幼儿园体弱儿管理培训

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,体弱儿及特殊儿童的管理,东莞市妇幼保健院儿保科,李玉凤主任医师,1,内容,一、体弱儿的管理方法,二、体弱儿管理的范围,三、体弱儿的建档,2,一、体弱儿的管理方法,1,、建档：对体弱儿进行登记建档，要专案管 理，逐项填写，登记建档管理率必须达到百分百。,2,、了解病因：了解体弱儿的发病原因，分析病因后采取 措施，及时掌握儿童的身体健康情况，并做好记录。,3,3,、制定合理的治疗方案：适当调整体弱儿的,作息时间,以保证其充足的睡眠和休息；调整体弱儿的饮食结构，以保证摄入营养均衡；进行适当的户外运动和体格锻炼（避免剧烈运动），以增强体弱儿的抵抗力。,4,、关心：主管园长、保健医生应全面关心体弱儿的生活，并负责检查、指导、督促保教人员按要求执行，,定期学习卫生保健知识,。,4,5,、沟通：针对体弱儿的病种和病情，及时与家长联系，做好沟通工作，向家长宣传卫生保健知识，力争家长积极配合并主动与家长交流儿童在家的情况。,6,、记录：做好检查、追踪、随访、治疗、结案记录及总结分析。,5,二、体弱儿管理的范围,（一）、维生素,D,缺乏性佝偻病儿童,（二）、营养性缺铁性贫血儿童,（三）、单纯性肥胖儿童（营养过度）,（四）、营养不良的儿童,（五）、反复感染的儿童,6,（一）、维生素,D,缺乏性佝偻病儿童,7,维生素,D,缺乏性佝偻病是因体内维生素,D,的缺乏，引起钙、磷代谢失调，导致以骨骼,改变为特征的代谢性骨骼疾病。卫生部将其,列为儿童保健四种疾病之一。,8,1、诊断,病史：近1-2个月缺乏日光照射，又,未补充维生素D的婴幼儿，早产儿、双胎、,低出生体重儿及人工喂养儿，食欲不振或生,长过快的婴幼儿。,主要体征：颅骨软化、乒乓颅、,方颅,、,肋串珠、肋膈沟、,鸡胸,、,漏斗胸,、手镯、,o型腿、x型腿。枕秃,、囟门增大、,囟门晚,闭,、,出牙迟缓,、,肋外翻,、肌肉韧带松弛等。,9,（3,）,症状：夜惊、多汗、烦躁不安等。,（,4,）血生化：,25-,（,OH,）,D,下降，钙、磷减降低、,AKP,正常或升高,（,5,）骨骼,X,线改变：长骨干骺端临时钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状，骨骺软骨盘增宽；骨质稀疏，骨皮质变薄。,10,2,、管理措施,（,1,）加强管理，指导家长做好各年龄段的儿童保健，定期进行预防接种，预防,上呼吸道感染,、肺炎、腹泻、贫血等急慢性疾病。,（,2,）合理喂养、平衡膳食，改变挑食、偏食的不良习惯，多进食一些,含钙量高的食物,，每天,1-2,小时的日光浴。,（,3,）治疗：对于佝偻病儿童每天口服维生素,D 800 IU,，连服,2-3,个月或,2000-4000IU,，连服一个月，之后改,400IU,，一个月后随访。,11,3、预防措施,佝偻病的发生与不良的生活方式密切相,关，完全可以通过科学育儿的综合措施进行预防和控制。,1加强日晒 尽可能的暴露皮肤，但要,注意保暖，防止受凉。,2合理喂养 按时添加辅食，补充富含,维生素D、钙、磷和蛋白质的营养食物。,12,3体格检查 定期检查、早期发现、采,取治疗，控制佝偻病的发展。,4药物预防 根据,喂养、生长的具体情,况,，给予药物预防，维生素D的预防量为,400IU/日。,13,（二）、营养性缺铁性贫血儿童,14,营养性缺铁性贫血是小儿贫血中最常见,的一种类型，尤以婴幼儿的发病率最高。临床主要特点为小细胞低色素性贫血，又称为营养性小细胞性贫血。,15,1、诊断标准,、根据病史特点、临床表现和血象的特,点，一般会做出初步的诊断，必要的时候会,做骨髓检查。进一步做有关铁代谢的生化,检查对贫血具有确诊意义，铁剂治疗有效也,可以作为贫血确诊的依据。