内镜下粘膜切除术

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,内镜,下粘膜切除术（EMR）,南昌大学第四附属医院消化科,汪艳,内镜治疗方法的发展,息肉切除,EMR,ESD,内镜下切除术,息肉切除术,粘膜下良性肿瘤切除术,早期癌切除术,适应证,上消化道单发或多发性息肉，息肉直径2.5 cm，以有亚蒂或有蒂为宜。,活检病理检查排除恶变者,器械：,各种不同规格的圈套器，高频电凝器或氩激光电凝器，注射针和金属止血夹（止血和预防出血）。,内镜下切除术,息肉切除术,息肉切除术操作步骤,A充分暴露息肉,C茎部保留约5mm，先电凝后切割,B 完整套取息肉,D 回收息肉，送检病理,内镜,下粘膜切除术（EMR）,内镜,下粘膜切除术（EMR）,内镜下行黏膜切除，深度可达黏膜下组织，可对黏膜病变进行诊断及治疗,内镜,下粘膜切除术（EMR）,适应症,直径2cm粘膜下肿瘤,无淋巴结转移，浸润度浅的早癌,食管-直径不超过3cm的m1或m2癌,胃-粘膜内癌中无溃疡糜烂的分化型癌,直径3cm以下有溃疡糜烂的分化型癌,2cm以下无溃疡糜烂的未分化型癌,结直肠-m或sm癌,EMR术式种类,注射法粘膜切除术,透明帽法粘膜切除术,注射法分片粘膜切除术,透明帽法粘膜切除术,可用于切除平坦型病变，缺点是容易切除过深，引发穿孔危险，适用于具有较厚肌层的食管、胃及直肠等部位的病变。,直肠类癌透明帽切除,透明帽法粘膜切除术,放大观察，接合部有残留腺瘤,透明帽法粘膜切除术,放大观察：残余腺瘤完全凝固,优点,简单易行，成功率高,对较小平坦型病变一次可切干净,对小型粘膜下肿瘤尤为适用,无须特殊器材,缺点,切除深度不易掌握,易损伤肌层，有引发出血和穿孔危险,不适于较大病变,透明帽法粘膜切除术,透明帽法粘膜切除术,注射法粘膜切除术,该方法适用于较小的平坦型病变，安全有效，切除LST尤为适用，但难度较大。,原理：,粘膜下层注入生理盐水，使病变基底隆起（将平坦型病变转变为隆起型病变）。,利用带钩的圈套器套住病灶，收紧后使之成为假蒂息肉，然后用PSD切除。（将宽基病变转变成假蒂息肉）。,注射法粘膜切除术,注射法粘膜切除术,注射法粘膜切除术,优点,损伤小，适用于结肠各部位的病变；,对肌层无损伤，如操作正确，可避免穿孔危险；,对小型平坦型病变可一次切除干净；,出血发生率低，配合钛夹缝合可基本防止出血发生；,切下标本电凝损伤小，便于病理观察。,缺点,操作难度较大,需用特殊器材（注射针及带钩圈套器）,不适于较大病变,注射法粘膜切除术,进针部位选择：可选择病变口侧或肛侧的边缘进针，以口侧为佳，对病变深度较浅的病灶亦可于病变中央直接进针；,进针深度：以进至粘膜下为最佳；,生理盐水注射量掌握：对直径10mm大小的病变，一般注射2-5ml盐水即可，大者可适当增加注射量，如注射量超过5ml而病变尚无明显隆起，则表明进针过深已达肌层，此种情况易致操作失败；,注射法分片粘膜切除术（EPMR）,适用于较大的平坦型病变，对大型的LST而言，EMR术无法一次切除干净，采用EPMR是最佳办法，否则，需外科干预。但对于很大的病变，EPMR术操作难度很大，要求术者具备较高的技巧，如无把握，最好转交外科处理。,注射法分片粘膜切除术（EPMR）,注射法分片粘膜切除术（EPMR）,EPMR术后一月复查，见原病变残基,形成一线状浅疤痕，周边粘膜集中，染色后更清晰。,注射法分片粘膜切除术（EPMR）,注射法分片粘膜切除术（EPMR）,EMR并发症,出血,穿孔,结 论内镜治疗的优点,创伤小,术后恢复快,无脏器功能损害,易于学术交流,受内镜下可切除组织大小的限制（2cm）,如肿瘤大小超过2cm，需选择分块切除,切口边缘的电凝使得术后病理分析困难,分块切除的组织边缘可能会有肿瘤细胞残留,EMR的不足之处,