糖尿病足的护理与预防

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016/2/17,#,糖,尿,病,足,的,护,理,内一科 罗琳,糖尿病的并发症,急性并发症：,糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、感染,慢性并发症：,糖尿病大血管病变、糖尿病微血管病变、糖尿病神经病变、,糖尿病足,糖尿病足的概念,概念,糖尿病足dinbetic foot，DF是指因糖尿病血管病变和或神经病变和感染等因素，导致糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病变。,主要临床表现为足部疼痛、坏死、溃疡与坏疽，是糖尿病人致残的主要原因之一。,糖尿病足如何分级？,糖尿病分级：Wagner分级,糖尿病足病的分级是评估患者预后的重要方法,最为常用的是Wagner分级。,0级 有发生足溃疡的危险因素,目前无溃疡,1级 外表溃疡,临床上无感染,2级 较深的溃疡,常有软组织炎,无脓肿或骨的感染,3级 深度感染,伴有骨组织病变或者脓肿,4级 局限性坏疽(趾、足跟或者前足背),5级 全足坏疽,Wagner,分级,1级 外表溃疡,临床上无感染,2,级,较深的溃疡,常有软组织炎,无脓肿或骨的感染,Wagner,分级,3,级,深度感染,伴有骨组织病变或者脓肿,4,级,局限性坏疽,(,趾、足跟或者前足背,),Wagner,分级,5,级,全足坏疽,糖尿病足的预防和护理,危险因素,血糖控制不佳、吸烟者；,周围神经和自主神经病变；,周围血管病变；,以往有足溃疡史；,足畸形(如鹰足或Charcot足)；,胼胝脚垫；,失明或者视力严重减退；,合并肾脏病变(尤其是肾脏功能衰竭)；,独立生活的老年人；,糖尿病知识缺乏而不能进行足保护者。,诱发因素,破溃、水泡破裂、烫伤、碰伤；,修脚损伤：,新鞋磨损伤：,趾间或足部皮肤瘙痒，搔抓皮肤损伤。,养成良好的生活习惯,绝对禁止吸烟,，以免小血管痉挛而,加重肢体缺血。,乙醇可使血糖增高，故建议嗜酒者注意,节制饮酒量,严格控制血糖是阻止或延缓周围神经和血管病变开展的关健。理想血糖范围是：L，非空腹血糖9-l0mmolL。通过采取综合治疗，即：患者教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗和自我管理，使血糖控制在理想水平,温水泡脚每天睡觉前，必须检查足部，假设患者为独居，为其准备一面镜子，每天照看，包括脚背、脚底、脚趾都要检查清楚。仔细观察皮肤的色泽、温度、湿度变化，查看有无割伤(即使细小的损伤也不能放过)、水肿、水泡、皮损，评估疼痛程度及动脉血管搏动、感觉功能、运动及反射情况等。,检查足部,足部清洗与保养,1.要养成每天洗脚的良好习惯，每晚用中性皂液洗脚后用3739 C温水泡脚1020min，用吸水毛巾轻擦脚，注意擦干脚裂隙残留水迹，尤其是脚趾间。,2.脚常出汗易引起真菌感染，洗脚时可用医用酒精擦拭脚趾缝，还可在洗脚水中加少量醋，或用爽身粉扑在脚上及趾间，多余的粉拂掉；,3.足部皮肤枯燥者，足跟部易出现皲裂，应用羊脂油类润滑剂均匀涂抹足部皮肤，并轻轻按摩使之充分吸收，注意不能涂于脚趾间。,特别注意：,泡脚前先用温度计试温，以防止烫伤毛,巾宜选择白色，以便及时发现是否有血,迹或脓迹。,对于脚部已有破损的患者禁止泡脚,。,1.,定期修剪趾甲，修剪趾甲应在洗澡或洗脚后趾甲较软时进行，趾甲剪应直接剪下，不能牵拉、撕扯，注意平着剪，不要斜剪，不宜剪得有角度，也不宜剪太短，剪到与趾尖同一个水平线，可用锉刀小心磨平，以免损伤甲沟，造成继发感染。