临床诊断的步骤与思维方法

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,天水四,O,七医院继续教育培训课件,临床诊断的步骤与思维方法,天水四,O,七医院急诊科 刘 军,什么是诊断？,顾名思义：认识、判断。,临床医学中辨识疾病的方法，认识疾病客观规律的过程。,对临床资料认真、仔细、系统、全面的分析综合、推理判断，得出综合逻辑的结论。,-,诊断既是一个过程，也是一个结论,!,什么是诊断？,完整的诊断：,病因诊断 病理解剖诊断 病理生理诊断,例如：风湿性心脏病,二尖瓣狭窄伴关闭不全,心房颤动,心功能不全,(,级,),诊断的步骤,采集病史，体格检查，辅助及实验室检查，综合分析，甄别真伪，拟定初步诊断，鉴别诊断，动态观察，确定诊断。,-,去粗取精，去伪存真的过程。,临床诊断的基本原则,正确诊断是正确治疗的基本前提。临床诊断思维过程中，必须遵循以下几个基本的原则。,、整体原则,、具体原则,、动态原则,、安全原则,什么是临床思维？,概念,一、科学的临床思维是医生以逻辑思维为基础，运用己有的医学理论和经验对疾病现象进行调查、分析、综合、判断、推理等一系列的认识过程。,临床思维是贯穿诊断过程中的一个意识形 态，是诊断的的灵魂,!,什么是临床思维？,基本原则,二、临床诊断思维的基本原则：,1.,实事求是的原则,2.“,一元论”原则,3.,用发病率和疾病谱观点选择诊断原则,4.,先器质后功能的原则,5.,简化思维程序的原则,什么是临床思维？,思维形式,三、,临床思维形式,的实质是认识形式，包括：临床概念、临床判断、临床推理、临床假说、临床经验、临床直觉、临床想象、临床灵感、临床机遇。,什么是临床思维？,思维规律,临床思维规律：,先考虑是什么性质的疾病？（急性、慢性、恶心、良性）；,是什么部位的疾病？解剖部位与系统定位；,是什么学科领域的疾病？,是什么疾病（系统定位）；,疾病的程度如何？（疾病所处的阶段与病理类型）,什么是临床思维？,思维规律,男性，,78,岁，因“突然倒地，呼吸急促，神志不清,10,分钟,|,就诊。入院前,10,分钟，患者与他人聊天时，突然发病倒地，呼吸急促，神志不清，呼之不应。无呕吐、抽搐；无大小便失禁。发病时间为午餐后,3,小时。既往有“高血压、脑梗死”病史，好转后,10,余天前出院。入院查体：,T,：,36,，血压测不到,(,随后测为,50/20mmHg)HR,：,120bpm,R:30bpm,呼叫无应答，压眶反应弱。呼出气体无异味。心肺,(-),。四肢肌张力减低，强刺激患者时，肢体能在床上活动。深反射未引出，巴氏征阴性。,ECG,：窦速，,ST-T,广泛缺血改变。,什么是临床思维？,思维方法,病变部位定位诊断法,病因机理诊断法,模板诊断法,概率诊断法,什么是临床思维？,思维方法,顺向思维法,逆向思维,肯定之否定,否定之否定,差异法,什么是临床思维？,思维方法,其它方法：,筛选排除法、,试错与逼近法、,试治证伪法、,在临床诊断过程中仍应在辩证思维的指导下，遵循临床诊断的基本原则。,如何培养科学的临床思维,拓宽自己的知识面,牢固掌握基础医学知识,收集病史要有技巧,查体要认真而有明确目的,要能全面理解和合理解释各种检查,与医技人员配合提高对各种检查的综合分析能力,诊断思维误区,1.,思维倒转,2.,思维简化,3.,思维惰性,Thank for your attention,