高血压合并慢性肾病患者血压控制的必要性-2-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2014-3-27,#,高血压合并慢性肾病,患者,血压,控制的必要性,目录,高血压与慢性肾病间的联系,血压控制不佳对于慢性肾病患者的影响,血压控制的获益,精品资料,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,目录,高血压与慢性肾病间的联系,血压控制不佳对于慢性肾病患者的影响,血压控制的获益,中国超过,18%,的高血压患者,合并,慢性肾病,中国门诊高血压患者治疗现状登记研究采用多中心横断面临床流行病学调查，对,5086,例门诊高血压患者进行流行病学调查，以了解我国门诊高血压患者血压达标率及其影响因素。,胡大一等,.,中华心血管病杂志,.2010;38(3):230-41.,高血压与慢性肾病互为因果,高血压既是慢性肾病的病因，也是其并发症,50%75%,的慢性肾病患者同时伴有高血压,高血压也是肾病进展和心血管疾病的危险因素,K/DOQI.American Journal of Kidney Diseases.2004,43(5 suppl 1):S1-290.,尤丹,瑜,.,中华高血压杂志，,2007,15,（,4,）：,275-277.,谢红,浪,.,肾脏病与透析肾移植杂志，,2000,9,（,2,）：,159-162.,高血压,肾,小动脉硬化,管壁增厚,管腔,狭窄,肾损害,诱发或加重,慢性肾脏病（,CKD,）并发症严重，死亡率高,CKD,其它,死亡原因,终末期肾病,心血管疾病,目录,高血压与慢性肾病间的联系,血压控制不佳对于慢性肾病患者的影响,血压控制的获益,高血压是心脑疾病的主要影响因素,随着血压升高,，,慢性肾病,患者,的心血管疾病,风险,增加,来自日本的,10,项以社区为基础的队列研究的数据，共,30,657,名,40-89,岁之前无,CVD,或肾衰的受试者，平均随访,7.4,年，评估,GFR,下降与,CVD,风险之间的相关性。,Ninomiya T,et al.Circulation.2008;118:2694-701,正常,慢性肾病,患者,的,心血管疾病风险为,1,合并高血压前期,患者,的,心血管疾病风险为,1.74-2.66,合并,1,级高血压,患者,的,心血管疾病风险为,2.65-3.77,合并,1,级高血压,患者,的,心血管疾病风险为,3.35-5.22,心血管疾病是终末期肾病患者最常见并发症,侯凡凡,.,中华内科杂志，,2002,41,（,8,）：,507-508.,高血压患者脑卒中发病率明显升高,关绍成等,.,中华老年心脑血管病杂志，,2007,9,（,3,）：,166-169.,目录,高血压与慢性肾病间的联系,血压控制不佳对于慢性肾病患者的影响,血压控制的获益,血压控制标准,尿,蛋白排泄率,30mg/24h,，血压控制为,SBP,140mmHg,、,DBP,90mmHg,尿蛋白排泄率,30mg/24h,，血压控制为,SBP,130mmHg,、,DBP,80mmHg,尿,蛋白排泄率,30mg/24h,，血压控制为,SBP,130mmHg,、,DBP,80mmHg,不合并糖尿病患者,合并糖尿病患者,KDIGO Clinical Practice,Guideline for,the Management of Blood Pressure,in Chronic,Kidney,Disease.2012.,血压控制有效,降低高血压伴早期肾功能损害患者的尿微量白蛋白,研究入选了,106,例伴早期肾功能受损的原发性高血压患者，停服,2,周降压药物、降脂药物及保肾药物后，分别给予波依定,5mg/d+,赖诺普利,10mg/d,联合或赖诺普利,10mg/d,单药治疗，观察波依定,联合赖诺普利对肾功能的影响。,任军。中西医结合心脑血管杂志。,2010,8(12):1413-1414,n=106,12.9,8.3,在,老年高血压,伴,肾功能损害患者中,，,血压控制,有效,减少尿蛋白,波依定,5mg/d,n=44,研究入选了,74,例老年高血压伴稳定型心绞痛、肾功能损害的患者，停用抗高血压及抗心绞痛药物,1,周后，对其中,44,例患者给予波依定,5mg/,天治疗,6,周，观察患者治疗前后心功能及肾功能的改变。,梁莉萍等,.,医学临床研究,.2006,23(6):939-941,172,波依定,5mg/d,n=44,在,老年高血压,合并,肾功能损害患者中,，,血压控制可,有效,降低肌酐,研究入选了,74,例老年高血压伴稳定型心绞痛、肾功能损害的患者，停用抗高血压及抗心绞痛药物,1,周后，对其中,44,例患者给予波依定,5mg/,天治疗,6,周，观察患者治疗前后心功能及肾功能的改变。,梁莉萍等,.,医学临床研究,.2006,23(6):939-941,48.7,在,伴肾功能损害的难治性,高血压患者,中,，,降压治疗,显著,提高肾小球滤过率,研究纳入了,14,例伴肾功能损害的难治性高血压患者，给予非洛地平起始剂量,5-10mg/d,治疗，其中,8,例患者无进展的器质性肾病。评估非洛地平对血压、肾血流动力学和肾病进展的影响。,治疗,6,个月后,基线,升高的肾小球滤过率,（,ml/min,）,治疗,12,个月后,非洛地平,起始剂量：,5-10mg,n=8,0,5,10,15,20,7,14,P0.05,P0.02,Herlitz H.,Kidney Int Suppl.1992;41(Suppl 36):S110-3,研究证实降压治疗,能有效,降低高血压患者的心血管事件,Liu L,et al.J Hypertens.2005;23(12):2157-72,-40,-35,终点事件下降比例,(%),-30,-25,-20,-15,-10,-5,0,所有心血管,事件,所有,心脏事件,冠脉,事件,全因,死亡,心血管,死亡,-27%,-35%,-32%,-31%,-33%,-27%,卒中,总结,慢性肾病,患者高血压患病率高，需密切关注；,高血压会加重肾脏病情，需及时控制；,高血压合并慢性肾病患者心血管疾病风险远高于正常人，需严格控制血压水平；,血压控制能有效改善肾功能，降低心脑疾病风险；,我们建议慢性肾病患者密切关注自身血压变化，及时就诊、定期随访、按时服药，防止血压波动。,