卫生服务评价(恢复)

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第六章 卫生服务评价,掌握卫生服务评价的概念和意义；卫生服务需要、卫生资源、卫生服务利用的概念和测量指标。熟悉卫生服务评价的基本程序、影响卫生服务需要和利用的因素、卫生服务评价的方法。了解卫生服务评价的分类；卫生服务综合评价类型。,第一节 概述,一、概念,1、卫生服务：,是卫生部门为了一定目的使用卫生资源向居民提供卫生服务的过程。,2、卫生服务评价 .1.,判定预定卫生目标取得的数量、进展和价值的过程。,二、意义,1、提高卫生服务的普及程度和居民接受卫生服务的能力，即保证卫生服务利用的公平性；2、控制和降低医药费用，提高卫生服务的经济效益；3、改进卫生服务质量，提高居民健康水平；提高卫生服务效率。,三、分类,1、适合程度,即制订的卫生政策与社会经济发展的适合程度，提出的卫生计划与人们迫切的卫生要求符合程度。还可以评价提出的政策策略和措施与当地的具体条件的符合程度，技术和方法的可行性，经济上为国家、集体和个人所负担，群众的接受程度等。.2.,2、足够程度,即在制定计划过程中对各种主要问题是否明确及重视程度，从而在人力、物力等方面给予足够保证。,3、进展,将开展的各项工作活动同预期目标做比较，评价成功和不足的原因，提出修改的措施。检查计划的时间进度可以了解计划的进展和计划取得的成就，提出需要引起重视的问题等。4、,效率,即卫生规划或活动取得的成效同投入的人力、物力、财力、技术和时间之间的对比关系。,5、效果,即规划执行过程中对降低某一卫生问题或改善卫生状况取得的预期效果。因此，效果可以用来评价一项规划或服务,.3.,的预定目标实际达到的程度。在可能条件下，目标达到的程度应该用数字来衡量，,6、影响,即卫生规划对社会经济、卫生状况所引起的变化。评价影响的目的在于确定卫生规划和行动对社会经济和卫生可能做出的成绩。,四、基本程序,（一）确定和阐明目标,（二）明确定义和测量标准,（三）资料收集(三类）,（四）资料分析,1、横向研究,2、纵向研究,（五）结果报告和建议,.4.,第二节 卫生服务评价的内容,卫生服务评价的内容 具体内容：1社会因素对卫生系统的影响2评价人群医疗卫生服务需要3合理分配和使用卫生资源4卫生系统的组织结构与功能5卫生系统的经济分析6卫生服务效果评价,.5.,一、卫生服务需要,（一）,概念,1、卫生服务需要,是依据人们的健康状况与“理想健康水平”之间存在差距而提出的对医疗、预防、保健、康复等服务的客观需要，包括个人认识到的需要，由专业人员判定的需要，以及个人未认识到的需要。,个体,有卫生服务需要,无卫生服务需要,有卫生服务需要,无卫生服务需要,A,B,C,D,医学专业人员,.6.,2、卫生服务需求,是从经济和价值观念出发，指在一定时期内、一定价格水平上人们愿意而且有能力购买的卫生服务。,*卫生服务需要只有转化为需求，才有可能去利用卫生资源，需求才有可能得到满足。,*卫生服务需求能否得到满足取决于卫生服务的供给量(health supply)。,*改善卫生服务利用不足的问题，一方面要开源节流，合理配置卫生资源，提高服务效率和质量；另一方面要减少没有需要的需求，以有限的卫生资源最大程度地满足人们必要的需求（上表中的c)。,.7.,（二）常用的卫生服务需要量指标,1.疾病频率（度）指标,常用的有：,1）两周患病率,2）慢性病患病率,3）健康者占总人口百分比,2、疾病严重程度指标,1）两周卧床率,2）两周活动受限率,3）两周休工（学）率,（三）影响卫生服务需要的因素,人口数量、人口组成、医疗质量、预防保健工作、文化教育、气候地理条件、居住地点和条件、婚姻、行为心理因素。.8.,（四）卫生服务需要量指标的应用,1、预测全年卫生服务需要量,两周患病率、休学率、卧床率等指标的平均值乘26，并除以调查人数,2.