前列腺增生防治-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,前列腺增生预防及治疗,1,ppt课件,前列腺：是不对称的实质性脏器，由腺组织和平滑肌组织组成。前列腺大小如板栗，重,8-20,克，上端横径约,4CM,垂直径约,3CM,，前后横径约,2CM.,功能：分泌物是精液的主要组成部分。,湖北京山县人民医院泌尿外科,1,2,ppt课件,湖北京山县人民医院泌尿外科,1,3,ppt课件,前列腺,湖北京山县人民医院泌尿外科,1,4,ppt课件,湖北京山县人民医院泌尿外科,1,5,ppt课件,临床常见病：前列腺炎，前列腺增生，前列腺癌,湖北京山县人民医院泌尿外科,前列腺炎分型：,I,、急性细菌性前列腺炎，,II,、慢性细菌性前列腺炎,III,、慢性非细菌性前列腺炎,/,骨盆疼痛综合征：是常见的前列腺炎类型，约占慢性前列腺炎,90%,以上。主要表现为反复长期骨盆区域疼痛或者不适，持续时间超过,3,月，可伴有不同程度排尿症状和性功能障碍，严重影响生活质量。细菌培养一般是阴性、无症状性前列腺炎。无明显症状，仅生活检查有炎症证据。,6,ppt课件,I,和,II,型前列腺炎定位于前列腺的感染性疾病。需要专业医师治疗。,湖北京山县人民医院泌尿外科,1,7,ppt课件,I,型前列腺炎病原体感染为主要致病因素。由于机体抵抗力低下，毒力较强的细菌或者其他病原体感染并迅速大量生长繁殖引起，多为血行感染或者经尿道逆行感染。,湖北京山县人民医院泌尿外科,1,8,ppt课件,II,型前列腺炎病原体感染为主要致病因素。由于机体抵抗力较强，毒力较弱的细菌繁殖引起，多为经尿道逆行感染。,湖北京山县人民医院泌尿外科,1,9,ppt课件,主要体格检查：,I,型：体检时可以发现耻骨上压痛，不适感，有尿储留者可以触及肿大触痛局部温度升高和外形不规则。,湖北京山县人民医院泌尿外科,1,10,ppt课件,主要体格检查：,II,，,III,型：体检时可以检查前列腺大小，质地，有无结节，有无压痛及其范围与程度。,湖北京山县人民医院泌尿外科,1,11,ppt课件,前列腺增生（,BPH,）：是引起中老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上前列腺间质和腺体成分的增生，解剖学上前列腺增大，尿流动力学上的膀胱出口梗阻和下尿路症状。,湖北京山县人民医院泌尿外科,1,12,ppt课件,前列腺,湖北京山县人民医院泌尿外科,1,13,ppt课件,BPH,发病率随年龄增长而增加，最初常发生在,40,岁以后，到,60,岁时大于,50%,，,80,岁时高达,83%,，进而排尿困难症状也随之加剧。,湖北京山县人民医院泌尿外科,1,14,ppt课件,病因：年龄增长和有功能的睾丸。国内学者调查,26,名清朝太监老人，发现,21,人前列腺已经完全不能触及或者明显萎缩。但是具体发病机制尚不清楚。,湖北京山县人民医院泌尿外科,1,15,ppt课件,前列腺分为外周带，中央带，移行带和尿道周围腺体区。所有前列腺增生（,BPH,）增生结节均发生于移行带后尿道周围腺体区。这也就是为啥,BPH,会导致排尿困难，不往周边长，也就是现在北京大学开展,BPH,外周包膜激光切开治疗的理论基础。,湖北京山县人民医院泌尿外科,1,16,ppt课件,BPH,临床表现：储尿期症状排尿期症状及排尿后症状。储尿期症状：尿频尿急尿失禁以及夜尿增多。排尿期症状：排尿踌躇，排尿困难以及间断排尿等。排尿后症状：尿不尽及尿后滴沥。,湖北京山县人民医院泌尿外科,1,17,ppt课件,诊断：,1,、询问病史：,2,、体格检查：外生殖器检查：除外尿道外口狭窄或者可能影响排尿的疾病如：包茎，阴茎肿瘤,2,、直肠指诊：了解大小质地有无结节及压痛中央沟情况。肛门张力情况）,湖北京山县人民医院泌尿外科,1,18,ppt课件,检查：,1,、尿常规,2,、,PSA,（排除前列腺癌）,3,、经直肠前列腺彩超或者前列腺彩超。,4,、尿流率检查：最主要参数：最大尿流率，平均尿流率。,5,、膀胱镜检查：怀疑,BPH,患者合并尿道狭窄或者膀胱占位者或者合并血尿者。,湖北京山县人民医院泌尿外科,1,19,ppt课件,治疗：观察等待：非药物非手术的治疗措施，包括教育生活方式指导定期监测。需要指出：生活方式指导：改变生活嗜好：避免或者减少咖啡因乙醇（酒）辛辣的摄入。乙醇和咖啡有利尿和刺激作用。可以引起尿量增多尿频尿急,。,湖北京山县人民医院泌尿外科,1,20,ppt课件,需要指出：生活方式指导：,1,、改变生活嗜好：避免或者减少咖啡因乙醇（酒）辛辣的摄入。乙醇和咖啡有利尿和刺激作用。可以引起尿量增多尿频尿急。,湖北京山县人民医院泌尿外科,1,21,ppt课件,需要指出：生活方式指导：,2,、合理液体摄入：适当限制饮水可以缓解尿频症状，注意液体摄入时间,:,如夜间和出入公共场所期前减少水摄入。