产后出血护理与保健

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,分娩并发症：产后出血护理与保健,【学习目标】,一、知识目标,1.,说出产后出血的概念、原因、症状和体征及并发症和治疗方法,2.,详述产后出血病人的重点评估内容、护理措施。,二、技能目标,3.,能对模拟病人实施评估、提出具体的护理问题及实施护理。,4.,能对产后出血病人提供健康教育。,三、态度目标,5.,珍爱生命,关心、爱护、尊重患者。,6.,对各种应急预案提出合理化建议。,【学习,/,工作任务】,1.,黄女士，,30,岁初产妇，足月临产，产程进展顺利。宫口开全,1,小时后胎心,100,次,/,分，检查胎头在棘上,2cm,，,LOT,位，羊水粪染，行手转胎头，低位产钳助产胎儿娩出,4000g,。随即阴道有活动性新鲜血流出，约,200ml,，胎盘自娩，检查胎盘胎膜完整，但阴道出血仍多，伴血块约,300 ml.,请对患者提供初步护理，并按护理程序收集患者的有关健康资料。,【学习,/,工作任务】,2.,初步评估得知，黄女士平素身体健康，本次妊娠没有发生前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多等情况，病史中没有发现产程延长，但分娩中行阴道助产手术，胎儿娩出体重,4000g,，属于巨大儿。根据目前情况怎样对黄女士身体状况评估？,【学习,/,工作任务】,3.,对黄女士进行心理评估，还需要完善哪些辅助检查？,【阅读材料和引导问题】,材料一,“产后出血”成可怕杀手,产妇死亡率的高低是妇女生育健康的直接反映，日前盐城市卫生部门一份调查报告显示：该市去年产妇死亡,13,例，产妇死亡首要原因是产后出血。据了解，在这,13,例死亡孕产妇中，,70,未能接受系统保健。未接受产前检查或产前质量不高，使某些妊娠并发症、合并症不能发现处理，响水县,1,例孕产妇，产前未做检查，产时因产后出血、产后出血死亡；射阳县,1,例孕产妇产前虽然检查,4,次但均为正常，在产检后第,4,天分娩，仍因产后出血致产时子痫死亡。,13,例死亡孕产妇中，计划外怀孕,5,例，这部分孕产妇孕期不做产前检查，临产不敢去医院，使非法接生者有机可乘，致孕产妇死亡难以得到有效控制。而在,13,例死亡中，产妇产后大出血居然有,7,例。,材料一,“产后出血”成可怕杀手,虽然该市每年组织业务培训，有关专家也作了产后出血防治专题讲座，但对产后出血正确的处理方法与措施，某些医院尤其在乡镇卫生院仍得不到很好的落实，东台市一产妇生产时就宫缩乏力，由于助产人员未及时处理，继发产后子宫收缩乏力大出血，助产人员采取宫底按摩、纱布条填塞宫腔止血，使用方法和措施不力，不但达不到止血效果，反而增加出血量，加重病情，延误了抢救时机。响水、盐都、射阳均发生孕产妇因医生对产后出血原因诊断不明确，造成处理措施不当而致病人出血死亡。,结合教材，回答以下问题,（,1,）产后出血的概念,。,（,2,）产后出血最常发生在产后什么时间,。,（,3,）产后出血原因,。,（,4,）产后出血可能存在的护理问题,。,材料二,黄女士该怎样治疗？,黄女士出血达到了,500ml,，属于产后出血，医生寻找她出血的原因，发现她的软产道裂伤，在宫颈,2,点处有一约,3cm,裂伤口，鲜血不断向外流出。,结合教材，回答以下问题,（,5,）产后出血治疗原则,-,。,（,6,）软产道裂伤，医生采取措施进行缝合，护士应采取得护理措施是什么？,。,材料三,谁为病人负责？,王新，,28,岁，初产妇，,1998,年,12,月,10,日因,40,周妊娠住院，入院查体正常，医生于上午,9,点行催产素引产，未引起有效宫缩，下午,18,时停止输注。病人休息，于,11,日凌晨,1,点出现规律宫缩，宫缩越来越强烈，于清晨,7,点,30,分宫口开全上产床，助产士听取胎心,110,次,/,分，急找值班医生，值班医生借口马上要交接班，迟迟不进入产房，助产士继续观察胎心,100,次,/,分，再次喊值班医生，医生才进入产房，,材料三,谁为病人负责？,没有进行任何检查，给产妇做会阴侧切，切开后胎头不出，行阴道检查胎头平坐骨棘，胎吸,2,次失败，胎心,80,次,/,分，急找上级医生，于,8,点,20,分腹部加压助胎儿娩出，但胎儿死亡。会阴缝合时，产妇血压下降，阴道流血约,500ml,，子宫软，轮廓不清，按摩子宫、使用缩宫素仍未制止，手术结扎子宫动脉，仍有出血，最后切除子宫。病人术后转重症监护室。,结合教材，回答以下问题,（,7,）子宫收缩乏力止血的方法,。,（,8,）采取的护理措施,。,（,9,）产后出血病人怎样进行病情观察,。,（,10,）通过这个教训该怎样预防产后出血,。,材料四,不能忽略的晚期产后出血,2005,年,6,月,24,日凌晨,7,时，已怀孕,10,个月的张丽丽因腹中阵痛，在丈夫的陪伴下入住医院待产。