经支气管镜肺活检-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,经支气管镜肺活检,trans-bronchial lung biopsy, TBLB,1,ppt课件,TBLB,适应证,肺部弥漫性病变,结缔组织疾病相关弥漫性肺疾病,尘肺,弥漫性间质性肺病,结节病,结核,肺部局限性病变,：肺外周的肿块、结节和浸润病灶,2,ppt课件,禁忌证,严重的心肺功能不全者,激烈咳嗽或不能配合检查者,严重的肺动脉高压、高血压,穿刺范围有较严重的肺大泡,凝血功能障碍、出血素质者,3,ppt课件,TBLB,的优势,无需透过脏层胸膜，气胸发生机率小。,不存在针道种植的问题。,在支气管近端活检，不受肿瘤导致肺不张、阻塞性肺炎的影响。,其它：,无需,CT,室协助,4,ppt课件,我的,TBLB,经历,2014.1.20-2014.6.23,共完成,44,例,TBLB,盲检。,病理直接获得阳性结果,23,例，占,52.3%,。,病理提示普通炎症,19,例，占,43.2%,，其中,18,例经随访证实为普通肺炎；,1,例需与结核鉴别，失访。,另一例提示肉芽肿性炎症，,PAS,染色,，抗感染治疗有效，随访中。,另一例为尘肺患者，先后,2,次活检提示纤维组织增生。,BALF,培养提示曲霉菌。,TBLB,活检结果与临床符合率为,41/44,（,93.2%,）,。,5,ppt课件,6,ppt课件,操作准备：定位,弥漫性病变：首选右下肺，次选左下肺、双上肺，尽量避免右中肺、左舌叶。,局限性病灶：,引流支气管,活检钳进针深度,7,ppt课件,模拟导航,右上、右中,左旋,90,度,右下,水平翻转,左上,右旋,90,度,左下,水平翻转,8,ppt课件,病例,1,9,ppt课件,病例,1,10,ppt课件,病例,1,左旋,90,度,11,ppt课件,病例,2,12,ppt课件,病例,2,13,ppt课件,病例,2,14,ppt课件,病例,2,15,ppt课件,病例,2,16,ppt课件,病例,3,17,ppt课件,病例,3,18,ppt课件,病例,3,19,ppt课件,孤立性病灶与支气管的关系,20,ppt课件,操作要点,活检前,：,1:2000,肾上腺素,2,3ml,+2%,利多卡因,2,3ml,进针深度,：,局限性病变者：按事先测量的深度进针活检；,弥漫性病变者：上肺,3,4cm,；下肺,4,6cm,。,遇阻力（距脏层胸膜约,1cm,）,后，退,4cm,进,3cm,，在深吸气末活检。,活检,4,5,块组织，最多可,10,块。,21,ppt课件,常见并发症及处理,出血,发生率约,9%,。,处理：,局部滴入,1:2000,肾上腺素、静滴止血药、垂体后叶素、冰盐水等。,22,ppt课件,常见并发症及处理,出血,我的经验：,操作过程中镜下出血的发生率远高于,9%,，甚至可能达,90%,以上，但均为少量出血，可自行好转，很少需特殊处理。,所谓,9%,发生率可能是术后出血的发生率。,23,ppt课件,常见并发症及处理,气胸,发生率约,5%,。,处理：,一般多能自行吸收。,胸穿或闭式引流：呼吸困难明显、胸腔积气,30%,。,24,ppt课件,常见并发症及处理,气胸,我的经验：,进针或活检时，如患者诉说胸痛，常提示可能损伤脏层胸膜，应放弃本次操作，退针后重新下一次尝试。,我们,44,例,TBLB,活检，无,1,例发生气胸。,25,ppt课件,局限性,病灶太小：,2cm,引流支气管分支的复杂程度：弯曲度,特殊部位：如肺尖、纵隔旁、肺门附近等,26,ppt课件,TBLB,最新技术,电磁导航气管镜,计算机辅助模拟导航,径向超声支气管镜,透视下经支气管活检,CT,定位下经支气管活检,27,ppt课件,电磁导航支气管镜,28,ppt课件,X,线透视引导,TBLB,29,ppt课件,THANKS,FOR YOUR TTENTION!,30,ppt课件,