社区艾滋病病例随访管理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,社区艾滋病病例随访管理,广州市CDC艾滋病科20010.2,社区艾滋病随访服务对象,社区常住居民；,社区内单位，重点是学校、工地、公共场所经营单位等。,服务项目,疫情报告和,防制信息管理,病例社区管理,自愿咨询服务,健康教育,和外展服务,针对阳性者,针对大众、重点人群,病例社区管理,在疾病预防控制机构指导下，对艾滋病病例建立档案，定期追踪随访，提供症状监测、行为促进、治疗依从性监督、转诊、支持与关怀和心理干预等社区管理服务，并及时记录随访情况，防止或降低,HIV,二代传播发生。,HIV,感染者随访每半年,1,次，艾滋病病例每季度,1,次；对,HIV,抗体阳性孕产妇所生婴儿应建档定期随访。,为,HIV/AIDS,病例提供,CD4+T,淋巴细胞水平免费监测、抗病毒和抗机会性感染减免费治疗、结核病免费筛查及关怀救助等转介服务，告知需转介的机构或组织及转介程序，做好相关记录。,随访目的,如何随访,随访内容,注意事项,主要内容,一、随访目的,了解和评价健康状况，评估需求，做适时转介,防止或降低HIV二代传播发生。,二、如何随访,HIV感染者随访每半年1次，艾滋病病例每季度1次；,预约、让感染者/病人主动上门，社区医生上门服务，电话随访,面对面随访为主，电话随访为辅。,填写个案随访表,行为促进、需求评估,根据需求、提供转介服务,治疗依从性监督,孕产妇随访管理,CD4,检测,抗病毒治疗,结核治疗,美沙酮,母婴传播阻断,性病防治,关怀救助,三、随访管理内容,卡片编号：,唯一的，从网上导出,随访状态：,随访(第_次)：,本次随访到,失访（此次随访结束）：,开展随访，但没随访到,查无此人（以后无需随访）：,只能首次随访时能填写。提示首次随访时需要注意病例信息的真实完整性，否则造成后续随访困难。,（一）个案随访表填写,患者姓名：,(患儿家长姓名：,),身份证号：,性别：男 女,身份证号码要尽可能获取，后续的CD4检测和减免治疗均需提供真实身份才能获得。,联系电话：,最好能同时留几个电话，如手机、座机、或者亲属电话（知情同意）。,电话可能会随时更改，告诉病例，如果电话更改，主动与你或者CDC医生联系。,现住地址(详填)：,省,市,县（区）,乡（镇、街道）,村,（门牌号）,一定要详细填写，现住址发生变动及时订正。,是否已死亡：是（死亡日期：_ 年_月_日）否（跳至下一栏）,死亡时病程阶段：艾滋病病毒感染者 艾滋病病人,主要死因：艾滋病 自杀 吸毒过量 其他(请注明),（死亡个案随访到此结束）,过去6个月有无以下临床表现(可多选)：,无不适临床表现,原因不明发热持续1个月及以上,原因不明腹泻持续1个月及以上,最近3个月内体重下降10%以上,成人鹅口疮反复发作的单纯疱疹,半年内活动性肺结核或/和肺外结核,其他艾滋病相关性疾病_(请注明),病程阶段：艾滋病病毒感染者 艾滋病病人（艾滋病确诊日期：,_,年_月_ 日）,当前配偶/固定性伴感染状况：无配偶/固定性伴 未查/不详 阴性 阳性 检测结果不确定,有无HIV阳性子女：无子女 未查/不详 无阳性子女 有阳性子女 检测结果不确定,现在是否为同伴教育员：是 否,过去3个月，是否每次发生性行为都用安全套：是 否 未发生性行为,如果回答“否”，在最近3个月有_人与您有过性行为？,过去3个月，是否共用过注射器注射毒品：是 否 未注射吸毒行为,如果回答“是”，在最近3个月有_人与您共用过注射器？,过去3个月，是否参加针具交换：是 否 未注射吸毒行为,如果回答“是”，在最近3个月交出针具_支/换回针具_支？,若为育龄妇女，完成如下问题（若为非育龄妇女，以下三项不选择）：过去3个月，,是否采取避孕措施：是 否,是否怀孕：是 否,是否分娩：是(活产,个/死产,个)否,过去6个月您或您的家庭是否获得过来自亲戚、朋友以外的其他组织(包括政府和非政府组织)或个人的关怀、支持和服务：,宣传咨询（宣传材料、咨询服务）：,是（获得安全套_个/获得宣传材料_份）否,药物提供,（,提供抗机会性感染药物,）：,是 否,关怀救助（经济支持、生活帮助）：,是,否,过去,6,个月是否接受过结核病筛查：,是（,肺结核,肺外结核,未患结核,结果不清楚）,否,目前是否接受抗病毒治疗：,是（抗病毒治疗编号：）否,目前是否接受社区美沙酮维持治疗：,是（社区美沙酮维持治疗编号:）否,自上次随访以来，做过CD,4,+,检测,次（最近一次CD,4,+,检测结果：_个/l；检测日期：_年_月_日）,随访执行单位：随访责任人：随访日期：年 月 日,备注：,随访表填写注意事项,信息真实完整,逻辑查错,痕迹资料管理：,有网报条件的社区，随访后及时录入数据，同时复印一份随访表交给所在区CDC，原件留底存档；无网报条件的社区，将随访表复印留底保存，及时将随访表原件交给所在区CDC，由CDC录入。