2022年医学专题—医改新形势下医院机遇与挑战

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016-09-20,#,医改新形势下医院机遇,(jy),与挑战,第一页，共三十一页。,2015,年至今国务院与卫计委密集发文，据不完全统计与医改相关,(xinggun),的指导意见、通知、办法等共有,30,余份。,湖南省也相继出台了,省人民政府关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见,、,省人民政府关于印发湖南省深化医药卫生体制综合改革试点方案的通知,等等。,第二页，共三十一页。,对我院影响大的有：,关于加强公立医疗卫生机构绩效评价的指导意见,关于印发控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见的通知,国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见,国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见,国务院办公厅关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要（,20152020,年）的通知,省人民政府关于印发湖南省深化医药卫生体制综合改革试点方案的通知,可以预测未来的,5,年医院顺从,(shncng),改革大方向，提前布局，会有大发展。,第三页，共三十一页。,总结起来与医疗市场相关的关键词：分级诊疗、医院绩效评价、医疗控费、九不准,下文就将从三个方面进行分析总结并提出一些具体看法：一、关于,(guny),分级诊疗二、关于,(guny),医保控费三、如何提前不见新的医院绩效评价。,第四页，共三十一页。,一、分级,(fn j),诊疗,国务院办公厅,关于推进分级诊疗制度建设的指导意见,要以强基层为重点完善分级诊疗服务体系，整合推进区域医疗资源共享,；,加快推进医疗卫生信息化建设。发展基于互联网的医疗卫生服务，充,一、关于分级诊疗,分发挥互联网、大数据,(shj),等信息技术手段在分级诊疗中的作用,；,鼓励有条件的地方探索,“,基层检查、上级诊断,”,的有效模式,第五页，共三十一页。,大病,(d bn),不出县,第六页，共三十一页。,分级,(fn j),诊疗,县级医院区域医疗中心定位,信息化建设,远程医疗信息系统建设,：,1,.,具有远程教育,能力；,2,.,建立远程会诊系统，支持,(zhch),乡镇（社区）基层医疗卫生机构开展,远程会诊、远程心电诊断、远程医学影像诊断,等服务,医疗技术,县,医院医疗技术水平能够满足县域居民的常见病、多发病诊疗，相关专科危急重症抢救,(qingji),与疑难病转诊，突发事件现场医疗救援，以及常见肿瘤的规范化治疗和镇痛治疗的,需要,医,技科室,下述医疗技术原则上县医院应当具备，若有的医疗技术县医院暂时无法开展,可以与固定的三级医院建立技术,协作，通过,远程医疗等手段提供服务,，或者依托第三方医疗机构开展，满足临床需求,1,3,2,第七页，共三十一页。,分级,(fn j),诊疗,考核标准,第八页，共三十一页。,医院市场将会有哪些,(nxi),变化,首都医科大学附属北京天坛医院院长,(yun chn),王晨：中央的决心非常大。到,2017,年的庞大的门诊量会发生转移。应该把大医院的门诊开到社区，而不是让社区把病人送到大医院管。社区将成为大院的连锁机构或者分支机构，大医院的慢病专家、内科专家、常见病多发病的专家要辐射下去。,第九页，共三十一页。,石应康：医院的运营成本包括管理成本、人力成本，物流、设施设备以及支撑服务等。在分级诊疗实施后，这些都会发生,(fshng),巨大的变化。组织一个医院的工作，只有将外部的环境和内部的组织、行动结合起来，才能很好地去适应，参与和改变,第十页，共三十一页。,复旦大学附属中山,(zhn shn),医院副院长朱同玉：未来的趋势很清晰，县级医院基础医疗占据门诊服务量的,90%,。