医方检查后发现宫口开大及胎头下降停滞,2,小时以上，认为张丽丽有剖宫产指征，与其丈夫签订了手术同意书。中午,12,时许，医方在未进行任何辅助性探测、检查的情况下即对张丽丽实施硬膜外麻醉。行剖宫产术后，张丽丽产下一男婴。张丽丽,5,日后出院，花医疗费,1300,元。,材料四,不能忽略的晚期产后出血,同年,7,月,9,日，张丽丽出现产后晚期出血，再次入住该医院，诊断为晚期产后出血，但经治疗后仍有出血，遂于次日转往另一家医院继续治疗。经检查诊断为产后晚期出血、失血性贫血，予以止血等治疗仍不见效后，遂行子宫次全切除术，花医疗费,9313.22,元。,2006,年,10,月，经徐州市医学会鉴定：,2005,年,6,月患者住院期间医院未行相关辅助检查，医疗行为存在缺陷，应承担主要责任；张丽丽的医疗费,1300,元属于原发病医疗费用，应由其自己承担，其花去的医疗费,9313.22,元属扩大的损失，医院应承担,60%,的赔偿责任。,结合教材，回答以下问题,（,11,）你认为王新和张丽丽为何付出如此惨重的代价？请根据产后出血的治疗原则和主要治疗手段，谈谈应该如何避免类似情况的发生？,护理诊断,与早泄的不同在于，遗精和滑精都是指在非性交时发生精液外泄，而早泄是发生在性交状态下。三者的共同点在于，它们都是 包茎、包皮过长、尿道炎、前列腺疾患的症状，因此，男性如果出现早泄、遗精、滑精不排除是生殖疾病所致，应引起足够重视，及时调理。快来找马老中医吧！徽芯,msdf003,产后出血,护理措施,配合治疗,：迅速止血、纠正失血性休克及控制感染。（,1,）宫缩乏力：节律性按摩子宫、注,射宫缩剂。（,2,）软产道裂伤：及时修补缝合。（,3,）胎盘因素：采取取、挤、刮、切。（,4,）凝血功能障碍：针对不同病因疾,病种类进行护理。,（,1,）手法按摩子宫,（,2,）宫缩剂,不同途径给缩宫素（,Oxytocin,),：,iv,、,ivdrop,、,宫体,im,麦角新碱和缩宫素的联合应用：宫体,im,前列腺素,的应用：,PG,05,（肛塞、阴道、口含米索前列醇,（）宫腔填塞纱布,（,4,）血管结扎术,病情观察,观察产妇精神状态和一般情况，注意宫缩，准确估计流血量，监测体温、脉搏、呼吸、血压；观察尿量、尿色、皮肤颜色、温度、有无全身出血倾向。,生活护理,饮食含丰富营养，少量多餐，易消化。,心理护理,给予产妇及家属安慰、解释，取得与医,护人员配合，并给予产妇关心体贴、照,顾，增加信任及安全感。,护理评价,阴道流血制止，生命体征平稳,恐惧减轻，情绪稳定,无并发症和感染发生,产后出血,【自我评价】,1.,产后出血最常见的原因是,A,胎盘滞留,B,软产道损伤,C,凝血机制障碍,D,子宫收缩乏力,E.,胎膜残留,2.,产妇于胎盘娩出后，持续阴道出血，检查发现胎盘不完整，首选措施为,A,按摩子宫,B,按摩子宫，同时肌肉注射宫缩剂,C,监测生命体征，注意观察尿量,D,宫腔探查,E.,切除子宫,3.,产后出血病人的护理措施不正确的是,A,迅速建立静脉通道,B,因宫缩乏力引起的出血应立即按摩子宫,C,软产道裂伤者，及时准确修补缝合,D,胎盘残留者应做子宫次全切除术,E.,积极查找出血原因,4.,胎儿娩出后,3,分钟，产妇出现多量阴道活动性流血，最可能是,A,宫缩乏力,B,阴道静脉破裂,C,宫颈裂伤,D,胎盘部分剥离,E.,胎盘残留,5.26,岁初产妇，妊娠,39,周经阴道胎儿娩出后，立即出现多量阴道流血，色鲜红，持续不断。最可能的病因诊断为,A,宫缩乏力,B,植入胎盘部分剥离,C,凝血功能障碍,D,软产道裂伤,E.,胎盘残留,6,胎儿娩出,10,分钟时，产妇出现阴道多量流血，用手在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，外露脐带回缩，此时接产者正确处理方法应是,A,继续等待胎盘剥离,B,按压宫底用手牵拉脐带,C,按摩子宫刺激子宫收缩,D,徒手剥离胎盘后取出,E.,刮宫术,7,产后出血最容易发生在产后,A,24,小时,B.2,小时,C,10,小时,D,产后,10,天,E.,产后最初,3,天,8.,产后出血处理原则是,A.,止血、扩容、抗休克、抗感染,B.,输血、抗凝、抗感染、抗休克,C.,纠酸、扩容、抗感染,D.,切除子宫、扩容、抗感染,E.,病情观察、不予处理,（,9-10,题基于以下病例）,28,岁初产妇，因宫缩乏力致第二产程延长行产钳助娩，产后阴道流血约,800ml,，诊为宫缩乏力所致。,9.,其主要临床表现应为,A,胎盘剥离延缓而出血,B,胎盘未娩出时出血不止,C,胎盘娩出后阵发性出血最多,D,胎盘娩出后出血多无血块,E.,胎盘娩出后立即大量阴道流血,10.,首选治疗方法是,A.,按摩子宫并使用收缩子宫药物,B.,使用抗生素,C.,徒手取出胎盘,D.,切除子宫,E.,病情观察、不予处理,Thank you!,