,2.,不要撕掉或剪掉胼胝周围的死皮，不要随意使用鸡眼膏、鸡眼水、刀片来自己处理鸡眼，发现毛囊炎及脚癣时应到医院请专科医生治疗。,正确修剪指甲,足部按摩用手的大小鱼际由足部向上按摩至膝下，动作轻缓，防止触及原有创口或发生新创伤。足部按摩每日早、中、晚各1次，每次30 min，尤其加强对足三里、三阴交、阳陵泉等穴位的按摩，患者行动不便可以让家属协助按摩。这属于被动运动,鞋袜的选择,选择适宜的鞋袜仔细挑选鞋子，最好应在下午买鞋，选择尺寸适宜、鞋尖宽大、厚底、面料软、透气性好的软底鞋，鞋的长度应比最长的脚趾长半英寸，不要穿塑料、硬底、高跟、尖头皮鞋。新鞋开始不宜久穿，每日穿12h后便换下，适应1周后再像通常一样穿着。袜子宜选择平整、柔软、舒适、透气、大小适宜的白色棉织袜或毛线袜，注意袜口不宜过紧。,不敷贴有损皮肤的胶布，不可用力搔,抓皮肤外表。,勤换洗鞋袜，不要穿紧身袜和破损的,袜子，即便修补后也不宜穿。,每次穿鞋前应先检查鞋内有无杂物如硬币、沙粒、石子、钉子等异物，鞋底是否平整，以免伤及脚部。不能赤脚走路或赤足穿鞋，就是在室内也要穿鞋，不穿塑料凉鞋、硬底拖鞋，防止皮肤受伤后引起足溃疡。防止穿窄小的尖头鞋、高跟鞋、薄底鞋等，以免给足趾或足底造成额外的压力，影响血液循环，甚至造成挤压伤或水疱。注意即使穿上舒适合宜的鞋子，也不应该长时间行走。,足部保暖,冷季节禁用热水袋进行足部保暖，尤其足部皮肤感觉障碍者。禁用电热炉烤脚，以免烫伤。,使用电热毯时可先预热，睡前关闭电源，以防漏电烫伤。睡眠时脚冷可穿护脚套,运动,进行适当的运动锻炼 对于糖尿病患者来说，每日应进行3060 min的甩腿、提脚跟-脚尖、下蹲等小腿和足部运动。,每天睡前及晨起时，可进行平卧交替抬高双下肢约20的运动23次，每次时间为1020 min。通过上述运动，可有效促进足部血液循环，改善糖尿病患者的神经功能。,将下肢抬高-放平-垂直交替，以促进下肢血液循环，改善缺血病症,运动,许多足部疾病与行走、站立姿势不正确,有关。如站立过久或负重过多，疲劳及,慢性劳损均会对足部造成损伤，应养成,良好的行走、站立姿势。,运动,每天晚饭后快步行走,30 min,，促进足部血液循环。运动时以不感觉足部疼痛为宜，尽可能定时、定量，应量力而行并持之以恒。,运动,在室内一脚踩在地上另一脚提起，双手扶椅子，前后甩动提起的脚，甩动,l0,次后脚尖着地，踝关节按顺时针、逆时针方向各旋转,2,次，然后再交换另一脚，重复做上述动作，,3 7,次,d,；,防止外伤,由于糖尿病患者合并周围神经病变，容易感觉缺失，所以足部更容易受到外部损伤。因此，糖尿病患者在生活中应注意细节，防止外源性的伤害。在每天洗完脚后可按足背、足底及足趾顺序进行检查，检查这些部位是否水泡、伤口、颜色青紫、皮肤干裂或苍白等情况。如果看不清足底，可以照镜子来检查。触摸足部动脉搏动情况，检查有无皮温增高或感觉异常等，如有伤口，应及时就医。切勿赤脚行走，在每次穿鞋前仔细检查鞋内是否有小沙粒、异物等，以防异物损伤脚部。一旦脚部有损伤，应立刻去医院就诊。,创面的护理,感染的创面应每天换药，常规按照无菌,操作，碘伏消毒，外盖凡士林油纱条，,并用无菌纱布包扎，每天换敷料,1,次。,创面的护理,创面的坏死组织须逐步修建，必要时,可用溃疡糊或者是清疱胶。检查有无,潜道内可填入溃疡糊及引流条。,结语,糖尿病患者有效地控制高危因素，坚持有规律的运动并学习相关的糖尿病知识，合理使用药物治疗及安排工作和生活，保持一个健康的心态，把血糖控制在最正确状态，坚持自我足部护理，可防止和减少DF的发生，以提高患者的生活质量,谢谢！,