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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小肠疾病,1,解剖和生理概要,小肠的解剖生理,2,小肠的解剖,小肠分十二指肠、空肠和回肠三部分，长度：,正常人体内成人全长约35.5m。,小肠上段2/5为空肠，下段3/5为回肠。小肠,系膜起于第1、2腰椎左侧，根部向右下方斜行，,止于右骶髂关节前方。,小肠肠壁分浆膜、肌层、粘膜下层、粘膜等,四层。空肠粘膜有高而密的环状皱襞，愈向下则,皱襞愈低而稀，至回肠远端常消失，故肠壁由上,而下逐渐变薄。,3,小肠的解剖,空肠和回肠血液供应来自肠系膜上动脉，分,出胰十二指肠下动脉、中结肠动脉、右结肠动脉、,回结肠动脉、1216支空肠、回肠动脉；各支相,互吻合形成动脉弓，最后分出直支到达肠壁。近,端小肠的动脉仅有初级动脉弓，直支较长，故系,膜血管稠密，肠系膜的脂肪也较少。,远端则可有二级和三级动脉弓，因而分出的,直以较短，且肠系膜脂肪较多。这也有助于从外,观上判断空肠和回肠。,4,小肠的解剖,小肠的静脉分布与动脉相似，最后集合成肠系膜,上静脉，而与脾静脉汇合成为门静脉干。,5,小肠的解剖,空肠粘膜下有散在性孤立淋巴小结，至回肠,则有许多淋巴集结（Peyer集结）。小肠淋巴管,起始于粘膜绒毛中央的乳糜管，,肠系膜根部的淋巴结，,肠系膜上动脉周围淋巴结，,腹主动脉前的腹腔淋巴结,乳糜池。,6,小肠的解剖,肠接受交感和副交感神经支配。来自腹腔神,经丛和肠系膜上神经丛的交感神经节后纤维和迷,走神经的节前纤维，沿肠系膜血管分布至肠壁，,共同在肌层内组成奥厄巴赫（Auerbach）神经丛，,在粘膜下组成麦斯纳（Meissner）神经丛。,7,生 理,小肠是食物消化和吸收的主要部位。男性成,人估计每天达8000ml左右。因此在小肠疾病如肠,梗阻或肠瘘发生时，可引起严重的营养障碍和水、,电解质平衡失调。,小肠还分泌多种胃肠激素如肠促胰泌素、肠,高血糖素、生长抑制素、抑胃多肽、胃动素、缩,胆囊素、血管活性肠多肽等。,8,疾 病,炎 症：肠结核、伤寒肠、阿米巴病肠、非特异,性炎性肠疾病,肿 瘤：肠息肉、肠息肉病、小肠肿瘤,机能性疾病：肠梗阻、肠系膜血管缺血性疾病、短肠,综合征,先天性疾病：先天性肠闭锁和肠狭窄、先天性肠旋转,不良,外 伤：,9,肠 梗 阻,10,概念,肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称,为肠梗阻（intestinal obstruction），是外科,常见的病症。,11,病 因,1机械性肠梗阻,肠腔堵塞,肠管受压,肠壁病变,2动力性肠梗阻,3血运性肠梗阻,12,分 类,按病因分类,机械性肠梗阻,动力性肠梗阻,血运性肠梗阻,肠梗阻又可按肠壁有无血运障碍，分为,单纯性肠梗阻,绞窄性肠梗阻,13,肠梗阻还可按梗阻的部位分为,高位肠梗阻,低位肠梗阻,根据梗阻的程度，又可分为,完全性肠梗阻,不完全性肠梗阻,按发展过程的快慢还可分为,急性肠梗阻,慢性肠梗阻,倘若一段肠袢两端完全阻塞，如肠扭转，则称,闭袢性肠梗阻。,14,肠梗阻病理生理变化,局部的改变,单纯性机械性肠梗阻一旦发生，,肠管迅速膨胀，,肠壁血运障碍。,最初主要表现为静脉回流受阻，,最后，肠管可缺血坏死而溃破穿孔。,15,绞窄性梗阻,16,肠梗阻病理生理变化,慢性肠梗阻多为不完全梗阻，肠壁呈代偿性,肥厚，故腹部视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动波。,痉挛性肠梗阻多为暂时性，肠管多无明显病理改,变。,17,肠梗阻病理生理变化,2全身性病理生理改变,体液丧失：,感染和中毒：,休克：,呼吸和循环功能障碍：,18,19,20,21,临床表现,1腹痛,2呕吐,3腹胀,4停止自肛门排气排便,体征：一般状态,腹部体征,辅助检查：化验室、X线检查,22,诊 断,1是否肠梗阻,2是机械性还是动力性梗阻,3是单纯性还是绞窄性梗阻,4是高位还是低位梗阻,5是完全性还是不完全性梗阻,6是什么原因引起梗阻,23,诊 断,腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。,病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。,有明显腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。,腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块（胀大的肠袢）。,24,诊 断,呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。,经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。,腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢、不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影；或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。,25,治 疗,1基础疗法,胃肠减压：,矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡：,防治感染和中毒：,2解除梗阻,可分手术治疗和非手术治疗两大类。,26,治 疗,手术大体可归纳为下述四种：,解决引起梗阻的原因：,肠切除肠吻合术：,短路手术：,肠造口或肠外置术：,生机判定,27,治 疗,肠管无生机：,肠壁已呈黑色并塌陷；,肠壁已失去张力和蠕动能力，肠管呈麻痹、扩大、对刺激无收缩反应；,相应的肠系膜终未小动脉无,如有可疑，可用等渗盐水纱布热敷，或用,0.5%普鲁卡因溶液作肠系膜根部封闭等。倘若观,察1030分钟，仍无好转，说明肠已坏死，应作,肠切除术。,28,治 疗,非手术治疗：,主要适用于单纯性粘连性（特别是不完全性）,肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵,塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性,肠梗阻，肠套叠早期等。在治疗期间，必须严密,观察，如症状、体征不见好转或反有加重，即应,手术治疗。,29,一、粘连性肠梗阻,二、肠蛔虫堵塞,三、肠扭转,四、肠套叠,五、嵌顿或绞窄性腹外疝,30,个人观点供参考，欢迎讨论！,
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