人工髋关节置换术后护理2016

,*,髋关节置换术后护理,知识结构,概念,术前准备,术后护理,康复指导,用人造关节代替患者无法正常使用的病损或损伤的关节，解决髋关节疼痛，纠正关节畸形，改善关节功能，提高患者的生活质量为目的的手术。,一、概念,人工髋关节的外形,股骨头坏死术前,术后,全髋置换,股骨头置换,1.,股骨颈陈旧性骨折不愈合或有移位的老年股骨颈骨折,2.,严重的髋关节骨性关节炎,3.,股骨头缺血性坏死晚期,4.,类风湿性关节炎所致髋关节晚期病变,5.,强直性脊柱炎所致髋关节晚期病变,6.,由于髋关节感染、外科手术后残留关节畸形或强直,.,7.,髋部肿瘤等,哪些病人需要行髋关节置换？,手术禁忌症,相对禁忌症,1.,神经性关节病变,2.,老年性精神障碍，不能有效配合治疗,3.,老年体弱，内科疾病复杂，手术耐受性差,4.,过度肥胖,绝对禁忌症,：,1.,全身或局部的任何活动性感染,2.,关节主要运动肌瘫痪或肌肉肌腱等组织破坏造成主动屈伸功能丧失者；,3.,估计术后假体难以保持稳定者,4.,老年衰竭患者，无法耐受手术,术前护理,心理护理,评估患者对手术的耐受情况，做好各项常规检查,术前训练患者体位，深呼吸、有效咳嗽，床上大小便，有助于避免术后髋关节脱位，坠积性肺炎、尿潴留、便秘等发生。,常规术前准备：备皮、备血、做好抗生素皮试,围手术期用药：根据医嘱术前半小时使用抗生素一次,术后护理,术后护理措施,生命体征,的监测,疼痛护理,体位护理,引流管护理,并发症的预防及护理,生命体征的监测,持续心电监护24h,全麻病人吸氧,严密观察,意识、瞳孔及生命体征,变化,观察并记录切口渗血情况,观察患肢末梢血供、皮色皮温、感觉运动，足背动脉搏动及肿胀等情况,术后护理,术后护理,导尿管的护理,引流管的护理,导,尿,管,的,护,理,妥善固定，减少因牵拉尿管而引起的不适感。,从大腿下方接尿袋。,尿袋低于膀胱水平位，防止逆行感染。,观察尿量及颜色，保持尿管通畅，并记录尿量。,擦洗尿道口,2,次,/d,，定时夹闭尿管，训练膀胱正常收缩功能，恢复自主排尿后拔除尿管,。,术后护理,引流管的护理,引流管妥当固定，防止管道受压、打折或脱出。,引流瓶低于伤口水平线，避免倒流引起逆行性感染。,观察引流液的颜色、性状、液量并准确记录。,严格执行无菌操作。,术后护理,体位护理,1,“,三点式”抬臀法：,双肘、肩背部及健侧肢体三点用力，向上抬高，使患者臀部离开床面，达到预防压疮及功能锻炼的目的,2,平卧：,功能位,具体：患肢下垫一薄软枕,，双腿间置一软枕，保持,15一30,中立,外展位，穿,“,丁字鞋,”,，足尖向上，防止髋内收、内旋,3,翻身：,具体,：,健腿在下略弯曲，伸直术侧髋关节，双腿间夹一软枕，背部垫一软枕（护士必须在旁予以指导和协助）,向患者及家属说明正确体位的重要性,术后患肢置于髋关节外展,15-30,中立位，,膝关节下垫一软枕防患肢过度屈曲和伸直，,在两腿间放置“T”型垫，穿丁字鞋，防内收外旋。,三,点,支,撑,抬,臀,健侧卧位，患肢在上,术后护理,1,2,3,4,疼痛护理,舒适体位,疼痛心理护理,物理止痛,：,冰敷、中医定向透药治疗,药物止痛,：,镇痛泵 凯芬,术后护理,疼痛评估,疼痛评分,3,即,轻度疼痛,疼痛评分,46,即,中度疼痛,疼痛评分,7,即,重度疼痛,非药物治疗（心理疏导）等,凯纷,+,非药物治疗,强阿片类药物（吗啡）,+,辅助药物,+,非药物治疗,反复评估，及时按阶梯调整药物、剂量及给药方式，确定患者保持无痛状态，提高生活质量,低糖膳食,A,B,粉剂制剂,自行配制,D,肺栓塞,1,D,并发症的护理,褥疮,B,C,其他,F,髋关节脱位,E,感染,深静脉血栓,术后抬高,患肢,早期功能锻炼,3,观察皮色皮温、感觉运动、肢体肿胀、血,供、足背动脉搏动及有无胸闷、呼吸困难,4,预防性抗凝治疗,（利伐沙班）,深静脉血栓及肺栓塞的护理,并发症的护理,关节脱位,患者主诉腹股沟或臀部疼痛，,X,线片可见假体移位或骨折。