内分泌疾病患儿的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,儿科内分泌疾病护理,概 述,内分泌系统,是由各内分泌腺及散布全身的内分泌细胞共同构成的信息传递系统，通过释放具有生物活性的化学物质,-,激素来调节靶细胞（或者靶组织、靶器官）的活动。激素对靶细胞作用所产生的效应往往又可反馈地影响内分泌细胞的活动。,概 述,内分泌系统：,丘脑下部、脑垂体、松果体、甲状腺、甲状旁腺、胸腺、肾上腺、性腺，胰腺的胰岛、消化道的内分泌细胞、肾小球旁器细胞。,神经系统通过,下丘脑,调节内分泌腺。,内分泌系统的作用,维持内环境的稳态；,调节新陈代谢；,促进组织细胞分化成熟，保证各器官的正常生长发育和功能活动；,调控生殖器官的生长、发育成熟和生殖话动。,先天性甲状腺功能减低症,Congenital hypothyroidism,概 述,先天性甲状腺功能减低症,-,简称甲低，是由于各种不同的疾病累及下丘脑,-,垂体,-,甲状腺轴功能，以致甲状腺素缺乏；或是由于甲状腺素受体缺陷所造成的临床综合征。,按病变涉及的位置分为：原发性甲低、继发性甲低。,儿科多数为,原发性甲低,.,又分为,先天性,和,获得性,.,甲低,是儿童时期最常见的内分泌疾病。,下丘脑,TRH,垂 体,TSH,甲状腺,T4,、,T3,(),血循环,靶器官,甲状腺激素的主要作用,(1),产热：,甲状腺素能增加体内细胞的氧化速率，从而释放热能。,(2),促进生长发育及组织分化：,甲状腺素能细胞组织的生长发育和成熟；促进钙、磷在骨质中的合成代谢和骨、软骨的生长。,(3),对代谢的影响：,促进糖的吸收、糖原分解和组织对糖的利用；促进脂肪分,解和利用；促进蛋白质的合成,。,甲状腺激素的主要作用,(4),对中枢神经系统的影响：,甲状腺素对神经系统的发育和功能调节十分重要。特别在胎儿和婴儿期，甲状腺素不足会严重影响脑的发育、分化和成熟，且不可逆转。,(5),对维生素代谢的作用：,甲状腺素参与各种代谢，是维生素,B1,、,B2,、,B3,、,C,的需要量增加。同时促进胡萝卜素转变为,VitA,及,VitA,生成视黄醇。,甲状腺激素的主要作用,(6),对消化系统的影响：,甲状腺素分泌过多时，食欲亢进，肠蠕动增加，大便次数多，但性状正常。分泌不足时，常有食欲不振，腹胀、便秘等。,(7),对肌肉的影响：,甲状腺素分泌过多时，常可出现肌肉神经应激性增高，出现震颤。,(8),对血液循环系统影响：,甲状腺素能增强,-,肾上腺素能受体对儿茶酚胺的敏感性，故甲亢患者出现心率增快、心排出量增加等。,病 因,etiology,散发性先天性甲状腺功能减低症,先天性甲状腺发育不全、不发育或异位。,甲状腺激素合成障碍,常染色体隐性遗传病,促甲状腺激素释放激素（,TRH,）、促甲状腺激素（,TSH,）缺陷,甲状腺或靶器官反应底下,母亲因素,地方性甲状腺功能减低症,多因孕妇饮食缺碘，致使胎儿在胚胎时期即因碘缺乏而导致甲状腺功能低下。,先天性无甲状腺或酶缺陷：在,新生儿期、婴儿早期出现症状。,甲状腺发育不良：常在生后,3-6,月时出现症状。,甲状腺异位,:,生后数年后出现症状。,主要临床特征包括,智能落后、,生长发育迟缓和生理功能低下。,临床表现,Symptoms and signs,新生儿期症状,患儿常为过期产，出生体重常大于第,90,百分位，身长和头围可正常，前后囟大；胎便排除延迟，生后常有腹胀、便秘、脐疝，易被误诊为先天性巨结肠；生理性黄疸期延长；患儿常处于睡眠状态，对外界反应低下，肌张力低，吃奶差，呼吸慢，哭声低且少，体温低（常,1.5,，腹部膨隆，常有脐疝。