炎症性肠病病人护理--课件

,ppt课件,*,*,炎症性肠病病人的护,理,Nur,si,n,g,t,he,pa,t,i,en,t,of,i,n,f,l,amma,t,ory,b,o,we,l,di,s,e,ase,1,ppt课件,炎症性肠病,概,述,炎症性肠病（,in,f,la,mm,atory bo,w,el disease,IB,D,）是一种病因尚不十,分,清楚的,慢性非特异性肠道炎症性,疾病,。,包括溃疡性结肠炎（,ulcera,t,ive,coli,t,is,UC,）和克罗恩病（,C,r,ohn,s,disease,CD,）,。,2,ppt课件,溃疡性结肠炎与结肠克罗恩病的鉴,别,项,目,结肠克罗恩,病,溃疡性结肠,炎,脓血便多,见,病变呈连续性分,布,绝大多数受,累,少,见,少见,中心,性,罕,见,溃疡浅,粘膜弥漫性充血水肿,颗粒状,脆性增,加,病变主要在粘膜层,有浅溃疡隐窝脓肿,杯状,细,胞减,少,症,状,病变分,布,直肠受,累,末段回肠,受 累,肠腔狭,窄,瘘管形,成,有腹泻,少脓血,便,呈节段,性,少,见,多,见,多见,偏心,性,多,见,纵行或匍行溃疡,周围粘膜正常或鹅卵石,样,改,变,内镜表,现,病理改,变,节段性全壁炎,裂隙状溃疡非干酪性肉芽,肿,3,ppt课件,发病率持续增高,低龄化趋势，发病高峰年龄,1525,岁,病程漫长，迁延难愈,严重影响患者的生理、心理、社会功能,终身性疾病,炎症性肠病,概,述,4,ppt课件,护理评,估,病史,患病经,过,检查治疗经,过,目前病,情,主要不适,病情变化,一般情,况,体重,食欲,睡眠,排便习惯,心理社会支持状,况,生活,史,个人史,生活方式,饮食方式,身体,评估,一般状,态,生命体征,意识状态,营养状况,皮肤、黏,膜,腹部检,查,外形,肠鸣音,腹壁紧张度,腹块,腹水,实验室及,其他检查,化,验,粪便,血液,腹水,内,镜,病,理,影像,学,其他,疼,痛,跌倒,/,坠,床,压,疮,自,杀,DVT,5,ppt课件,病情评,估,临床类型,病变部位范围 疾病活动性严重程度 肠外表现及并发症,6,ppt课件,Carter MJ, Lobo AJ, Travis SP. Gut. 2004 Sep;53 Suppl 5:V1-16.,IBD临床特点：易复,发,约有,50%,的,UC,患者在任何一年内会复发一,次,UC,诊断后的,2-3,年内易复,发,7,ppt课件,合并肛周病变,广泛性病变（病变累及肠段累及,100cm,）,食管胃十二指肠病变,发病年龄轻,首次发病即需激素治疗,“,病情难以控制,”,高危因素,：,2,个或以上高危因,素,应,早,期积极治,疗,炎症性肠病诊断与治疗共识意,见,201,2,广,州,8,ppt课件,I,B,D,治疗目,标,2007,我国,I,BD,共识意,见,诱导并维持缓,解,防治并发,症,疾病相,关,治疗相,关,改善患者生存质,量,2012,我国,I,BD,共识意,见,诱导并维持缓,解,防治并发,症,疾病相,关,治疗相,关,改善患者生存质,量,粘膜愈,合,201,0,世界胃肠组织全球,I,BD,指,南,9,ppt课件,治疗与护理目标的演,变,传,统,诱导和维,持,临床缓,解,现,在,无激素缓,解,粘膜愈,合,减少住院与手术,率,未,来,减少肠道损,害,避免并发症（瘘管,、,脓肿、狭窄,）,控制疾病活,动,阻止肠道结构损,伤,提高患者生活质,量,DHa,e,ns,G, et al.,I,nfla,m,m,Bow,el,D,i,s,2,00,9,;,15,:,1599,0,4,Par,i,e,n,t,e,B, et al.,I,nfla,m,m,Bow,el,D,i,s,2,011,;,17,:,1415-21,10,ppt课件,内科治疗与护理的原,则,原则,：,个体化、综合性处理。,包括：,一般治疗（休息、饮食、对症支持）、药物、营养,治疗及心理干预等。