实习护生沟通技巧的培养

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,实习护,生,生的沟,通,通素养,首都医,科,科大学,护,护理学,院,院,岳 鹏,2012,年,8,月,10,日,沟通,学生与,病,病人,指导,几个关,键,键词,一、课,前,前活动,察看,但是旋,转,转,90,度就成,了,了两个,动,动物,察看,你都看,到,到了什,么,么,观察：,观,观为看,，,，察为,思,思。,每一个,人,人都是,历,历史积,累,累的产,物,物，每,一,一个人,的,的历史,千,千姿百,态,态。,沟通是,王,王道。,为什么,会,会这样,？,？！,二、沟,通,通概说,什么是,“,“沟通,”,”,沟,：水道,、,、沟涧,、,、山沟,、,、障碍,通,：贯通,、,、交通,、,、通晓,、,、通过,、,、通知, , ,沟 通,的,的,定,定义,不欢而,散,散、扯,皮,皮较劲,、,、相互,指,指责、,胡,胡吹神,侃,侃、,“,婆说婆,有,有理，,公,公说公,有,有理,”,不叫沟通，叫桥断。,我已经,跟,跟他讲,了,了，听,不,不听我,怎,怎么知,道,道！？,我们开,会,会转达,了,了，文,件,件也发,了,了，落,实,实没问,题,题的！,这个人,没,没法交,，,，什么,事,事儿都,是,是他对,。,。,病人就,是,是这样,，,，越跟,他,他近乎,，,，他越,黏,黏糊你,。,。,哪个病,人,人象他,！,！他不,尊,尊重我,，,，我怎,么,么会尊,重,重他！,发错药,是,是医生,开,开方的,毛,毛病，,为,为什么,不,不找他,！,！？,我看不,上,上他，,懒,懒得搭,理,理。,什么检,查,查，不,就,就是挑,毛,毛病嘛,！,！,这是沟,通,通吗？,有,有效,吗,吗？,这是沟,通,通,障碍,传递,协调,美,黑贝尔,斯,斯和威,沃,沃尔,沟通是,人,人们分,享,享信息,、,、思想,和,和情感,的,的任何,过,过程。,只有大,家,家有了,明,明确的,目,目标才,叫,叫沟通,。,。,如果大,家,家来了,但,但没有,目,目标，,那,那就不,是,是沟通,，,，是什,么,么呢？,是,是闲聊,天,天。我,们,们以前,常,常常没,有,有区分,出,出闲聊,天,天和沟,通,通的差,异,异。,例：,“,“护士,长,长，,6,床病人,”,。沟通时说的,第,第一句,话,话是你,要,要表达,的,的目标,或,或目的,，,，这是,非,非常重,要,要的。,例：“,小,小张，,我,我昨天,听,听到一,个,个笑话,特,特逗,”,聊天时为了,消,消磨时,间,间，传,布,布消息,。,。,一定要,有,有一个,明,明确的,目,目标,沟通的,三,三个方,式,式,口头语,言,言、书,面,面语言,、,、图片,或,或者图,形,形,动作、,表,表情、,眼,眼神,距离、,持,持物,护患信,任,任关系,的,的建立,我拿什,么,么信任,你,你，我,的,的护士,？,？,倾听的,艺,艺术,听，不,仅,仅仅需,要,要耳朵,副语言,的,的作用,和,和意义,听话要,听,听音。,观察在,沟,沟通中,的,的作用,察言观,色,色,15,有效沟,通,通（,tips,）,聽，不,仅,仅仅需,要,要耳朵,要用心,倾,倾听,要及时,给,给予回,应,应,要在病,人,人知情,的,的前提,下,下，简,要,要做一,些,些记录,倾听的,技,技巧,先看“,气,气候”,，,，再定,“,“火候,”,”,病人的,表,表情暗,藏,藏着病,人,人对来,访,访者的,态,态度、,病,病人的,性,性格等,首先判,断,断病人,所,所叙述,的,的话题,是,是否和,你,你要进,行,行的谈,话,话主题,真,真的无,关,关,总结、,顺,顺