,300,万、,400,万的门诊量降低到,30,万到,50,万，高高在上的三甲医院如何生存？,第一，在医疗上走高端医学这条道路。让疑难重症患者集中到三甲医院，使医疗行为的含金量更高。别人不能看的病可以看，不能诊断的可以诊断，别人不能化验出来的可以化验出来。,第二，让三甲医院成为医学研究的带头人，从医学研究上转化出更多的收益。,第三，重视人才培养的工作。,第十一页，共三十一页。,首都医科大学附属北京天坛医院院长王晨：上午关于分级诊疗的报告给大家传递的信息非常清晰，中央的决心非常大。到,2017,年的庞大的门诊量会发生转移。在人力资源的成本控制上和与社区的衔接上，三甲医院应该做好准备。,大医院建立全科医学科，甚至让大医院的部分人力资源向两极进行转化，这是必要的。应该把大医院的门诊,(mnzhn),开到社区，而不是让社区把病人送到大医院管。社区将成为大院的连锁机构或者分支机构，大医院的慢病专家、内科专家、常见病多发病的专家要辐射下去，,人力资源的配置上，医院的高精尖人才和看常见病人才在引进和使用上也要做一些提前的数量和质量上的规划。我的建议是，分级诊疗模式下大医院有不可替代的作用。大医院门诊可以开到社区，不要回避全科医学，全科医学也要在大医院生根。,第十二页，共三十一页。,随着医改的深入，医院领导的日常工作也发生了很大变化。以前院长,(yun chn),聚在一起都在谈如何赚钱，现在他们谈的更多的是如何省钱。,第十三页，共三十一页。,我院如何,(rh),应对,一、关于祁东分院,政策依据：,国务院办公厅关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要（,20152020,年）的通知,鼓励公立性医院与社会力量以合资合作的方式共同举办新的非营利性医疗机构，满足群众多层次医疗服务需要。,国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见,运营对医影响：,2015,年出院人次,439,，总费用,629,万元。,2016,年出院人次,447,，总费用,625,万元。,继续加强合作，做出医院在祁东片区的品牌和影响力。,收集一年的相关,(xinggun),数据，整理出课题和论文，扩大医院在省内的影响力。,第十四页，共三十一页。,二、关于把诊室,(zhn sh),开到社区,由于交通不便利的影响，医院周边的,3,大社区（苗圃、冶金、,272,）居民来我院看门诊的比例不高。,光靠义诊、挂横幅、发宣传资料力度不够,假如能把门诊开到社区，继续布点，,3-5,年后应有较大改变。,可以在苗圃试行。,第十五页，共三十一页。,三、关于走访,加强与下级医院的联系势在必行、不可或缺。,但要分成次、抓重点、有内容、避风险。第一、县人民医院、中医院千万不能丢，或许还是工作重点。第二、要有帮基层解决实际问题的手段，如免费给医护人员短期培训、进修，关注基层领导的健康等。第三、选择地理位置合理、基础好的中心卫生院，重点攻破。第四、多利用信息化手段，增强,(zngqing),医护人员之间的粘合度，并规避有偿转诊的风险。,外出走访已成常规，一周不小于,2,次。,第十六页，共三十一页。,四、关于互联网,+,新型医联体和医院信息化建设,医联体建设是近年来新医改的重点内容之一。众多文件都提到要探索医疗联合体建设等内容。近年来，诸多地区开展了医联体建设实践。至,2015,底，全国已有,430,多家医联体。,医联体实践经过,(jnggu),几年建设，矛盾与问题逐步显现出来，如某些医联体内部的利益分配问题，医联体内各卫生机构的政府分级管理和分级财政的矛盾，以及医保统筹层次和支付方面面临的一些困难等。,第十七页，共三十一页。,南华大学附属南华医院的“互联网,+,”新型医联体是一种以信息技术和智能医疗设备为基础的、以三甲医院为推力、联合社会资本建立的基于人联、数据联、物联和服务,(fw),联的松散型新型医联体。,远程心电诊疗中心从筹建到今年,6,月份，已完成心电数据,12000,余条，筛查有治疗意义的,420,余条，转心内科做支架和装起搏器的共,76,人次，总费用,266,万元。