[护理学]糖尿病护理-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖尿病足护理,淮南市一院普外科,王玉宏,糖尿病足的概念,是由于糖尿病血管,/,神经病变引起下肢异常改变的总称,糖尿病足作为糖尿病的一种严重并发症，具有很强的致残性和致死性,WHO,的定义,糖尿病足是与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和,/,或深层组织破坏,糖尿病足的自然结局,三部曲：,溃疡,截肢,死亡,发病机制,周围神经病变,周围血管病变,感染,足的压力异常,身体压力集中在跖骨头、足跟和胼胝部分,压力增高，角化细胞的活性增加，局部形成胼胝。胼胝形成又增加了压力负荷，特别容易发生溃疡,神经病变引起足部肌肉萎缩和压力失衡,足的其他畸形：足趾外翻；,Charcot,关节病所致关节畸形；糖尿病有关的关节运动受限等,压力异常可用以预测足溃疡。文献报道，,28%,的合并神经病变和足压力异常者在,2.5,年随访期中发生足溃疡，而压力正常者无,1,例发生足溃疡,截肢术后的对侧截肢与压力有关,血管病变,动脉粥样硬化、组织缺血,感染,-,组织需氧和营养物质增加,缺血性病变,-,局部缺氧与营养物质,溃疡,-,微循环不良,缺血往往与神经病变、轻度的创伤或感染共同起着,作用。大动脉阻塞性病变恶化原已存在的微血管异,常。研究发现，下肢组织血液灌注下降者的足溃疡,往往不能愈合,发病机制,有许多机制解释经久不愈的糖尿病足溃疡，其中之一是高血糖引起一种慢性缺氧状态。这种状态与大血管、微血管病变造成的缺氧一起，损害了溃疡的适时愈合,感 染,足溃疡合并感染，尤其是深部感染，容易导致截肢,表浅的感染,-,金黄色葡萄球菌和,/,或酿脓链球菌所致,骨髓炎和深部脓肿：多种需氧的,G+,细菌、,G-,杆菌和大肠杆菌、变异杆菌、克雷白氏杆菌属及厌氧菌如类杆菌属、链球菌并存所致,糖尿病足溃疡处分离得到的细菌，很难鉴别它们是致病菌还是共生菌,有些患者即使有严重的下肢感染，临床上也可以无症状和无血液学的感染特征,危险,因素,吸烟者,外周神经病变,躯体,自主神经,外周血管病变,以往发生过足部病变,脚部畸形，如爪形趾,、,胼胝,、,Charcot关节病变,失明或视力下降,糖尿病肾病，特别是存在有慢性肾功能不全,年老者，特别是独居者,自我保护不足,对糖尿病,知识了解较少,足部感觉,减退或丧失,鞋的大小不合适，指甲及足部皮肤病变,糖尿病足部形态、功能的改变,糖尿病随病程延长，可以引起一些足部形态和功能的改变,这些常见的足病，不仅可以影响双脚的正常功能，而且非常容易引发后续的损伤感染，特别是在保护不当和穿不合适的鞋时,其他重要因素,独立生活的老年人,糖尿病知识缺乏者,足穿戴不适,顺从性差,病人和工作人员缺乏教育,临床表现,1.,皮肤瘙痒、干燥、无汗、毳毛少，颜色变黑伴有色素沉着，肢端凉，或浮肿,2.,肢端感觉异常，包括刺痛、灼痛、麻木，以及感觉迟钝或丧失，可出现脚踩棉絮感，常有鸭步行走，间歇跛行，下蹲起立困难,3.,肢端肌肉营养不良、萎缩、张力差，易出现韧带损伤、骨质破坏，甚至病理性骨折,临床表现,4.,可出现跖骨头下陷,跖趾关节弯曲,形成弓形足、鸡爪趾、夏科关节等,5.,肢端动脉搏动减弱或消失，深浅反射迟钝或消失,6.,肢端皮肤干裂，或形成水疱、血泡、糜烂、溃疡，可出现足的坏疽和坏死,糖尿病足病变的分类和分级,糖尿病足溃疡和坏疽的原因主要是在神经病变和血管病变的基础上合并感染,根据病因，可将糖尿病足溃疡和坏疽分为神经性、缺血性和混合性,根据病情的严重程度进行分级。常用的分级方法为,Wagner,分级法,糖尿病足的,Wagner,分级法,临床表现,0,级,-,发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡,1,级,-,表面溃疡，临床上无感染,2,级,-,较深的溃疡，常合并蜂窝组织炎，无脓肿或骨的感染,3,级,-,深度感染，伴有骨组织病变或脓肿,4,级,-,局限性坏疽（趾、足跟或前足背）,5,级,-,全足坏疽,糖尿病足的,Wagner,分级法,2,级,较深的、穿透性溃疡,常合并蜂窝组织炎,无骨髓炎或深部脓肿,溃疡部位可存在一些特殊的细菌，如厌氧菌、,产气杆菌,糖尿病足的,Wagner,分级法,3,级,深部溃疡,常影响到骨组织,并有深部脓肿或骨髓炎,糖尿病足的,Wagner,分级法,4,级,缺血性溃疡,局部的或足特殊部位的坏疽,坏死组织可合并感染,合并神经病变,没有疼痛的坏疽即提示神经病变,糖尿病足的,内科综合,治疗,1.,控制高血糖（胰岛素）,2.,抗感染,3.,扩血管抗凝溶栓,4.,恢复神经功能,5.,纠正相关急慢性并发症,6.,调脂（他汀）,7.,坏疽局部处理,局部处理,清创（循序渐进）,换药（胰岛素、,654-2,、表皮生长因子等）,新型伤口护理敷料（含银离子）,谢谢大家聆听,