,11,ppt课件,IB,D,药物治,疗,活动期治疗药物,氨基水杨酸制,剂,糖皮质激,素,营养支持药,物,免疫抑制,剂,（环孢素，硫唑嘌呤,）,生物制,剂,缓解期治疗药物,氨基水杨酸制,剂,免疫抑制剂，慢起,效,药物（硫唑嘌呤、氨,甲,喋呤,）,生物制,剂,12,ppt课件,药物治疗,水杨酸制,剂,柳氮磺胺吡啶（,S,A,SP,）,（1）,适应征：,轻、中型患者，重型激素治疗已有缓解,者,（,2,）,用,法,活动期：,4,g/d,qid,3,-,4,周,病情缓解：减量使用,3,-,4,周,维持量,2,g/d,，维持,1,-,2,年,（,3,）,其他水杨酸制,剂,美沙拉嗪（,5,-ASA,）,奥沙拉,嗪,陂得斯,安,巴柳,氮,13,ppt课件,全球最新指南推,荐,Bernstein CN, Fried M, Krabshuis JH,et al.Inflamm Bowel Dis 2010;16:112-124. 欧阳钦等，胃肠病学2007; 12:488-495.,14,ppt课件,恶,心,呕,吐,食欲减,退,头,痛,皮,疹,白细胞减,少,再生障碍性贫,血,餐后服,药,定期复,查,立即停,药,水杨酸制剂,注意事,项,15,ppt课件,药物治疗,肾上腺糖皮质激,素,（,1,）适应征：,对氨基水杨酸制剂疗效不佳；活动期,U,C,、,CN,的诱导缓解,（,2,）用,法,泼尼松,：,40,mg/,d,重症：,氢化可的松,200,300,mg/d,或,地塞米松,10,mg/d,，静,滴,7,14,天，改为泼尼松,60,mg/d,口服，病情好转后逐渐减量至停药,。,其他：,布地奈德,(,Budesonide,)(6,-,9,mg/d,),16,ppt课件,肾上腺糖皮质激素用药护,理,解释使用激素的目的、重要性、使用过程中的注意事项,。,严格按医嘱服药，按时间给药，不能自行加、减药量或停药,。,服药期间定期到医院复查，及早发现不良反应,。,17,ppt课件,药物治疗,免疫调节,剂,适应症：,糖皮质激素无效或依赖的难治性,I,BD,。,起效慢，临床显效需,3,-,6,月,。,药,物,硫唑嘌呤（,A,ZA,）：,1,-,2,.,5,mg/,k,g/,d,6,-,巯基嘌呤（,6,-M,P,）：,1,-,1,.,5,mg/,k,g/,d,环孢素,A,（,C,sA,）：,2,-,4,mg/,k,g/,d,氨甲喋呤（,M,T,X,）：,25,mg/,w,18,ppt课件,0,1,0,2,0,3,0,4,0,5,监测白细胞,用药初期每隔,3,日查,1,次白细胞,以后每周查,1,次,白细胞降至,5,10,/,L,以下减量,降至,3,l0,L,以下停止用药，使用升,白细胞的药,免疫调节剂,注意事,项,19,ppt课件,肿瘤坏死因子,单克隆抗体（,T,N,F-,）,英夫利昔单抗,（类克）,-,希望所,在,治疗,I,BD,的首个生物制剂，人,-,鼠嵌合的,I,G,单克隆抗,体,有效诱导缓解UC和CD的缓,解,停用后复发者，再次使用,IF,X,仍然有,效,药物治疗,生物制,剂,20,ppt课件,生物制剂能达到更高的粘膜愈合,率,C,li,n,ica,l,T,rai,l,B,i,o,l,og,ic,s,E,ndpo,i,n,t,M,u,c,o,sa,l,h,eali,n,grat,e,13%40%,Ad,ali,m,u,m,ab,R,e,m,issi,o,nrat,e,24%,52%,SONI,C,E,X,TE,N,T,A,CC,E,N,T,Inf,li,x,i,m,a,b,Inf,li,x,i,m,a,b,52,W,ee,k,s,NC,T,002976,8,C,ert,o,liz,u,m,ab,54,W,ee,k,s,Rugeerts.eta,l,Gastroenterolog,y,2012;42:,1,102