呼吸科呼吸系统-ppt课件

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,5.3.,气体在血液中的运输,O2,在血液中有物理溶解和化学结合两种存在形式。,一氧化碳（,carbon monoxide,）在血红蛋白上和,O2,竞争同一个结合位点，严重威胁人类生命。,CO2,在血液中有三种存在形式：物理溶解、碳酸氢盐以及氨基甲酰血红蛋白。,2024/10/7,1,氧气在血液中的输送,2024/10/7,2,2024/10/7,3,血红蛋白（,hemoglobin,，,Hb,）,血红蛋白由珠蛋白和血红素组成,血红素是一个具有卟啉结构的小分子，含配位结合的二价铁（亚铁）,氧气与血红素分子上的二价铁（亚铁）结合,在血液中，氧气有物理溶解和化学结合两种存在形式,物理溶解占血液中氧气含量的,2%,，但是对氧气的输送起重要作用,物理溶解,O,2,(ml/dL)=0.003(ml/dL/mmHg)X Pa O,2,(mmHg),化学结合占血液中氧含量,98%,血红蛋白与氧气结合后称为氧和血红蛋白（,oxyhemoglobin,，,HbO,2,）,未结合氧分子的血红蛋白称为去氧血红蛋白（,deoxyhemoglobin,，,Hb,）,2024/10/7,4,氧气与血红蛋白的结合特征,氧分子和血红蛋白的结合是快速、可逆的,氧分子和血红蛋白的结合是氧和（,oxygenation,）但非氧化反应（,oxidation,）,每分子血红蛋白可结合,4,分子氧,每克血红蛋白可结合,1.34-1.39 ml,的氧气,2024/10/7,5,正性合作（,positive cooperativity,）,血红蛋白对氧的亲和力会随着已结合氧分子的数目而发生改变,结合一个氧分子后，血红蛋白对氧的亲和力增加,血红蛋白对第四个氧分子的亲和力最大,这一特性有助于在肺泡毛细血管结合氧，同时有利于血红蛋白在组织释放氧,2024/10/7,6,血红蛋白氧结合的定量,氧容量（,oxygen capacity,）：,100,毫升血液中的血红蛋白可结合的最大的氧气容积,氧含量（,oxygen content),：,100,毫升血液中的血红蛋白实际结合的氧气量,血氧饱和度（,oxygen saturation,，,SO,2,）：血氧含量和血氧容量的百分比，反映了血红蛋白被氧饱和的程度,2024/10/7,7,氧解离曲线（,oxyhemoglobin equilibrium curve or oxygen dissociation curve,）,血氧分压和血氧饱和度之间的关系曲线,氧解离曲线,2024/10/7,9,1.,上段（,PO2 60-100 mmHg,）平坦：,PO2,改变对血氧饱和度影响不大,2.,中段（,PO2 40-60 mmHg,）较陡：,PO2,小幅改变，,SO2,有较大改变，有利于血红蛋白在组织中释放,O2,3.,下段（,PO2 15-40 mmHg,）最陡，反映在组织氧利用增加时，血红蛋白可更有效地释放氧气,影响氧解离曲线的因素,2024/10/7,10,活动的肌肉需要更多的氧气，肌肉运动产生的热、酸和,CO2,可以促进,O2,从,Hb,的解离（氧离曲线右移）。,DPG=2,3,二磷酸甘油酸,影响氧解离曲线的因素的作用可以是,global,，也可以是,local,右移的后果是,Hb,与,O2,的亲和力下降，导致更多的氧释放,波尔效应（,Bohr effect,）,PCO,2,和,H,+,降低氧气和血红蛋白之间的亲和力，导致氧离曲线右移，称为波尔效应,波尔的全名为,Christian Harald Lauritz Peter Emil Bohr,Niels Bohr,之父,2024/10/7,11,P,50,表示血红蛋白与,O2,的亲和力,血红蛋白,50%,饱和时的,PO,2,值,正常动脉血的,P,50,在,26,和,28,之间,增加，表明血红蛋白对氧分子的亲和力下降,2024/10/7,12,一氧化碳中毒（,carbon monoxide