推算区域内总人口中疾病发生的频率及严重程度指标,3.计算疾病造成的经济损益。,每人每年因病休工天数乘以人均产值，再乘以该地区总人口数，可以得出因病休工而引起的间接经济损失数。,4.为卫生服务利用提供客观依据,根据患病人数可以估算门诊服务需要量，根据因病休工及卧床人数、日数可以推测需住院人数，并可计算病床需要医务人员需要量。.9.,人口数量、,卫生资源,（一）概念,指社会投入到卫生服务中的资源、技术的统称。,卫生资源是指人类进行一切卫生活动所使用的社会资源，是在一定社会经济条件下国家、社会和个人对卫生部门综合投资的客观指标。包括卫生人力资源、卫生财力资源、卫生物力资源、卫生信息资源、卫生技术资源等方面。它是一个国家卫生领域投入的财力、物力、人力、信息、技术等的总和。,卫生资源的配置是指卫生资源在各种不同的使用方向之间的分配。卫生界讨论卫生资源配置的目的是如何使有限的卫生资源趋于科学化、合理化,以取得尽可能大的社会、经济效益。.10.,（二）内容,1、卫生人力资源,（1）是指经过专业培训、在卫生系统工作、提供卫生服务的人员，包括已在卫生部门工作和正在接受培训的人员。,卫生人力是卫生资源中最重要且具活力的一种。,（2）卫生人力研究的内容,1）数量,通常用每千人口医师数等来表示,2）结构,反映卫生人力的质量，包括三方面：,1.年龄结构年龄是衡量人员工作能力、技能和效率的综合指标。合理的年龄结构有助于发挥不同年龄层次的长处，保持卫生人力的延续性和稳定性。,2.专业结构根据社会需要设置,.11.,3,.职称结构WHO标准为1：3：1,3）分布(distribution)不平衡状况,2、床位资源,2001年每千人口医院床位数北京最高为6.37张广西最低为1.71张,3、卫生费用,通常所指的卫生费用是指狭义的卫生费用，是指在一定时期内为提供卫生服务直接消耗的经济资源。,（1）研究的内容P103,（2）费用的来源,国家、集体和个人,（3）分类,直接费用：是指因利用卫生服务而支付的费用，包括病人看病支付的各种服务费、化验费、药费及材料费等。,.12.,间接费用：包括因病误工的工资、车旅费、营养费、照顾病人的误工工资等。,（,三）常用的卫生资源测量指标,1、卫生人力和床位的测量指标,2、卫生设施的测量指标,3、卫生费用的测量指标,三、卫生服务利用,（一）概念,是需求者实际利用卫生服务的数量，直接反映卫生系统为人群健康提供卫生服务的数量，是人群卫生服务需要量和卫生资源供给量相互制约的结果。,（二）分类P104,（三）卫生服务利用资料来源,工作登记和统计报表、家庭人群健康询问调查。.13.,（四）卫生服务利用指标,1、门诊服务利用指标,（1）两周就诊率,（2）两周患者就诊率,（3）两周患者未就诊率,2.住院服务利用指标(,inpatient utilization index,),（1）住院率(,hospitalization rate,),（2）人均住院天数,(length of hospital stay/per),（3）未住院率,3.预防保健服务利用指标,(health prevention utilization index),包括计划免疫、健康教育、传染病控制、妇幼保健等。,采取卫生机构登记报告和家庭询问调查相结合的方法收集资料，将居民实际接受的服务量与按计划目标应提供的服务量相比较。.14.,预防保健服务通常询问一定时期内接受服务的种类和分量。如果服务项目是在全年内经常开展的工作，以询问两周结果来推算全年，若只在某一年中的特定的若干月份，这时应询问在1年或几年内接受服务的次数。