,无论病情如何，无论免疫力水平的高低，感染者和病人均有可能通过高危行为将HIV传播给他人。,感染者、病人有高危行为时，可能再次感染，成为HIV多重感染者，或者合并其他感染，导致疾病加速进展或病情恶化。,1、行为干预,（1）推广使用/免费发放安全套,促进安全性行为（夫妻性伴双方均为阳性时，,性行为也需采取安全措施，即正确使用安全套）。,（2）转介社区美沙酮维持治疗、针具交换,减少吸毒/共用针具吸毒,（3）宣传教育：设置宣传栏和摆放宣传资料，通过播放影音制品，张贴宣传画、发放宣传册等。,（二）行为促进，需求评估,2、需求评估,通过与感染者/病人的接触，了解病人的需求并提供针对性的咨询和帮助。感染者/病人最常见的需求：,心理支持：紧张、自卑、自闭等,家庭护理：预防家庭内的传播、与家人和谐相处,营养支持：营养状况影响疾病进展和治疗效果,同伴教育/互助：“同病相怜”,就业等帮助：失业、无业，经济,注意：力所能及，不要承诺超出能力之事,二、行为促进，需求评估,CD4检测,抗病毒治疗,结核治疗,美沙酮,母婴传播阻断,性病防治,关怀救助、非政府组织,所有的转介都需做好记录。,（三）提供转介服务,对HIV抗体阳性孕产妇所生婴儿建档定期随访，提供预防保健服务。主要内容包括：,孕产妇的转介按照,广州市预防艾滋病母婴传播工作实施方案,（穗卫基,2009 20,号文）执行。,婴儿随访：,喂养方式监督：首选人工喂养；如果不能人工喂养，,母乳喂养,6,个月时断奶,；,杜绝混合喂养；,生长发育监测：同正常儿童,疫苗接种：,活疫苗,，如结核（卡介苗）、麻疹、脊髓 灰质炎疫苗,暂缓接种,；,HIV,抗体检测：,12,个月、,18,个月检测抗体；,加强营养指导：钙、铁、锌、维生素,A,、,维生素,D,营养状况，辅食添加。,（四）阳性孕产妇随访管理,依从性：按时按量服药，按时复诊,1、正确服药,必须,每日都要按时按量服药,，不能擅自停药；,如果,漏服,，尽快服用下一次药物，但不要加倍服用；,不要将自己的药分给他人服用。,每人都有自己的治疗方案和治疗剂量,。,2、一些可帮助患者提高依从性的方法,闹钟提醒(手表或者手机提醒)；,与其他容易方便记忆的行为相联系；,建议在家中或者时常出现的地方留有提醒装置；,把药物放在容易看见的地方；,鼓励患者与其他人分享自己保持良好依从性的经验。,（五）治疗依从性监督,3、一些基本事实,抗病毒药物是可以救命的药，但你的生命决定于你是否,每日都能按时按量服药,；,抗病毒治疗并,不能治愈艾滋病,，也不能防止将病毒传染给他人，因此你必须坚持继续服药，,仍然必须要使用安全套,，进行安全的性行为；,终身服药并且有良好的依从性,才能保证治疗的成功；,抗病毒药物很可能会带来,副反应,。大多数副反应会自行消失，有些副反应可以通过调整饮食或其他药物来缓解。,如果想,停药,，需要向专门的HIV 医生咨询并得到认可,如果服药,不规范,（不遵守服药方法），,病情会继续恶化,。这种情况不一定会在短期内出现，可能会需要几周、几个月甚至几年。,四、注意事项,尊重：知情同意，关系平等，关注求询者的受益，不要对诸如性取向、职业等非直接的个人信息作出过多的反应。,不评判：,不要以,教育者自居,，要求求询者必须如何做；对求询者的过去、现在或将来可能的行为,不进行道德评判,启发与自我决策：助人自助,坚持职业关系：情感、利益,保密,（一）遵循咨询的基本原则,怎样做好保密工作？,咨询环境相对独立；,在未得到本人同意前，不得向无关人员透露病人患病情况及相关资料，,尤其不能作谈笑内容；,随访时以普通人的身份出现；,无论是在私宅还是公共场所，不与他人讨论病人个人资料；,注意细节。,辖区CDC提供技术支持、督导,（二）与辖区CDC沟通协调,营造没有歧视,宽松防治环境,Thanks！,