poisoning,）,2024/10/7,13,一氧化碳的性质,CO,是无色、无味和无刺激性的气体,人几乎没有能力辨别,CO,的存在,CO,来自不完全燃烧（,incomplete combustion,）,O2,充足时，燃烧产生,CO2,O2,不足时，燃烧产生,CO,CO,和氧分子结合在血红蛋白的同一位点,2024/10/7,15,CO,结合在,Hb,的氧结合位点上，形成碳氧血红蛋白（,carboxyhemoglobin,，,HgbCO,），防止,Hb,与氧的结合,CO,与,Hb,的亲和力较,O2,和,Hb,的亲和力高,200,多倍,一氧化碳解离曲线,2024/10/7,16,一氧化碳减少血氧含量,2024/10/7,17,2024/10/7,17,吸烟者血液内含有高浓度的碳氧血红蛋白,在健康受试者，血汇总的碳氧血红蛋白占据,1-2%,的,Hb,氧结合位点,在吸烟者，高达,10%,的,Hb,氧结合位点可为,CO,占据,2024/10/7,18,戒烟啊！,一氧化碳中毒时不出现高通气效应,由于,PO2,正常，一氧化碳中毒后没有反射性高通气效应,一氧化碳中毒患者会安静地死去,2024/10/7,19,一氧化碳中毒的救治,给予,100%,的氧气吸入,同时给予,5%,吸入有助于刺激呼吸，加快血液中,CO,的清除,2024/10/7,20,二氧化碳（,carbon dioxide,）的输送,2024/10/7,21,二氧化碳在血液中的输送,三种存在形式和比重,物理溶解（,10%,）,碳酸氢盐（,60%,）,氨酰甲酰血红蛋白（,30%),2024/10/7,22,CO2,的产生和在血液中的存在形式,2024/10/7,23,二氧化碳在血液中的输送,三种存在形式和比重,物理溶解（,10%,）,碳酸氢盐（,60%,）,氨酰甲酰血红蛋白（,30%),2024/10/7,24,碳酸氢盐的形成和氯转移,2024/10/7,25,碳酸氢根离子移动到红细胞外，同时伴随氯离子进入到红细胞内的过程。,氯转移（,chloride shift,）,氨酰甲酰血红蛋白的形成,二氧化碳分子可逆性地与血红蛋白分子上的氨基结合而形成氨基甲酰血红蛋白（,carbaminohemoglobin,）,2024/10/7,26,CO,2,+Hb,HbCO,2,2024/10/7,27,CO,2,解离曲线 和赫尔登效应（,Haldane effect,）,2024/10/7,27,PO,2,PCO,2,和,H,+,之间的关系,波尔（,Bohr effect,）,PCO,2,和,H,+,降低氧气和血红蛋白之间的亲和力，导致氧离曲线右移,赫尔登效应（,Haldane effect,）,PO2,对血液,CO2,携带能力的影响,PO,2,上升导致血液携带,CO2,量减少，有利于血液在肺毛细血管释放,CO2,。,反之，血液携带的,CO2,量增加，有利于血液从组织携带更多的,CO2,2024/10/7,28,氧输送,-,小结,在血液中，氧气有物理溶解和化学结合两种存在形式，物理溶解占,2%,，而化学结合占,98%,血氧饱和度（,oxygen saturation,，,SO,2,）：血氧含量和血氧容量的百分比，反映了血红蛋白被氧饱和的程度。,血氧分压和血氧饱和度之间的关系曲线为氧解离曲线。,血液中,PCO2,、,pH,、,2,3-DPG,（二磷酸甘油酸）水平和体温影响氧离曲线；血液中,PCO2,增加、,pH,下降、,2,3-DPG,增多和体温升高导致氧离曲线右移，即血红蛋白对氧的亲和力下降，有利于氧释放。,2024/10/7,29,CO,中毒,-,小结,CO,是不完全燃烧的产物，对生命有巨大威胁,CO,和,O2,竞争结合,Hb,上同样的结合位点，,CO,与,Hb,的亲和力远较,O2,和,Hb,的亲和力为高,由于,PaO,2,正常，,CO,中毒不伴有过度通气,CO,中毒的治疗：高浓度氧气吸入,+5%CO2,吸入,2024/10/7,30,二氧化碳输送,-,小结,CO2,在血液中有三种存在形式,物理溶解（,10%,）,碳酸氢盐（,60%,），存在于红细胞和血浆中,和血红蛋白结合形成,氨基甲酰血红蛋白,（,30%,）,