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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,烂,喉,痧,第十五章,概述,1、定义,烂喉痧是外感温热时毒而引起的一种急性温热病临床以发热，咽喉肿痛糜烂，肌肤丹痧密布等为主要特征，多发于冬春二季。,又名,“烂喉丹痧”、“丹痧”、“疫喉痧”、“疫喉”、“疫毒痧”、“疫疹”、“疫痧”、“时喉痧”等。,2、沿革,金匮要略：有人认为金匮要略所述之“阳毒”，症见“面赤斑斑如绵纹，咽喉痛，唾脓血”，与本病相像。,临证指南医案卷四疫门：“喉痛，丹疹，舌如,珠，神躁暮昏”可认为是本病首次较牢靠的病例记录。,陈耕道的疫痧草、夏春农的疫喉浅论等 是论述本病的专著。,3、与西医学病名的关系,猩红热,病因病机,一、病因发病,（一）病因,温热时毒,（二）发病条件,、气候条件：冬春季节 气候偏温,、体内条件：正气亏虚，不能抗邪，或起居不慎，寒温失调，腠理疏松,病理特点,1.初起邪在肺卫即有热毒搏结之征。,2.中期以气分肺胃热毒壅盛，上攻咽喉，外窜肌肤为主要病理变更，,3.感邪较重，痧毒炽盛可燔灼营血，内陷厥阴，甚至内闭外脱。,4.后期多为阴液损伤而余毒未尽之象。,二、病理演化,诊断,一、诊断依据,1、本病多发生于冬春季节。,2、每有与烂喉痧病人亲密接触的病史。,3、本病的临床特征是：起病急骤，发热，咽喉肿痛糜烂，肌肤丹痧密布，舌红绛起刺状如杨梅。多数患者在发病后1224小时内出现丹痧，最早见于腋下、腹股沟及颈部，一般在24小时内遍布全身。皮疹为充溢性红色小点，点疹之间呈一片红晕。当丹痧遍布全身后，发热便渐渐降退。丹痧消退后有脱屑，但无色斑痕迹。,二、鉴别诊断,1、白喉：白喉虽有咽喉肿痛，但有典型的白色伪膜，不易擦掉，且无丹疹外现，脸蛋不显红晕而是苍白。,2、麻疹：于起病后三日出现，先从发际、头面起先，然后遍布全身，最终手足心均现疹点，通常三日出齐，皮疹之间可见正常皮肤。疹点呈渐渐分布，先疏后密。皮疹出现前，可见口腔粘膜斑。一般无咽喉糜烂。,3、风疹：疹色淡红，稀疏匀整，皮肤有瘙痒感。发热等全身症状略微，一般不伴咽喉。疹子收没较快，一般23日即可隐退，无脱屑。,4、药疹：无明显的卫气营血过程及杨梅舌等表现，一般无咽喉红肿糜烂。,辨证论治,一、辨治要点,（一）辨证要点,1、辨病程阶段：初期，以肺卫证候或卫气同病为特征；中期，以气分证候或气营（血）两燔为特征；末期，以余毒未净，阴津大亏为特征。,2、辨病势顺逆：凡痧疹颗粒分明，颜色红活，咽喉浅表糜烂，神情清爽，随着疹子的出齐而身热渐趋正常，呼吸亦归平稳，脉浮数有力者，系正气较盛，能使时毒透达，属于顺证；若痧疹稠密重叠，颜色紫赤，或急现急隐，咽喉糜烂较深，或大片腐烂，呼吸不利，神昏谵语，体温隧然降于正常之下，脉细数无力者，则为正不胜邪，邪毒内陷，属于逆证。,（二）治则治法,初期辛凉清解，透邪外出,肺胃热盛清泄肺胃邪热,清泄热毒,中期泄火解毒阳明腑实苦寒攻下,热毒陷入营血清营凉血,气营(血)两燔清气凉营(血),后期滋阴生津为主，兼清余毒,二、常见证型诊治,（一）毒侵肺卫,【临床表现】初起憎塞发热，继则壮热烦渴，咽喉红肿难过，甚或溃烂，肌肤丹痧隐隐，苔白欠润，或有珠状突起，舌红，脉数。,【治法】透表泄热，清咽解毒。,【方药】清咽栀豉汤，外用玉钥匙,豆豉、薄荷、牛蒡、蝉衣、桔梗辛凉透表，宣肺散邪,银花、连翘、山栀、竹叶清泄邪热,犀角凉解热毒,马勃、僵蚕、甘草解毒利咽,芦根清热生津止渴,关于“烂喉丹痧以畅汗为第一要义。”,所谓畅汗，是以辛凉清透为法，使表气通畅，,热达腠开，从而达到邪从汗透，热随汗泄的的。,即以汗出通畅作为邪热外透的标记，所以又有得,汗则安的说法。但临床运用时，切不行把汗出作,为目的，滥用辛温升托之品以强取其汗，以免助,热伤阴加重病情。,（二）毒壅气分,【临床表现】壮热，口渴，烦躁，咽喉红肿腐烂，肌肤丹痧显露，舌红赤有珠，苔黄燥，脉洪数。,【治法】清气解毒。,【方药】,余氏清心凉膈散，,外用锡类散,生石膏大清气分之热,连翘、黄芩、竹叶、山栀清火泄热,薄荷、桔梗、甘草轻宣上焦气机，兼利咽解毒,（三）毒燔气营(血),【临床表现】咽喉红肿糜烂，甚则气道堵塞，声哑气急，丹痧密布，红晕如斑，赤紫成片，壮热，汗多，口渴，烦躁，舌绛干燥，遍起芒刺，状如杨梅，脉细数。,【治法】清气凉血(营)，解毒救阴。,【方药】凉营清气汤，外用珠黄散或锡类散,栀子、薄荷、连翘壳、川连、生石膏清透气分邪热,玄参、石斛、竹叶、芦根、茅根甘寒生津，清泄热毒,犀角、丹皮、生地、赤芍、金汁清热解毒，凉血活血,（四）余毒伤阴,【临床表现】咽喉腐烂渐减，但仍难过，壮热已除，惟午后仍低热，口干唇燥，皮肤干燥脱屑，脉象细数，舌红而干。,【治法】滋阴生津，兼清余热。,【方药】清咽养营汤,西洋参(可用北沙参替代)益气养阴,天冬、麦冬、生地、玄参甘寒养阴,白芍、甘草酸甘化阴,知母、花粉滋养阴液并兼清泄余热,茯神宁心安神,
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