脑出血医学知识专题讲座培训ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑出血医学知识专题讲座,*,脑出血医学知识专题讲座,健康,教育,护理,措施,护理,诊断,治疗,护理,评估,概述,主要,内容,2,脑出血医学知识专题讲座,概述,脑出血,定义,发病机制,病因,分型,临床表现,3,脑出血医学知识专题讲座,ICH：,系指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管病的20%30%。,定义,4,脑出血医学知识专题讲座,发病机制,脑内A硬化微血管瘤破裂出血,高血压,脑血管病变,血管痉挛,缺血缺氧坏死、破裂,5,脑出血医学知识专题讲座,病因,高血压并发细小动脉硬化,（最常见）,颅内,A,瘤,脑动静脉畸形,其他：脑动脉炎，血液病，脑底异常 血管网症等,6,脑出血医学知识专题讲座,分型,基底节区出血,包括壳核出血（最常见占60%-65%）、丘脑出血（占15%-24%）和尾状核出血（占1.5%-8%）,脑叶出血,占15%，以顶叶多见,脑,干,出血,占10%，两侧瞳孔极度缩小，中枢性高热，多在24-48h内死亡,小脑出血,占10%，眩晕、呕吐、共济失调,脑室出血,罕见,7,脑出血医学知识专题讲座,临床表现,高血压性脑出血常发生于50-70岁，男性略多，冬春易发。,多在情绪兴奋，活动,用力、排便,时发病。,发病前常无预感，少数有头晕，头痛，肢体麻木和口齿不清等前驱症状。,起病突然，进展迅速。病情数分钟至数小时内发展至高峰。,8,脑出血医学知识专题讲座,临床表现为,血压常明显升高,，并出现,头痛，呕吐，偏瘫，失语，意识障碍，大小便失禁,等。,体查时可发现,轻度脑膜刺激征,以及局灶性神经受损体征。,CT检查见脑实质,高密度阴影,，脑脊液为,血性,。,9,脑出血医学知识专题讲座,病史简介,身体评估,实验室及其他检查,护理评估,10,脑出血医学知识专题讲座,病史简介,患者,杨大文，,男，,70,岁，因“,急突发头晕、失语2+小时,”于2013-09-19,诊收住入院,。,既往有糖尿病10+年，自行服用降糖药物控制血糖（具体不详）。,11,脑出血医学知识专题讲座,（2）,皮肤与黏膜：全身皮肤黏膜完好。,（3）,四肢及神经系统检查：左侧肢体肌力级，肌张力正常，腱反射（+）,；,右侧级，能上下活动，但不能抵抗阻力，右,侧痛觉减退,，双侧,Babinski征,、,Oppenheim征,、,Gordon征（-）。,13,脑出血医学知识专题讲座,实验室及其他检查,实验室检查：血常规,WBC计数增高,、,感免四项,肝肾功能,未见异常,。,血糖增高,辅助检查：头颅CT示：,左侧基底节区脑出血，量约25ml,。,14,脑出血医学知识专题讲座,治疗,1、一般治疗：卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧，鼻饲，预防感染；,2、控制脑水肿：控制脑水肿，降低颅内压是脑出血急性期处理的一个重要环节，可选用：20,甘露醇,125-250ml，快速静滴，3-4次每天；病情平稳时可用,甘油果糖,250ml静滴，1-2次每天；,呋塞米,20-40mg肌注或缓慢静注，1-2次每天。