,16,、根据血红蛋白的量贫血分为：,Hb10990g/l,为,轻度贫血,，,89,60g/l为,中度贫血,，,59,30g/l为,重度贫血,，30g/l为,极重度贫血,。,17,2、管理措施,、与家长进行沟通，做到家园联合。,、幼儿园需要做好预防贫血的宣传知识,对家长进行宣教。,、针对贫血的儿童幼儿园要对其进行体弱儿的管理与建档，对贫血儿童给予,特殊膳食,（,及时补充富含铁的食物，纠正不合理饮食搭配）,。,、坚持适量的运动，以增加幼儿的进食量，增进能量的摄入。,18,、,应让儿童养成良好的饮食习惯，不挑食、不偏食、少吃零食，多吃蔬菜水果。对幼儿经常宣教吃蔬菜的好处。,19,、补充维生素c，有利于促进铁的吸收，少,吃过粗纤维的食物，以免抑制铁的吸收，合,理搭配膳食营养。,、,补充铁剂：补充元素铁,1-2mg/kg.,次,餐间服，每日,2-3,次，经过,2,-4周后，建议家长带幼儿到医院进行复查，如血红蛋白的量已达到正常,后,，还需继续治疗,2,个月。,（,8,）、可适当补充叶酸、维生素,B12,等微量元素。,结案：治疗满疗程,Hb,值达正常。,20,（三）、单纯性肥胖儿童,21,1,、诊断标准,体重超过同性别、同年龄正常儿童均值,的,20%,以上（,+2SD,）诊断为肥胖。,22,肥胖分度,超重：体重为同性别、同身高正常儿均值,10%-19%,轻度肥胖：超过均值,20%29%,中度肥胖：超过,30%49%,重度肥胖,50%,23,2、管理措施,、按照儿童入托查体表或年度健康查体结果进行评价，将该幼儿归类到体弱儿管理中,进行,专案管理,、为肥胖儿童制定合理的膳食和运动方式，培养幼儿良好的饮食习惯，适量进食低热量的食物，避免甜食和油炸食品。,避免,过度进食及进餐过快,。,鼓励户外运动，,限制久坐、看电视的时间,。,鼓励幼儿,克服自卑的心理,。,、,每个,月对儿童进行一次体格测量,、评价。,24,、及时的和家长进行沟通，取得家长的配,合，做到家园联合。,、当身高别体重转入正常后，应继续管理,一段时间，然后结案转入正常儿童管理。,25,、预防,、加强预防肥胖知识的宣传。,、养成良好的饮食习惯。不挑食、不偏,食、少吃零食、,细嚼慢咽,。,、增加运动量，可组织儿童原地运动、走,楼梯等，每次半小时左右，并养成参加运动,的好习惯。,26,（四）、营养不良儿童,27,营养不良是一种慢性营养缺乏病。主要,是由于蛋白质和热能的摄入不足或者是消化,吸收不良而引起的。,营养不良可以使儿童体重下降，生长停,滞，各组织器官功能紊乱，容易合并感染，严重危害儿童的健康。,28,1,、诊断标准,病 史：不良的饮食习惯，对蛋白质和热量等,营养素的摄取不足，有慢性腹泻、感,染性疾病等。,体格测量：营养不良评估标准的,三个指标,：,A(,年龄,)W(,体重,)H(,身高,),年龄别身高：,H/A,年龄别体重：,W/A,身高别体重：,W/H,29,世界卫生组织将营养不良分为三种类型：,体重低下：年龄别体重的测定值低于中位数减,去,2SD,为中度，减去,3SD,为重度。,生长迟缓：年龄别身高的测定值低于中位数减,去,2SD,为中度，减去,3SD,为重度。,消 瘦：身高别体重的测定值低于中位数减,去,2SD,为中度，减去,3SD,为重度。,此三个指标可同时存在，也可仅符合其中一项，符合一项即可诊断。,30,2,、管理措施,、调整饮食保证营养。一般选择易消化而,营养丰富的食物，根据小儿的年龄和饮食特,点进行有针对性的调整，保证供给小儿足够,的蛋白质和热量。,、培养良好的生活习惯。按时定量进餐，注意纠正小儿的偏食、挑食、吃零食的不良习惯，合理安排生活。,31,、积极治疗原发疾病。及时治疗,消化道疾,病,和各种慢性疾病，矫正,先天性的畸形,。,、,定期体格检查,。每月进行营养、生长发育监测及评估并进行指导。