经济效益显而易见。,通过远程会诊（医用平板能实现即时的视、音频会诊）组建学科医联体，能让每个专业受益。也能让每个科室都有粉丝群及有效的双向转诊。,第十八页，共三十一页。,与院内信息对接后可为医院信息化、智能化建设,(jinsh),打好良好的基础。,但项目建设需要多部门协作，领导强力推进。如医用平板放到临床科室后如何管理、心电数据如何分发、如何处理心内科与心电图室的关系、如何与医院信息对接？如何调动合作公司的积极性？,第十九页，共三十一页。,五、关于,(guny),全科医师队伍的建设,建立全科医学科，部分人力资源向两极进行转化，让全科医学在我院生根。,综合性三甲医院培养全科医学人才有先天性优势，也可替合作医院培养，成本更低。,可做人才储备库。,把门诊开到社区后的必要。,第二十页，共三十一页。,6,、关于体检,体检（健康管理中心）应属于临床科室，是门诊的一个有效补充，是全科医学科的延续。,有良好的社会效益与经济效益,(jn j xio y),。,于我们医院来说加大对体检中心人员、设备、政策的投入，应该是一个立竿见影的项目。,第二十一页，共三十一页。,二、城市公立医院综合性改革,(gig),与医院绩效评价,城市公立医院综合改革已在眼前，,10,月,1,日实行的“三降一提高”，医院收入直接损失,(snsh),不在少数。药品、耗材对医师的杠杆作用减少。,国家卫生计生委、人力资源社会保障部、财政部、国家中医药管理局联合印发,关于加强公立医疗卫生机构绩效评价的指导意见,第二十二页，共三十一页。,在公立医院绩效评价方面，重点评价指标包括,1,、公众满意度和员工满意度，并按同类医院得分排名。,2,、前,20,位病种次均门诊及住院费用；,3,、医保目录外药品及卫生材料占比。,4,、住院重症病人及三、四级手术占比。,5,、抗菌药物使用强度。,6,、临床路径管理的专业和病种数。,7,、落实分级诊疗,(zhnlio),制度情况。,8,、医疗收入结构。,9,、人员支出占业务支出比例等。,10,、可持续发展指标等等。,第二十三页，共三十一页。,意见,规定，卫生计生行政部门、中医药管理部门会同有关部门根据绩效评价结果对医疗卫生机构,(jgu),进行奖惩，,并与财政补助力度、医保基金支付、薪酬总体水平、医疗卫生机构等级评审等挂钩,。将绩效评价结果向同级政府报告，并作为医疗卫生机构负责人绩效评价的重要依据。鼓励各地将绩效评价结果、程序等以适当方式向社会公开,第二十四页，共三十一页。,1,、关于大力发展中医、中药（饮片）,中医在创伤、骨科,(k),，神经内科、心血管内科等老年性慢性疾病中有确切的疗效。,中药饮片利润可人。,国家政策鼓励综合性医院加大力量发展中医中药。,可参考同级医院，引导科室加强中医会诊。,第二十五页，共三十一页。,2,、关于聘请医院行风评议、监督员,绩效评价,指导意见,在,综合管理指标中明确提出党建工作和行风建设等规范化管理情况。,是否能与第三方共同开发行风评议,APP,，并聘请若干在当地有威望的干部,(gnb),、乡绅为我院行风评议员。,用于市场拓展，变成我院在当地的形象代言。,第二十六页，共三十一页。,三、医疗,(ylio),控费,湖南省人民政府关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见,规范医疗,(ylio),收费和医疗,(ylio),服务行为。人力资源社会保障部门要充分运用协议管理以及信息化手段，推进医保智能审核和实时监控，,第二十七页，共三十一页。,全面推行以总额控制为基础的医保付费方式改革，积极推进按病种付费为主、按人头,(rntu),付费、床日付费、总额预付为补充的复合支付方式,第二十八页，共三十一页。,卫计委关于印发控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见的通知,共提出,8,个方面的具体要求，主要包括,(boku),：,1,、规范医务人员诊疗行为，重点加强对用药、耗材、大型医学检查等行为的监管；,2,、强化医疗机构内控制度，提高内部运行效率；,3,、严格控制公立医院规模，,第二十九页