糖尿病痛性神经病变课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,糖尿病痛性,神经病变,山东大学齐鲁医院,疼痛科,孙颖娇,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2019-2019Aspose Pty L,主要内容,定义,发病机制,临床表现,诊断,药物治疗,其他治疗,Valadon onry.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2019-2019Aspose Pty L,糖尿病神经病变,糖尿病神经病变是糖尿病患者中最常见也是最易,致残的慢性并发症之一。,令目前糖尿病神经病变的发病机制包括多元醇通路,亢进、非酶蛋白质糖基化、肌醇耗竭及脂代谢异,常在内的代谢学说,和血供障碍学说、氧化应激,学说、神经营养因子的缺乏以及免疫学说。,产生背景是长期高血糖。,Valadon onry.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2019-2019Aspose Pty L,糖尿病神经病变,今全身性神经病变:局灶性/多局灶性神经,典型糖尿病周围神经病变,病变,即慢性远端对称性感觉运多发性单神经病变,动性多发性神经病变,(DSPN);,腰骶部神经病变,非典型的糖尿病周围神经胸神经病变,病变,其典型的临床表现颈部神经病变,包括疼痛和自主神经症状;,Valadon onry.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2019-2019Aspose Pty L,定义,无论是何种亚型的糖尿病神经病变,都可,引起躯体的疼痛。,国际疼痛研究协会最近提出关于糖尿病周,围神经痛(NP)的定义:糖尿病周围感觉运,动性神经异常直接引起的疼痛,属于神经病理性疼痛的一种。,Valadon onry.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2019-2019Aspose Pty L,发病机制,生理条件下,周围神经是通过小神经纤维包括c型,无髓纤维和A型有髓纤维传导痛觉的。而糖尿病,痛性神经病变中,大的有髓神经纤维(Aa型和A,型)也参与其中。,病程早期小神经纤维的减少或缺失导致了感觉异,常,如灼热感和针刺感,其中,A型神经纤维的,减少引起冷觉的丧失,而C型无髓纤维的减少会,导致温觉的丧失。,Valadon onry.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2019-2019Aspose Pty L,发病机制,同时,小的无髓表皮纤维的逐渐丢失引起一种,持久性的类似于浅表烧伤的疼痛感,以及温觉,与痛觉的慢慢消失。而伴随的C型表皮纤维和,大的有髓纤维远端的丢失也与肢体远端的感觉,异常和感觉迟钝相关。,目前,糖尿病神经病变不同阶段中疼痛的产生,机制仍未完全明确,其中小神经受损在整个病,程中的确切角色需进一步了解,Valadon onry.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2019-2019Aspose Pty L,临床表现,患者主诉以疼痛为主,对疼痛性质的描述各式,各样,以烧灼样、刀割样、虫咬样、撕裂样,针刺样疼痛较多,夜间尤剧。,令其程度及时间因人而异,自轻微到剧烈,从反,复的短暂性或一过性至持续疼痛均有描述。,Valadon onry.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2019-2019Aspose Pty L,神经病理性疼痛典型表现,烧约样痛,且样痛,刀割样痛,针样痛,Valadon onry.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2019-2019Aspose Pty L,临床表现,令除疼痛外,可伴有其他感觉异常,如麻木、蚁走感、,搔痒或感觉过敏、感觉减退或感觉缺失,后者尤为,亚重,因易招致足的损伤、感染及溃疡,并有导致,截肢的危险。,令常伴有痛觉过敏,例如正常不引起疼痛的触摸及冷、,热刺激均可诱发明显的疼痛感。,令一般无运动障碍,但部分患者可有跟膝反射消失,Valadon onry.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2019-2019Aspose Pty L,