,、列入体弱儿的管理，进行合理的建档管,理。,结案：一般情况好，体重,/,年龄或身高,/,年龄或体重,/,身高大于或等于中位数减,2,个标准差。,32,（五）、反复感染儿童,33,1,、定义,小儿每年,上呼吸道感染,或,消化道感染,6-7,次，或,下呼吸道感染,2-3,次，称为反复呼吸道,感染或反复消化道感染。,34,2,、管理措施,、积极治疗原发病。,、锻炼身体，增强体质。,、加强营养，合理添加辅食，保证蛋白质,和维生素,A,的供应。,、平时注意不要幼儿接触病源，不要到人,群拥挤的公共场所去，避免接触已感染,者。,35,三、体弱儿的建档,幼儿园保健医生对体弱儿的建档管理。,体弱儿的建档管理主要是有,体弱儿登记薄,和,体弱儿的专案管理卡,两部分。,36,1,、维生素,D,缺乏性佝偻病的管理与建档,姓名：张,性别：女 出生年月：,2010,、,5,班级：*班 开始管理时间：*年*月*日,检查日期,年龄,既往病史,喂养情况、患病情况、晒太阳时间（小时,/,天）、服,VitD,剂量和疗程,佝偻病症状与体征,诊断,治疗与处理意见,医生签字,37,检查日期,年龄,既往病史,喂养（饮食）情况患病情况,体格检查,化验室检查,Hbg,目前存在主要问题,治疗与处理意见,医生签字,2,、营养性缺铁性贫血的管理与建档,姓名：张,性别：女 出生年月：,2010,、,5,班级：*班 开始管理时间：*年*月*,38,3,、反复感染管理与建档,检查日期,年龄,既往病史,感染部位与感染次数,/,年 喂养情况,体格检查（消化道感染需测量体重并评价）,辅助检查结果,诊断,目前存在的问题,治疗与处理意见,医生签字,姓名：张,性别：女 出生年月：,2010,、,5,班级：*班 开始管理时间：*年*月*日,39,4.,营养不良及肥胖儿的管理与建档,40,等级,离差法,上,X+2SD,中上,X+,（,1SD2SD,）,中,X1SD,中下,X-,（,1SD,2SD,）,下,X-2SD,41,4,、,营养不良的管理和建档,举例：,以,4,岁,4,个月的女童为例，其身高是,97cm,，体重是,12.3kg,，按照,中国儿童（,2005,）生长标准数值表,对照出来,.,-3SD,-2SD,-1SD,Median,4,：,04,12.07kg,13.45kg,15.03kg,16.86kg,4,：,04,93.8cm,97.6cm,101.5cm,105.5cm,42,姓名：张*性别：女 出生日期：,2009,、,4,班级：*班 开始管理时间：*年*月*日,检查日期,年龄,既往病史,体格检查,诊,断,目前存在主要问题,治疗与处理意见,医生签字,早产低出生体重、喂养（饮食）与患病情况,体重,身高,评 价,W/A,H/A,W/H,43,5,、,肥胖儿童的管理和建档,举例：以,5,岁的男童为例，其身高为,117cm,，体重为,26kg,，,按照,中国儿童（,2005,）生长标准数值表,对照出来,.,median,+1SD,+2SD,+3SD,5:00,111.3cm,115.7cm,120.1cm,124.7cm,5:00,18.98kg,21.46kg,24.38kg,27.85kg,44,姓名,张*,性别 男,年龄,5,岁,出生年月*年*月,父亲 身高,体重,母亲 身高,体重家庭其他肥胖成员,首次检查结果：体重,身高,肥胖程度,开始管理时间*年*月*日,干预方案：,日,期,体,重,身,高,评,价,饮 食 习 惯,喜 爱 食 品,生活习惯,运 动,食量,进食速度,夜食,甜饮料,油炸食品,肉食,洋快餐,贪,睡,户外运动,运动方式,运动强度,时间,频率,大,中,快,中,慢,有,无,多,中,少,多,中少,多,中,少,多,中,少,有,无,多,中,少,高中低,15,30,45,5,4,3,45,谢谢您的聆听！,谢谢您的聆听！,46,