但是每日摄入水量不应少于,1500ML,。,湖北京山县人民医院泌尿外科,1,22,ppt课件,需要指出：生活方式指导：,3,、优化排尿习惯：伴有尿不尽患者可以放松排尿二次排尿和尿后尿道挤压等。,湖北京山县人民医院泌尿外科,1,23,ppt课件,需要指出：生活方式指导：,4,、精神放松训练：伴有尿急患者可以采用分散尿意感觉。如挤捏阴茎，呼吸练习和会阴加压等方法。伴有尿频患者可以鼓励患者尽量憋尿，以增加膀胱容量。,湖北京山县人民医院泌尿外科,1,24,ppt课件,药物治疗：目标：缓解患者下尿路症状，长期目标是延缓疾病临床进展，预防并发症发生。在减少药物治疗副作用的同事保持患者较高的生活质量是,BPH,药物治疗的总体目标。,湖北京山县人民医院泌尿外科,1,25,ppt课件,受体阻滞剂：阻滞分布在前列腺和膀胱颈部的平滑肌表面肾上腺素能受体，松弛平滑肌，缓解膀胱颈部出口动力性梗阻作用。分为高选择性（坦索罗辛）选择性（多沙唑嗪和特拉唑嗪）和非选择性（酚苄明）,湖北京山县人民医院泌尿外科,26,ppt课件,适合于中重度,BPH,患者。能使患者下尿路症状平均改善,30-40%,。最大尿流率提高,10-25%,。服药后数小时至数天就可以改善症状。,湖北京山县人民医院泌尿外科,1,27,ppt课件,注意：如服药一月无明显改善则不应该继续使用。该类药物不会缩小前列腺体积和血清,PSA,水平不会减少尿储留发生。主要副作用：头晕头痛乏力体位性低血压异常射精等，更容易发生在老年男性。,湖北京山县人民医院泌尿外科,1,28,ppt课件,5,还原酶抑制剂：抑制睾酮向双氢睾酮转化。达到缩小前列腺体积和改善,LUTS,症状。代表药物非那雄胺和度那雄胺。可以减少急性尿储留或需要接受手术治疗风险。同时减少低级别前列腺癌发生率。,湖北京山县人民医院泌尿外科,1,29,ppt课件,5,还原酶抑制剂：尤其适用于前列腺体积较大和血清,PSA,水平较高者，起效较慢,6-12,月达到最好疗效。还可以减少,TURP,患者手术中出血量。,湖北京山县人民医院泌尿外科,1,30,ppt课件,M,受体阻滞剂：主要作用机制：缓解逼尿肌过度收缩，降低膀胱敏感性，改善储尿期症状，代表药物：托特罗定，索利那辛,湖北京山县人民医院泌尿外科,1,31,ppt课件,植物制剂：普适泰，机制不清楚,。,湖北京山县人民医院泌尿外科,1,32,ppt课件,手术治疗：,BPH,是一种进展性疾病，部分患者最终还需要手术和微创治疗来解除下尿路症状和并发症。,湖北京山县人民医院泌尿外科,1,33,ppt课件,主流手术方式：,TURP,是,BPH,治疗金标准,湖北京山县人民医院泌尿外科,1,34,ppt课件,TURP,湖北京山县人民医院泌尿外科,1,35,ppt课件,TURP,湖北京山县人民医院泌尿外科,1,36,ppt课件,前列腺增生手术适应症与禁忌症。,1,、有明显的前列腺增生症候群，即前列腺增生引起膀胱刺激症状及膀胱出口梗阻症状如：尿频排尿困难膀胱残余尿量增多及尿储留等。,2,、尿流率检查异常，尿量在,150ML,以上，最大尿流率小于,10ml/S.3,、梗阻引起上尿路积水和肾功能损害。,4,、梗阻致反复尿路感染，血尿，继发性膀胱结石，腹股沟疝等。,5,、高压冲洗方式下宜在,60-90,分钟内完成切除的中等度（小于,60,克）腺瘤。,湖北京山县人民医院泌尿外科,1,37,ppt课件,禁忌症：属择期手术，禁忌症多数是相对的。，经过充分准备后在合适条件下同样可以行,TURP,手术。不宜行,TURP:1,全身性疾病：心脑血管疾患：严重高血压急性心肌梗死未能控制心率失常、近期因脑血管意外发生偏瘫者。,2,、呼吸系统疾患：严重的支气管哮喘，肺气肿合并肺部感染肺功能减退者。,3,、严重的肝肾功能异常。,4,、全身出血性疾病。,5,、严重糖尿病。,湖北京山县人民医院泌尿外科,1,38,ppt课件,6,、精神障碍，不能配合治疗。,7,、装有心脏起搏器者如,TURP,手术,.,最好与心内科医师配合。并应有体外起搏器准备，以免出现意外。,2,、局部病变：急性泌尿生殖系感染。,2,、严重尿道狭窄，经尿道扩张后电切镜鞘不能通过狭窄。前列腺较大，估计组织超过,60,克者对初学者不太适宜。,4,、合并巨大膀胱憩室或者激发多数体积较大膀胱结石需要开放手术一并处理者。,5,、合并体积较大，或者多发或者呈浸润性生长膀胱癌，不易与,TURP,同时处理，应先治疗膀胱肿瘤。,6,、髋关节强制，不能采取解释为或者巨大不可复性疝，影响手术操作者。,湖北京山县人民医院泌尿外科,1,39,ppt课件,请大家看一段手术视频：,湖北京山县人民医院泌尿外科,1,40,ppt课件,谢谢,湖北京山县人民医院泌尿外科,1,41,ppt课件,