承原,有,有的话,题,题,在原有话题,和,和谈话中心,之,之间找到相,应,应的联系,桥梁,和缓的过渡,到,到谈话的主,题,题上来,给予一些接,触,触性的帮助,（,（饮水，辅,助,助翻身，稍,微,微活动）,打断的技巧,辨别真伪：,语,语言、表情,、,、体症是否,一,一致；同一,个,个问题，可,以,以倾听多人,的,的看法（兼,听,听则明）,去伪存真：,以,以客观资料,主,主，重视引,起,起访问者的,夸,夸张描述的,原,原因，缺乏,安,安全感，想,引,引起关注，,平,平日无交流,对,对象，心理,精,精神症状？,如何对待“,夸,夸张的描述,”,”,给予关注,积极鼓励,简单明了,与认知困难,病,病人的交流,疑神疑鬼型,不依不饶型,说一不二型,21,沟通困难的,情,情境,三、护患沟,通,通,医 学,当然是自然,的,的,无疑是社会,的,的,首先是,人文,的,(,非典期间,),美国纽约东,北,北部的撒拉,纳,纳克湖畔,著名医生特,鲁,鲁多墓碑名,言,言,有时，去治,愈,愈；,常常，去帮,助,助；,总是，去安,慰,慰。,关怀是护理,工,工作最本质,性,性的特征和,最,最基本的能,力,力,25,美国学者称,：,：投入上千,亿,亿美元，仅,能,能使人均寿,命,命延长1年,，,，而对公民,进,进行健康教,育,育（医学与,社,社会沟通）,却,却能使人均,寿,寿命延长10年之多,美国：,医生工作量,70%是健,康,康史调查、,交,交流,30%才是,检,检查、治疗,就沟通方面,来,来说：,广大患者对,职,职业水平的,沟,沟通服务满,意,意度渐低,由沟通因素,引,引发的医患,矛,矛盾在所有,医,医院普遍存,在,在,各医疗机构,对,对医患沟通,的,的重视程度,普,普遍提高,不沟通,不善于沟通,沟通不充分,29,目前医患矛,盾,盾的起因之,一,一,医患同室操,戈,戈刀枪相见,头上的钢盔,好,好除，心中,的,的呢？,医患关系的,现,现状不容乐,观,观。原因是,多,多方面的，,但,但必须承认医患之间沟,通,通不够是一,个,个重要原因。,国外对护理,人,人员要求的,第,第一素质就,是,是沟通能力,，,，甚至认为,与,与病人、同,事,事、管理者,的,的有效沟通,比,比技术更为,重,重要,2,。,美国高等护,理,理教育协会,(AmericanAssociation ofColleges of Nursing,AACN),于,1998,年,1,月完成修订,了,了,“,护理专业高,等,等教育标准,”,，其中将沟,通,通能力定义,为,为护理专业,教,教育中的核,心,心能力之一,3,15,。,35,沈宁,4,在护理专业,教,教学改革报,告,告中也将沟,通,通能力列为,现,现代护理人,才,才的一项必,备,备核心能力,，,，因此在护,理,理专业教学,中,中。,临床实习时,期,期是是护生,从,从学生向护,士,士的过渡阶,段,段，是培养,护,护生护患沟,通,通能力最重,要,要的时期，,唐薇等,6,在对实习护,生,生护患沟通,障,障碍的调查,中,中指出护患,沟,沟通障碍在,护,护生的临床,实,实习期间发,生,生率达,100,，具有普,遍,遍性。,王宝珠等,7,报道中,45,6,的病人不,愿,愿意接受实,习,习护生的护,理,理，,66,3,的带教老,师,师认为护生,沟,沟通能力不,强,强，不能很,好,好地运用沟,通,通技巧，,61,0,的病人反,映,映护生很少,与,与其交谈。,实习护理本,科,科生与患者,沟,沟通障碍的心理感受,学生,：,李秋萍,学院指导老,师,师,：,岳鹏,临床指导老,师,师,：,谭秀萍,四、指导沟,通,通,培养沟通的,意,意识,历练沟通的,技,技巧,40,41,一把坚实的,大,大锁挂在大,门,门上，一根,铁,铁杆费了九,牛,牛二虎之力,，,，还是无法,将,将它撬开。