,（五）影响卫生服务利用的因素,卫生服务需要、性别和年龄、,经济收入、文化程度、医疗保险、文化传统,四、工作活动 P106,工作描述和工作测量,五、质量评价,1、经验标准,2、卫生指标 .15.,六、态度,研究人们对待卫生工作态度的有关因素，从供需两方来了解对待卫生工作的态度和支持程度。,七、费用和效益,主要是分析因疾病造成的经济损失，方法有三种：,（1）费用效益分析 即采用定量分析计算一组投资决策项目投入费用及预期经济效益的比值。,（2）费用效果分析 即取得较好的社会效果,（3）最小费用分析 是费用效果分析的一种。直接将投入费用的大小作为选择方案的依据。,八、效果和结果,说明卫生服务对居民健康状况改善的程度。,.16.,第三节 卫生服务评价的方法,一、资料来源和收集方法,（一）卫生机构调查,卫生机构调查主要收集有关卫生资源、卫生服务利用等方面的资料。其目的在于分析卫生服务资源水平(卫生服务供方能力)及其卫生服务利用效率，是否与居民卫生服务需要、需求相适应。1、调查对象,调查抽取样本地区的医院、卫生防疫站、妇幼保健院等,2、调查内容,.17.,（1）调查地区的自然条件、人口状况、社会经济发展状况等,（2）调查地区的卫生资源配置,（3）调查地区县、乡、村三级卫生机构的配置和利用,3、调查方法,卫生机构调查采用文件抄录和实地调查相结合的方法。卫生统计报表和日常工作记录已有的指标，可根据调查表的要求抄录；需要调查的指标由样本地区卫生局、被调查卫生机构的统计人员与有关人员配合进行实地调查。,（二）家庭健康询问调查,家庭健康询问调查(,household health survey,)是收集卫生服务需要、需求和利用的主要方法。1、分类 一次性横断面调查法、重复性横断面调查法、连续性长期调查,2、发达国家的健康询问调查报告 P110 .18.,（1）美国,（2）英国,（3）加拿大,3、中国家庭健康询问调查设计,调查目的、调查对象、抽样设计、调查方法、调查内容。,二、卫生服务评价的方法,（一）世界卫生组织提出的评价模式（八类组合可以作为卫生资源配置的参考）,（二）三维综合评价模型,评价一个地区卫生服务综合情况，可以从三个方面进行，第一方面是居民卫生服务需要被满足的程度，即卫生机构提供的卫生服务利用在多大程度上满足了居民的卫生服务需要；第二方面是卫生服务资源投入的效率。卫生资源是一种投资，和其他投资一样，卫生资源的投入也应该讲究效率；.19.,第三方面是卫生服务资源布局的合理性，即卫生资源的社会公平性原则，卫生服务需要多的地方，资源的投入量也应该多。基于此综合考虑，提出卫生服务复合指标，即卫生服务适宜度、卫生服务效率和卫生服务资源分配合理度。,1、卫生服务综合评价指标的计算。,2、卫生服务综合指标的意义和特点。,适宜度、卫生服务效率、卫生服务资源分配合理度,.20.,卫生服务适宜度,卫生服务利用综合值,卫生服务需要综合值,卫生服务效率,卫生服务利用综合值,卫生服务资源综合值,卫生服务资源分配合理度,卫生服务资源综合值,卫生服务需要综合值,.21.,思考题:,1论述卫生服务需要量指标的具体应用。,2叙述影响居民卫生服务需要和利用的因素。,案例分析：医院该不该扩张十堰太和医院的扩张崛起,十堰太和医院位于湖北省十堰市秦巴山区，十堰共有350万人口，城区人口只有50万，却同时拥有四所三甲医院，众多中小型医疗机构，十堰市典型的二元经济结构，城区以东风汽车厂为主，是富裕小康社会，人均GDP达到全国第六位，但周边5县1市均是国家级贫困县。县级卫生资源薄弱，病人向市级医院集中。,在上述案例中：你认为十堰太和医院应如何发展，如何定位。,.22.,