,特殊面容,头,大、颈短，皮肤粗燥、面色苍黄，毛发稀疏、无光泽，眼距宽、鼻梁低平；唇厚、舌大而宽厚，常伸出口外；面部粘液水肿，眼睑浮肿。,身材矮小，躯干长而四肢短小，上部量,/,下部量,1.5,，腹部膨隆，常有脐疝,。,特殊体态,神经系统症状：,体格发育和智力发育障碍,(,就诊主诉,),智能低下,，表情呆板、淡漠，对外界反应迟钝。运动发育及语言发育落后于正常同龄儿，如翻身、坐、立、走的时间都延迟。,典型症状,典 型 症 状,生理功能低下,：,四少,-,少吃、少哭、少动、少汗。,五慢,-,呼吸慢、脉搏慢、反应慢、生长慢、肠动慢。,六低,-,体温低、血压低、肌张力低、哭声低、心音低、心电压低。,1.,因在胎儿期缺乏碘而不能合成足量甲状腺激素，影响中枢神经系统发育。,2.,临床表现有两种类型：,以神经系统症状为主：共济失调、痉挛性瘫痪、聋哑和智力低下，但身材正常，甲状腺功能正常或轻度减低。,以黏液性水肿为主：有显著的生长发育和性发 育落后、粘液水肿、智力低下等。,T4,，,TSH,。,地方性甲状腺功能,减,低,症,新生儿筛查,-,早期确诊、避免神经精神发育缺陷,血清蛋白结合碘，血清,T3,、,T4,，,TSH,。,血清,T4,、,TSH,明显增高可确诊。,骨龄落后：手腕部,X,线检查。,TRH,刺激试验,甲状腺彩超,甲状腺碘吸收率测定和放射性核素检查。,实验室检查,Laboratory findings,新生儿筛查,生后,23,天,干血滴纸片,结果判断：可疑,:TSH20mIU/L,确诊,:,血清,T4,TSH,本病新生儿期不易确诊，故新生儿的筛查显得十分重要。,在出现典型的临床症状时往往已造成不同程度的智能障碍，故,早期诊断,十分重要。,实验室检查是本病确诊的依据，光凭临床不易确诊。,诊 断,diagnosis,治疗原则,早期、足量、终身服,甲状腺制剂,。,除新生儿暂时性甲低外，不论何种原因造成的甲低都需,甲状腺制剂终生治疗,，以维持正常生理功能,。,出生后,1,至,2,月即开始治疗者不致遗留神经系统损害，故治疗开始时间,愈早愈好。,治疗,常用的甲状腺制剂有两种：,1.,优甲乐即,L-,甲状腺素钠）,2.,甲状腺片,两种制剂均需从小剂量开始,渐加量,至,T4,TSH,正常。,随访：,每,2-3,个月复查血,T4,TSH,。,护理诊断,体温过低,营养失调,便秘,生长发育迟缓,知识缺乏,护理措施,保暖：避免受凉，防止感染。,保证营养供应：向家长介绍病情，指导喂养方法。,保持大便通肠：,加强训练，提高自理能力：促进生长发育，做好日常护理。,坚持终生服药，注意观察药物反应,甲状腺制剂作用缓慢，,1,周方达最佳效果。,剂量,随小儿年龄增长而增加,药量过小,-,疗效不佳、身高、骨骼生长迟缓,药量过大,-,烦躁、多汗、消瘦、腹痛、腹泻,副作用,-,发热、多汗、体重减轻、神经兴奋增高,呕吐、腹泻、脱水、高热、痉挛及心力衰竭,健康教育,宣传,新生儿筛查,的重要性：,遗传、代谢性疾病中发病率最高,早期诊断,至为重要,生后,1-2,个月,即开始治疗者，可避免严重神经系统损害,新生儿筛查,计划生育一个娃，早治甲低能防傻，,迟生超重吃奶差，多睡少哭不踢踏，,呕吐腹胀肚脐大，便秘肢冷皮肤花，,呼吸浅表囟门大，生理黄疸难退下，,以上症状若有三，快把甲低去检查。,歌 谣,生长激素缺乏症,Growth Hormone Deficiency，GHD,19,岁,高考生,谢利英,身高仅,1.23,米,生长激素缺乏症又称垂体性侏儒症,，是由于腺垂体合成和分泌生长激素部分或完全缺乏，或由于,GH,分子结构异常、受体缺陷等所致的生长发育障碍性疾病。