述,4,种基本类型，其中,3,种（低血容量性、心源性、梗阻性）为低动力休克，,1,种（分布性）为高动力休克,事实陈述,休克可由多个过程共同参与,事实陈述,时间就是生命,每分钟、每个小时延误都是需要付出代价的,早期,识别休克、,早期,治疗是非常重要的,我们如何能早期发现呢？,监测,BP,CVP,LAC,Scv02,Pcv-aC02,血流动力学监测指标,我们总希望离病人更近一点，离真相更近一点,我们的辅助参数越来越多，而,Pcv-aC02,正,是最近的新角色,ESICM,推荐意见：,ScvO2,可提供关于氧输送和氧需求平衡的重要信息。混合静脉或中心静脉血与动脉血,CO2,分压差（,pCO2,间隙）也可作为监测复苏患者的指标。即使,ScvO270%,时，若,pCO2,间隙,6mmHg,，仍提示血流量不足,。,对留置中心静脉导管的患者，推荐测定,ScvO2,和静脉动脉二氧化碳分压差,(V-ApCO2),，以协助评价休克类型，心输出量是否充分并指导治疗,推荐等级,2,级，证据等级中等,(B),动静脉二氧化碳分压差,Lorem ipsum dolor sit amet,动静脉二氧化碳分压差,Pcv-aC02：动脉血二氧化碳分压与中心静脉二氧化碳分压的差值（,CO2-gap,）,PcvC02,PaC02,PcvaC02,=,PcvC02-PaC02,生理状态下,CO2,的产生,R,是呼吸商（在,0.71,的范围内波动），取决于机体代谢的情况。,当氧耗量恒定不变时，机体利用葡萄糖供应能量时比利用脂肪功能时产生总量会增多,CO2,产生总量（,VCO2)=RVO2,CO2,的产生与氧代谢增加有关与高碳水化合物摄入有关,PCO2,依据：,Fick equation,VCO2=CO,（,CvCO2-CaCO2),正常情况下，,PCO2,与,CCO2,成,正相关,，相关系数为,K,。,P(v-a)CO2,CO2在组织的产生量(VC,O,2)=CO2在肺的清除量,VCO2=CO X (CvCO2-CaCO2),VC,O,2=CO X K X(,PvC02-PaC02,),Pv-aC02,=VC02 X K/CO,Pv-aC02与VCO2呈正比，与CO呈反比。,多项研究结果证实，Pv-aC,O,2与C,O,直线性相关,Pcv-aCO2,和,P(v-a)CO2,假冒伪劣产品,C.J,等学者，同时从动脉、肺动脉、中心静脉取血做血气分析，比较了,Pcv-aCO2,和,P(v-a)CO2,；并研究了两者与,CI,的相互关系，结果显示两者与,CI,的相关系数分别是,0.598,与,0.571,，说明两者,有很好的相关性,。,P(v-a)CO2,的含义,无组织缺氧的情况下,正常的,P(cv-a)CO2,提示心输出量正常或升高,升高的,P(v-a)CO2,提示心输出量降低,P(v-a)CO2,指标反映了循环血流量清除外周组织产生的,CO2,的能力，可作为直接反映流量的指标,组织缺氧时,P,（,v-a,）,CO2,的变化,组织缺氧,K,值升高,CO2,产生减少,P(v-a)CO2=,K,VCO2,/,CO,心输出量（,CO),正常或升高,CO2,清除率升高,（,）,或,=,P(v-a)CO2,的绝对值不一定代表组织缺氧,影响,VCO2,的因素,氧耗降低（或增高），组织产生的,CO2 ,（或）,组织缺氧,有氧呼吸减少，,产生的,CO2,减少,无氧呼吸增多，,产生的,CO2,增多,CO2,P(cv-a)CO2,or?,组织缺氧时,P(v-a)CO2,的变化是不恒定的，取决于,CO,的改变,P,（,v-a,）,CO2,与,CO,P(v-a)CO2,升高时提示：,组织缺氧后心输出量不足以补偿,毛细血管再灌注及微循环的血流量不够，不足以将产生的,CO2,清除带走。,P(v-a)CO2,是一个反映组织是否有充足的血流量将,CO2,清除的一个灵敏指标（,流量指标,）,而不是反应组织是否缺氧的指标（灌注指标）,组织缺氧时,P,（,v-a,）,CO2,的临床意义,在组织缺氧的情况下,P(v-a)CO2,可能正常（,6mmHg,），此时提示需要提高心输出量,单纯,P(v-a)CO2,-,是流量指标，而不提示组织是否缺氧,P(v-a)CO2,与组织缺氧一点关系也没有吗？,P,(,v-a,),C,O,2=VC,O,2 X K/CO,VCO2=R VO2,V,O,2=,CO C(a-v)O2,P,(,v-a,),C,O,2,/C(a-v)O2=VCO2/VO2,P,(,v-a,),C,O,2,增加可以反映无氧代谢 增加，即组织缺氧,小 结,动静脉二氧化碳分压差是评估流量的敏感指标,动脉二氧化碳分压差的升高反映的是心输出量是否足够,End,Thank,you,