,术后搬运病人时将髋部水平托起，动作轻、稳、准。,避免过度的内收屈髋，术后宜采用仰卧位，在两膝之间放一梯形枕，保持患肢外展中立位,观察双下肢是否等长,指导病人正确翻身，取物,指导病人正确的下床知识,并发症的护理,并发症的护理,预防感染的关键是加强手术前后各个环节的管理。,合理使用抗生素。,术后充分引流，以免局部血液瘀滞引起感染。,注意观察局部有无红、肿、热、痛等急性炎症表现，术后体温持续升高，尤其是术后,3,天后疼痛加剧，应考虑为急性感染。,术后其他部位的感染可增加人工假体感染的机会，如肺部感染、泌尿系感染等，都应积极预防和处理。,感染,康复锻炼,功能锻炼主要以,肌力、关节活动度和步态,为主，在开始锻炼的时间上更注重个体化,康复锻炼,根据身体恢复状况分阶段进行,踝泵运动：伸直双下肢，双踝放松，最大限度地进行踝关节的背伸及跖屈活动，每个动作保持510秒后，在放松，可反复做。,第一阶段 术后第12天,股四头肌收缩练习：仰卧位，然后用力伸直膝关节，在伸直位控制510秒，然后放松，每组持续,10-15,分钟，每天,23,次。,贴床屈膝运动：把足跟贴在床面上，滑动屈膝，足后跟向臀部缓慢移动并弯曲膝关节，足底不离开床面，注意髋关节屈曲小于90度，再缓慢伸直，下肢不可内旋。,第二阶段 术后第,3,5,天,直腿抬高运动：收缩大腿肌肉，尽量伸直膝关节，足部抬离床面1020cm，保持510秒，慢慢放低，可重复练习。,髋外展,直腿抬高,髋部外展练习：仰卧位，使患肢向外滑向床沿，然后慢慢恢复原位。,离床训练（卧位-坐位）,方法：利用双上肢和健肢支撑力将身体移至健侧床旁，健侧先离床，护士在健侧协助，托住患肢移至床旁让小腿自然下垂，注意屈髋不能,90,，坐于床边。回床时按相反方向进行，即先上患侧，再上健侧。,第三阶段 术后第,6,14,天,卧位到坐位的练习：进行坐位练习时间不宜过长，每日,4-6,次，每次,20,分钟，屈髋不能超过,90,。,坐位-站位,将助行器放在健侧床旁，向床边移动身体健肢用力着地，利用双手和健肢的支撑力站起，患肢根据个体差异可不负重或部分负重。,站立-行走,拄助行器或双拐平地行走，患肢逐渐负重。助行器摆在身前20cm，先迈术侧腿，,再将健肢跟上。开始时每天,2-3,次，每次,5-10,分钟，待逐渐适应后，根据自身情况延长行走时间。,上下楼梯练习：上楼梯时，健肢先上，拐杖与患肢留在原阶梯；下楼梯时，患肢和拐杖先下，健肢后下。,注意,“,六不要,”,不要侧卧,不要弯腰拾物,坐立时不要前倾,不要坐矮凳,子或软沙发,不要跷二郎腿,不要盘腿,六不要,错误的姿势,术,后早期的步态练习，可以减少术后并发症的发生。,新进展,健康宣教,生活规律，心情愉快，充足睡眠,，避免感冒,合理健康饮食,根据,个体情况，进行,持续性功能锻,：,循序渐进,，,活动量逐渐增加，以不感到疲劳为宜,术后半年内，,避免患肢内收、外旋,，防止假体脱出；若发生脱位，应立即,制动,，及时就诊,爱惜假体，避免过度负重，减轻磨损，,延长假体寿命,出院,1,个月、,3,个月、,6,个月、,1,年定期复查，不适随诊,回,顾,总,结,健康宣教及康复指导,正确指导功能锻炼,深静脉血栓的护理,体位护理、疼痛护理,谢谢聆听,