-,1111,1,Hebutern,e,X,.,e,t,al,.,Gu,t,2013;62:201-20,8,生物制剂与,C,D,治,疗,2,6,W,eek,s,30,%,44,%,54,W,eek,s,53,%,59.6,%,21,ppt课件,维持剂量,：,I,F,X0,，,2,，,6,周诱导缓解后,，,5,mg,/,k,g,静脉滴注,，,每隔,8,周一次做,长,程维,持,疗程,：,I,F,X,何时停药尚无足够资,料,I,F,X,维持治疗,1,年，保持撤离激素缓解伴粘膜愈合,及,CR,P,正常，可以考虑停用,I,F,X,续以免疫抑制剂维持治,疗,正在激素治疗的，使用,I,F,X,时应继续原治疗，在取得完全临床缓解后激素逐,渐,减量至停,用,原已用免疫抑制剂无效者用,I,F,X,时不必继续,用,生物制剂与,CD,维持治,疗,炎症性肠病诊断与治疗共识意见,2012,广州,22,ppt课件,随后,每隔,8,周,相,同剂量,给药,做,维持治疗,期,于第,0,、,2,、,6,周,给予,5m,g,/,k,g,作 为,诱导缓解,使用方,法,根据患者体重计算使用剂,量,英夫利西单,抗,在,2,6,冷,藏条,件,下,储,存,23,ppt课件,英夫利西单抗,使用流,程,24,ppt课件,感染,/T,B,淋巴瘤,/,癌,症,针对化合物的抗,体,输液,/,注射部位反,应,其他,：,自身抗,体,脱髓,鞘,肝毒,性,血液系统异,常,T,N,F,抑制剂的安全性问,题,25,ppt课件,S,LE/,狼,疮,输液反,应,综合,征,多发性硬化 脊髓炎 视神经炎,格林巴利综合征,严重 感染,恶性肿瘤神经脱髓 风险增加鞘病变,肠道淋巴瘤,肝脾淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤,血液系统,全血细胞,白细胞 中性粒细胞 血小板,骨质疏松,英夫利西单抗,不良反,应,结核 败血症,机会性感染,呼吸时感到胸,口,疼痛，面颊或,手,臂阳光照射后,出,现红,疹,其,他,注射过程,中：,皮肤,出,现红疹、瘙痒、发,热,至喉头水肿,、,呼吸,困,难、胸部疼痛、血,压,过高或过低,；,注射,后,312,天内发,生,迟,发性过敏反,应,26,ppt课件,保持空气流通，不要到人多拥挤的地,方,必须去门诊、在人多拥挤、空气浑浊的地方,或,需接触感染者必须戴口,罩,适量运动、充足睡,眠,均衡饮,食,预防感染（特别是,T,B,）,27,ppt课件,监测患者,的,生命体征,和,急性,输液反,应,，,每,30,分,钟一,次,3,%,非特异性症状,（,发,热,或,寒战,）,1,%,心肺反,应,(,胸痛，低血压，高血压或呼吸困,难,),1,%,红,斑,(,搔痒,/,荨麻疹,),1,%,严重输液反,应,(,过敏反应，抽,搐,),类克输液反,应,28,ppt课件,发生中,度,输液反,应,停,止,输,液,未给予预防药物的患者,:,抗组胺,药,1,0,m,g,&,皮质,醇,100,m,g,静脉,注,射,休息,30,分,钟,密切监控生命体,征,按照以上的要求重新输注,：10,20,40,80,ml,/,h,r,患,者能耐受的速度,重度的反,应,:,停止输,液,通知类医,生,密切,监,控生命体,征,或,分析反,应,&,完成输,注,急性输液反应的处,理,29,ppt课件,局部治疗,保留灌,肠,体,位,直肠、乙状结肠病变左 半结肠：左侧卧位,广泛结肠：左侧卧位、 平卧位及右侧卧位各,15,min,时机,：,晚上临睡前,30,ppt课件,局,部,给,药,解释灌肠的目的与效果、可能出现的不适,患者在灌肠前半小时解清大便,1,2,根据患者病变部位不同采取不同的体位,一次性吸痰管减轻不适，易于药液保留,抬高臀部,10,15cm,，利药液保留,灌肠后静卧，保留数小时,3,4,5,6,原则：细、深,、,少、慢、温、,静,局部治疗,保留灌,肠,31,ppt课件,其他治疗方法,粪菌移植（,FMT,),将健康人粪便中的功能菌群移植到患者胃肠道内，重建,具,有正常功能的肠道菌群，主要用于治疗难治性炎症性肠病。