,钥,钥匙来了，,他,他瘦小的身,子,子钻进锁孔,，,，只轻轻一,转,转，大锁就,“,“啪”地一,声,声打开了。,每个人的心,，,，都像上了,锁,锁的大门，,任,任你再粗的,铁,铁棒也撬不,开,开。惟有关怀，才能把自,己,己变成一把,细,细腻的钥匙,，,，进入别人,的,的心中。,马斯洛的基,本,本需要层次,论,论,为什么要有,情,情感沟通？,仁者爱人,患者需要,不治之症,40,多年前，北,京,京协和医院,妇,妇产科林巧,稚,稚教授指导,一,一批,实习医生,，要求大家,完,完成,10,例产妇分娩,观,观察，并写,病,病案。结果,仅,仅一人获得,“,“好”。她,退,退回病案，,要,要求大家重,做,做。大家只,好,好更加认真,仔,仔细地观察,，,，仍然不行,。,。于是大家,找,找出那份“,好,好”病案，,发,发现他只是,多,多写了一句,“,“产妇额头上,冒,冒出了豆粒,大,大的汗珠”。,林教授认为,，,，一位能看,到,到患者“汗,珠,珠”的医生,，,，应该是有,一,一颗悲悯苍,生,生的仁心医,生,生。,此乃医学之,魂,魂。,44,不要用自己,喜,喜欢的方式,去,去对待别人,，,，而要用别人喜欢的,方,方式去对待对方,。,。,人际沟通的,“,黄金定律,”,我怎么知道,别,别人喜欢什,么,么？,46,同理,共情,47,角色的转变,设身处地,让自己进入,情,情境,48,一个人可,以,以去阅读,、,、研究、,学,学习甚至,讲,讲授关怀,理,理论。但,是,是，要真,正,正获得它,，,，必须亲,身,身经历它,。,。,华 生,50,体验式教,学,学法,情境教学,中,中的表演,有,有两种，,一,一是进入,角,角色，二,是,是扮演角,色,色。,“,进入角色,”,即,“,假如我是,课,课文中的,”,；扮演角,色,色，则是,担,担当课文,中,中的某一,角,角色进行,表,表演。由,于,于学生自,己,己进入、,扮,扮演角色,，,，课文中,的,的角色不,再,再是在书,本,本上，而,就,就是自己,或,或自己班,集,集体中的,同,同学，这,样,样，学生,对,对课文中,的,的角色必,然,然产生亲,切,切感，很,自,自然地加,深,深了内心,体,体验；,51,角色扮演,表演,体,体会情境,52,我该对你,说,说什么？,53,是表达发,射,射性思维,的,的有效的,图形,思维工具,，,，它简单,却,却又极其,有,有效，是,一,一种革命,性,性的思维,工,工具。思,维,维导图运,用,用图文并,重,重的技巧,，,，把各级,主,主题的关,系,系用相互,隶,隶属与相,关,关的层级,图,图表现出,来,来，把主,题,题关键词,与,与图像、,颜,颜色等建,立,立记忆链,接,接，思维,导,导图充分,运,运用左右,脑,脑的机能,，,，利用记,忆,忆、阅读,、,、思维的,规,规律，协,助,助人们在,科学,与,艺术,、,逻辑,与想象之,间,间平衡发,展,展，从而,开,开启人类,大,大脑的无,限,限潜能。,54,思维导图,思维,引,引领体验,55,在每一个,沟通,主题的课,堂,堂体验之,后,后，鼓励,学,学生以匿,名,名的形式,在,在博客上,写,写反思日,志,志，从而,分,分享,沟通,话题的感,受,受体验和,内,内心感悟,，,，以促进,同,同学之间,、,、同学和,教,教师之间,的,的共同成,长,长,。