患儿身高处于同年龄、同性别正常健康儿童生长曲线,第三百分位数,以下，或低于平均数减去,两个,标准差。,生长激素缺乏症,生长激素和下丘,脑,-GH-IGF,轴,高级神经中枢,下丘脑,垂体前叶,生长激素,IGFs,(,亦称生长介素,),直接作用,甲状腺,性腺,GHRH(+),生长激素释放激素,SRIF(-),生长激素释放抑制因子,（,1,）促生长效应：,促进人体各种组织细胞增大和增殖，使骨骼、肌肉和各系统器官生长发育，骨骼的增长即导致身体长高。,（,2,）促代谢效应：,GH,促生长作用的基础是促进合成代谢，可促进蛋白质的合成和氨基酸的转运和摄取；促进肝糖原分解，减少对葡萄糖的利用，使血糖升高；促进脂肪分解，促进骨骺软骨细胞增殖。,生长激素的基本功能,病 因,原发性,（,1,）下丘脑,-,垂体功能障碍,（,2,）遗传性生长激素缺乏,病 因,继发性,肿瘤,颅内感染,放射性损伤,头部外伤,产伤是国内最主要病因,原发性生长激素缺乏症多见于男孩，男：女为,3:1,。患儿在出生时的身高和体重都正常，,多数在,1,岁以后呈现生长速度减慢，身高落后比体重低下更为显著，,身高落后于同龄、同性别正常儿童生长曲线,第三百分位数,以下（或低于平均数减去,两个,标准差），身高年增长速率,5cm,，,智能发育正常。,随着年龄增长，其外观明显小于实际年龄，患儿头颅呈圆形，面容幼稚，脸圆胖，皮肤细腻，头发纤细柔软，牙齿萌出延迟且排列不整齐，囟门闭合延迟。多数青春期发育延迟。,临床表现,继发性生长激素缺乏症可发生于任何年龄，幼年即出现生长迟缓，且常伴有尿崩症状。颅内肿瘤则多有头痛、呕吐、视野缺损等颅内压增高和视神经受压迫的症状和体征。,临床表现,实验室检查,（,1,）生长激素刺激试验,生理性刺激试验：,运动试验和睡眠试验,药物刺激试验,（,2,）血,GH,的,24h,分泌谱测定,（,3,）胰岛素样生长因子（,IGF-1,）和,IGFBP-3,的测定,辅助检查,（,1,）,X,线检查：,常用左手腕、掌、指骨正位片评定骨龄。,GHD患儿骨龄落后实际年龄,2,岁或,2,岁以上。,（,2,）,CT,或,MRI,检查：已确诊,GHD,的患儿，根据需要选择,CT,或,MRI,检查，以了解下丘脑,-,垂体有无器质性病变，尤其对检测肿瘤有重要意义。,（,3,）其他内分泌检查。,（,4,）染色体检查：排除染色体疾病或,Turner,综合征等。,诊断依据,匀称性身材矮小，身高落后于同龄、同性别,正常儿童生长曲线,第三百分位数,以下（或低于平均数减去,两个,标准差）；,生长缓慢，生长速率,5cm/,年；,骨龄落后于实际年龄,2,岁以上,两种药物激发试验结果均示：,GH,峰值低下；,智能正常，与年龄相称；,排除其他影响生长的疾病。,治 疗,一、,GH,替代疗法,基因重组人生长激素（,rhGH,）,已被广泛用于本病的治疗。治疗应持续至骨骺闭合为止，,治疗年龄越小，效果越好。,在用,rhGH,治疗过程中可能出现甲状腺素缺乏，故需检测甲状腺功能。,二、同时伴有性腺轴功能障碍的生长激素缺乏症患儿,骨龄达,12,岁,时可开始用性激素治疗。,护理诊断,1.,成长发展改变,与生长激素缺乏有关。,2.,自我形象,紊乱与生长发育迟缓有关。,护理措施,1.,指导用药,促进生长发育，应掌握药物的用量。若使用促合成代谢激素时，必须随访骨龄发育情况，以防最终身高过矮。密切观察病情，有无甲状腺功能减低表现，有无颅内高压症状，一旦发现及时报告，给予相应处理。,护理措施,2.,心理护理,多与患儿沟通，鼓励患儿表达自己的感情。鼓励多与他人和社会进行交往，以帮助其适应日常生活、社会活动，促使患儿能正确对待自己的形象改变。,