,快,速改变肠道茵群环境，快速纠正肠道免疫状态，在短时间内,消,除脓血便、腹泻、腹痛、肠气过多等症状,。,32,ppt课件,I,BD,患者营养状况,概,述,IB,D,与营养不,良,IB,D,病人营养不良常见，,CD,较,U,C,病人更为突出。,文献报道,IB,D,致营养不良的发生率可达,40,%,，在良性疾病中居高位。研究证 实，无论是活动期还是缓解期的,CD,病人，均存在多种营养素和能量缺乏。,营养不良通常表现为体重下降、低蛋白血症、贫血、维生素和微量元素缺乏、 负氮平衡等，青少年病人可致生长发育迟缓、成熟期推迟。,33,ppt课件,营养不良的原,因,摄入量减少,丢失过多,吸收障碍,需求增加,药物影响,I,BD,患者营养状况,概,述,34,ppt课件,营养不,良,削弱患者抗感染能力，影响病变愈合，延长,住,院时,间,，增加并发症发生率和病死率，降低生,活,质,量,I,BD,儿童和青少年生长发育迟缓和停滞的主要原,因,妨碍治疗效果，影响患者的免疫功能和长期存,活 率,营养不良,后,果,炎症性肠病营养支持治疗专家共识( 2013,深圳),35,ppt课件,改善患者营养状况，提高生活质量,。,减少并发症，能够诱导和维,持,C,D,缓解,。,促进黏膜愈合，改善自然病程,。,I,B,D,的营养支持称为营养支持,治疗,更为合适,。,营养支持治疗的,目,的,炎症性肠病营养支持治疗专家共识( 2013,深圳),IB,D,患者的营养支持,，,是,IB,D,患者的迫切,需,要，应得到广泛关,注,36,ppt课件,营养风险筛,查,2002,营养不良筛查表,(,N,S,-2002),。,N,S,-2002,评分,3,分提示有营养风险,，,需要进行营养支持治疗,。,炎症性肠病营养支持治疗专家共识( 2013,深圳),营养支持治,疗,37,ppt课件,营养评定：,包括主观和客观两个部,分,主,观,全,面,评,定,（,S,G,A,）,:,是,美,国,肠,外,肠,内,营,养,学,会,（,A,SPE,N,）推荐的临床营养状况评估,工具,下述,8,项中,，至少,5,项属于,C,级或,B,级者，可,分,别被定为,重,或中度营养不,良,营养支持治,疗,38,ppt课件,综,合,评,价,指,标,A,级,B,级,C,级,近期,（,2,周）,体,重改,变,无,/,升,高,减少,5,减少,5,饮食改,变,无,减,少,不进食,/,热量,流 食,胃肠道症,状,（持续,2,周,）,无,/,食欲不,减,轻微恶心、,呕,吐,严重恶心、,呕吐,活动能力改,变,无,/,减,退,能下床走,动,卧,床,应激反,应,无,/,低,度,中,度,高,度,肌肉消,耗,无,轻,度,重,度,三头肌皮脂,厚,正,常 度,轻度减,少,重度减,少,踝部水,肿,无,轻,度,重,度,39,ppt课件,客观部,分,包括静态和动态两种测定方法,静态营养评定包括人体测量指标，如身高、体重、体质指数,(,B,MI,),、三头肌,皮,褶厚度、上臂围、上臂肌,围、总蛋白、白蛋白以及其他用于评估慢性营养不,良 的指标。,动态评定指标包括氮平衡和半衰期较短的内脏蛋白如前白蛋白等。