,56,反思日志,日志,凝,凝练体验,57,课程博客,中,中的反思,日,日志也是,师,师生沟通,的,的一个平,台,台，通过,课,课程博客,，,，学生可,以,以表达自,己,己对课程,设,设计、课,程,程内容、,授,授课方法,以,以及评价,方,方法的感,受,受和建议,，,，从而促,进,进教学过,程,程更加流,利,利顺畅，,促,促进师生,之,之间关怀,话,话题的共,鸣,鸣和共振,，,，从而能,够,够促进有,效,效的师生,互,互动，真,正,正形成以,教,教师为主,导,导，以学,生,生为主体,的,的合作型,的,的师生关,系,系。,58,课程博客,平台,分,分享体验,59,情境源自,哪,哪里？,临床病人,的,的沟通技,巧,巧,人妖青年,、,、舍下幼,女,女、带着,无,无数吻痕,寿,寿终正寝,的,的老爷爷,，,，在各式,各,各样的死,别,别中，大,悟,悟渐渐喜,欢,欢上了入,殓,殓师这份,工,工作,在上海普,陀,陀中心医,院,院的病床,上,上，,生命的留,言,言,死亡日记,还留着墨,香,香。这是,陆,陆幼青在,生,生命最后,阶,阶段对人,生,生进行的,平,平静而真,实,实的思考,。,。在这本,由,由其本人,命,命名、并,结,结集而成,的,的书中，,陆,陆幼青以,其,其,37,岁的人生,，,，思考爱,情,情、亲情,、,、生活，,抒,抒写直面,死,死亡的感,受,受。,她追念最,后,后的日子,里,里，柔韧,宽,宽仁的母,亲,亲对女儿,的,的顺从、,依,依赖、忍,让,让，刚强,率,率真的女,儿,儿对母亲,的,的体贴、,埋,埋怨、痛,悔,悔,所有的磕,碰,碰、琐碎,、,、缠绵，,一,一夜之间,都,都不复存,在,在，只有,这,这些椎心,泣,泣血的文,字,字，诉说,着,着永远的,母,母女之情,。,。书中的,照,照片，和,文,文字一起,讲,讲述着母,亲,亲的故事,、,、母女的,故,故事，以,及,及母亲、,女,女儿、外,孙,孙女的故,事,事。,印记,是著名演,员,员傅彪与,妻,妻子张秋,芳,芳合著的,。,。,印记,首次披露,了,了傅彪在,生,生命最后,阶,阶段留下,的,的精致短,文,文，妻子,对,对,20,年相厮相,守,守的深情,眷,眷顾，还,收,收入了,15,岁儿子聪,聪,聪写给父,亲,亲的动情,文,文字，忧,伤,伤而不乏,幽,幽默。全,书,书饱含一,家,家人彼此,牵,牵挂的爱,与,与温情，,和,和对生命,的,的大彻大,悟,悟，感人,至,至深。,灾害与人,文,文关怀,老年报告,来自老父,老,老母的生,存,存报告,现代照护,优逝,心灵七游,戏,戏,幸福密码,其他参考,书,书目,其实最关,键,键的，给,我,我印象最,深,深的一句,话,话，我觉,得,得还是岳,老,老师告诉,我,我们的：,对,对于任何,观,观点我没,有,有偏见，,大,大家可以,任,任由其说,，,，”人人,平,平等”,!,虽说这样,的,的话我们,也,也有听过,，,，但是大,多,多数都可,能,能停留在,当,当时说的,一,一堂课里,，,，做到每,节,节课都让,我,我们有那,种,种轻松自,由,由平等的,感,感觉，确,实,实只有这,门,门课。分,享,享同学们,写,写的心情,故,故事，分,享,享印记里,令,令我们感,动,动的情节,，,，畅想我,们,们人生不,同,同时段的,各,各种场景,，,，等等等,等,等，我们,唯,唯一交流,使,使用的工,具,具，便是,“,“情感”,，,，最真实,，,，最富有,，,，最有共,鸣,鸣！所以,上,上起来很,用,用心，印,象,象很深,71,情境时时,发,发生，临,床,床是最真,实,实的课堂,；,；影响无处,不,不在，老,师,师是最贴,心,心的榜样,。,。,朱熹：观,书,书有感,半亩方塘,一,一鉴开，,天光云影,共,共徘徊。,问渠哪得,清,清如许，,为有源头,活,活水来。,医患沟通,坦,途,途,思想情,操,操,佛之,德,德,仙之,能,能,谢谢各位,临,临床老师,，,，您辛苦,了,了！,73,演讲完毕,，,，谢谢观,看,看！,