,3、调控血压：SBP200mmHg或DBP110mmHg时可适当给予作用温和的降压药如,硫酸镁,15,脑出血医学知识专题讲座,4、止血药和凝血药：常用药物有,氨甲苯酸、酚磺乙胺,，应激性溃疡导致消化道出血时，可用,西咪替丁、奥美拉唑,静滴，对控制和预防消化道出血有较好效果；,5、手术治疗：对大脑半球出血在30ml以上时和小脑出血在10ml以上时可考虑手术治疗，开颅清除血肿；,6、早期康复治疗：根据病情，指导病人合理选用针灸、理疗、按摩等辅助治疗，以促进运动功能的恢复。,16,脑出血医学知识专题讲座,主要,护理诊断,1、,急性意识障碍,:与脑出血、大脑脑水肿所致功能受损有关；,2、,潜在并发症：脑疝,、,上消化道出血。,17,脑出血医学知识专题讲座,急性意识障碍:与脑出血、大脑脑水肿所致功能受损有关,1、,休息与安全,：急性期绝对卧床休息2-4周，抬高床头15-30，以减轻脑水肿；谵妄、躁动病人加保护性床栏，必要时给予约束带适当约束，保持环境安静，避免各种刺激；,2、,保持呼吸道通畅,：平卧头侧位或侧卧位，开放气道，取下活动义齿，及时清除口鼻分泌物和吸痰，防止舌根后坠、窒息、误吸和肺部感染；,18,脑出血医学知识专题讲座,3、,生活护理,：给予高蛋白、高维生素的清淡饮食，昏迷或有吞咽障碍者，遵医嘱胃管鼻饲；做好口腔护理、皮肤护理和大小便护理；每2-3小时协助变换体位一次。,4、,病情,监测,：严密观察并记录生命体征及意识,、,瞳孔变化；,使用脱水降颅内压药物时注意监测尿量和水电解质变化，防止低钾血症和肾功能衰竭。,19,脑出血医学知识专题讲座,潜在并发症：脑疝,、,上消化道出血。,评估有无脑疝的先兆,剧烈头痛、喷射性呕吐、一侧瞳孔散大、进行性血压升高、意识加重等，立即报告医生，配合抢救,建立通路，快速输入甘露醇,保持呼吸道通畅,防止舌后,坠,及窒息,备好器官切开包及脑室引流包,避免颅内压增高的各种因素,（剧咳、打喷嚏、用力排便等,）,20,脑出血医学知识专题讲座,病情监测,有无呃逆、上腹饱胀不适、,胃痛、,呕血、便血、,尿量减少等症状和体征，,鼻饲前要抽胃液，观察颜色,是否为咖啡色或血性,饮食护理,清淡、易消化、无刺激性、营养丰富的食物，少食多餐，防止损伤胃粘膜,用药护理,按医嘱给药，如雷尼替丁，氢氧化铝凝胶等，观察用药后的反应,21,脑出血医学知识专题讲座,心理护理,：,告知病人及家属上消化道出血的原因，是急性脑血管疾病的常见并发症，主要是因为病变导致下丘脑功能紊乱，继而引起胃粘膜血流量减少，胃、十二指肠黏膜出血性糜烂，点状出血和急性溃疡所致。应安慰病人，消除其紧张情绪，创造安静舒适的环境，保证病人休息,。,22,脑出血医学知识专题讲座,其他护理诊断,生活自理缺陷,与意识障碍、运动障碍或长期卧床有关,有皮肤完整性受损的危险,与肢体感觉和运动功能障碍或长期卧床有关,有废用综合征的危险,与意识障碍,、偏瘫所致,长期卧床有关,语言沟通障碍,与语言中枢功能受损有关,23,脑出血医学知识专题讲座,健康教育,1、疾病知识与康复指导：指导病人和家属了解本病的基本病因、主要危险因素和危害;,2、合理饮食：指导病人进食高蛋白、低盐低脂低热量的清淡饮食,，,戒烟酒，忌暴饮暴食,。,24,脑出血医学知识专题讲座,3、,日常生活指导：改变不良生活方式，尤其病人起床、起坐或低头系鞋带等体位变换时动作宜缓慢，气候变化时注意保暖，防止感,冒。保,持情绪稳定,和,充足的睡眠，适当锻炼，避免过度劳累、用脑过度和突然用力过猛，保持大便,通畅。,4、,预防复发,：遵医嘱正确服用降压,降糖,药，维持血压,血糖,稳定,，,减少血压波动对血管损害,，定期门诊随访。,25,脑出血医学知识专题讲座,THE END！,谢谢,26,脑出血医学知识专题讲座,