,营养支持治,疗,40,ppt课件,制定营养支持治,疗,方,案,实施方,案,监测治疗效,果,营养风险筛查与评,价,营养支持小,组,(nut,r,ition,suppo,r,t,t,eam,N,S,T),营养,师,护,士,医,师,药剂,师,指导家庭营养支持治,疗,营养支持,实施,成立,N,S,T,营养支持治,疗,41,ppt课件,营养支持,途,径,只要肠道有功能， 就应该使用肠道,部分肠道有功能， 也应该使用这部分肠道,原,则,首选肠内,营,养（,E,N,）,维持胃肠道正常的运动功能,避免胃肠道黏膜萎缩,黏膜屏障与免疫功能的维持与改善,各种肠道菌群的合理分布及稳定,肠道各种主要激素水平的稳定,功,能,42,ppt课件,充足的营养物质减少炎性介 质释放,1,2,3,4,5,调整肠道菌 群梯度,代替普通饮食， 去除的可疑食物 病原,肠黏膜修复提 供原料,E,N,对,I,BD,的,意,义,43,ppt课件,要素膳与非要素膳 诱导缓解率无差异,碳水化合物总量、种类（单糖 和双糖）或淀粉,摄入与否均与,CD,或,UC,发病无关。,狭窄性病变不推荐不可溶膳 食,纤维，可加重梗阻,低脂,EN,可能提高,EN,诱导 缓解效果,高脂可诱导产生,牛黄胆酸钠,可促进致病菌 生长。,高油酸、低亚油酸,EN,诱导缓解效果低于低油 酸、高亚油酸组,肠内营养剂型的选,择,44,ppt课件,胃肠道并发,症,E,N,不良反,应,感染并发,症,导管相关并发症,腹泻、恶心、呕吐、 腹胀,脱水、电解质异常、高 血糖症,鼻咽部黏膜损伤、喂养管 堵塞、易位、,PEG,造口旁 瘘,45,ppt课件,E,N,使用注意事,项,46,ppt课件,IBD患者出现抑郁焦虑的概,率,研究显示，IBD患者出现焦虑和抑郁症状的概率,在,IB,D,活动期5和缓解期都很,高,抑郁焦虑影,响,研究表明，抑郁和心理社会压力可能会增,加,C,D,和,U,C,的发,病,抑郁症与临床复发密切相关，抑郁症的发生似乎缩短了临床复发的时间，更加容易导致,病,情发作和出现并发症,。,1,An,anthakris,hn,an AN,，,Khalili H,，,Pan A,，,et al,A,ss,o,ciation between depressive s,y,mp,to,ms,and incidence of,Crohns,d,isease and ulcerative colitis: res,u,lts,fro,m,the nurses,h,ealth study,J,Clinical Gastroenterology and Hepatology,，,2013,，,11( 1) :57,62,2,Castillo A,，,Fasihuddin F,，,Saliaj M,，,et al,Tu 2015,the impact of depression on disease activity in inflammatory bowel disease ( I,BD) p,atients,J,G,astroenterology,，,2016,，,150( 4) : S,1006,3,Mikocka,Walus,A,，,Pittet V,，,ossel J,B,，,et al,S,y,mp,to,ms,of d,epression and anxiety are independently ass,o,ciated with clinical recurrence of inflammatory bowel disease,J,Clinical Gastroenterology and Hepatology,，,2016,，,14( 6),:829,835,I,BD,患者常见,心理问,题,47,ppt课件,01,认知,行,为疗,法,02,集体疗,法,03,音乐,心,理干,预,04,放松技,术,05,瑜,伽,I,BD,心理干,预,通过教育 和学习， 修正思想 情绪和行 为,通过交流 减少不良 情绪，改 善不良行,为,舒缓心情,肌肉放松 训练、减 压操,减少压力 和焦虑,48,ppt课件,医疗行为管理,角色管理,尽量生活如常，,维持日常角色,情绪管理,服,药,饮,食,锻,炼,患者日,志,尽量生活如常,，,维持日常角,色,保持积极向,上,心态，管理,自,己的情绪和,压 力,I,BD,自我,管,理,49,ppt课件,50,ppt课件,