脑CT诊断基础课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑CT诊断基础,一、概述,1972,年英国物理学家,Hounsfield,首先设计和试制头部,CT,扫描机获得成功，并由美国神经外科学家,Ambrose,试用于临床；,1975,年发展了全身,CT,扫描机并投入临床使用。我国著名放射学家黎光煦教授率先报道了头部,CT,扫描及其临床应用，文章于,1975,年发表；,1979,年上海华山医院引进了我国第一台头部,CT,扫描机，自此以后，脑,CT,扫描的临床应用便在我国迅速地发展起来。,2024/10/7,2,(,一,),颅底蝶鞍层面,(,一,),颅底蝶鞍层面颅中窝的前界是蝶骨，后界为颞骨岩部内缘为海绵窦及垂体窝，外缘为颞骨。颅中窝为颞叶所在，其内侧是海马回，它构成鞍上池的外侧缘。有时还可见下角,(,颞角,),的前端及外侧裂，下角呈线状或逗点状。颅后窝的前缘是岩骨后缘为枕骨，鞍背后方为脑桥前池，向两侧伸延成脑桥小脑角池。脑桥位于第四脑室与脑桥前池之间，第四脑室位于颅后窝中线上，呈凹面向后的马蹄形，后面的凹陷邻接小脑蚓小结。第四脑室后方沿中线区有时可见纵行低密度带，其两旁是密度较高的小脑扁桃体 ， 第四脑室后连枕大池。枕大池位枕大孔后上方。,2024/10/7,9,(,一,),颅底蝶鞍层面图,鸡冠,颞叶,前床突,海绵窦,颞骨岩部,桥小脑角池,小脑半球,蝶骨小翼,鞍背,脑桥,第四脑室,枕内隆突,2024/10/7,10,(,二,),鞍上池层面,鞍上池层面的颅前窝可见额叶。鞍上池在垂体窝上方，位于两侧颅中窝之间，前界为额叶直回，侧方为颞叶海马，,鞍上池呈五角星形或六角星形。其前角连于纵裂池。两前外侧角连于外侧裂池。两后外侧角延续于环池。鞍上池的第,6,个角,(,后面,),位于后缘中央，是脚间池。,鞍上池边缘为大脑动脉环。池内前部常可见到“,V“,视交叉，视交叉前方的两圆点为视神经，视交叉后面有一 圆点为漏斗。颅后窝可清晰显示小脑半球。,2024/10/7,11,(,二,),鞍上池层面图,大脑镰,额叶,颞叶,桥前池,环池,小脑蚓部,外侧裂池,海马,中脑,小脑半球,2024/10/7,12,大脑前动脉,大脑中动脉,鞍上池,中脑,基底动脉,外侧裂,环池,第四脑室,2024/10/7,13,(,三,),第三脑室下部层面,第三脑室下部层面：基底核的尾状核头贴于前角的外侧缘。两前角之间为胼胝体膝部的下方，稍后方为前连合及穹窿柱，额叶位前角的前方，前角后方中线处是第三脑室，呈纵行低密度条带影，宽度,38mm,。其两侧连接丘脑。后方为中脑脚与丘脑连接的部位。颅后部可见,Y,形或,V,形的小脑幕，将脑分为幕上和幕下，幕下结构,(,小脑上蚓部,),在内侧，幕上,(,枕叶,),结构在外侧。四叠体池位小脑蚓部的前方，呈新月形或马鞍形。,2024/10/7,14,(,三,),第三脑室下部层面图,大脑镰,侧脑室前角,穹隆柱,第三脑室,四叠体,额叶,尾状核头部,四叠体池,枕叶,2024/10/7,15,(,四,),第三脑室上部层面,在第三脑室上部层面：可清晰显示基底核及丘脑，内囊前脚,(,又称前肢,),位于尾状核和豆状核之间，内囊膝部和后脚,(,又称后肢,),位于豆状核及丘脑之间，豆状核由外侧的壳和内侧的苍白球组成。在壳的外侧有外囊、屏状核及脑岛。两侧枕叶之间为四叠体池。其池内有松果体，向前与第三脑室连接。松果体即使不钙化也呈高密度影。小脑上池习惯上称为大脑大静脉池，在四叠体池后方。,2024/10/7,16,第三脑室上部层面,(,图,5),纵裂池,胼胝体膝部,侧脑室前角,外侧裂,第三脑室,松果体,小脑幕,尾状核头部,内囊前支,外囊,豆状核,内囊后支,丘脑,枕叶,2024/10/7,17,(,四,),第三脑室上部层面,在第三脑室上部层面可清晰显示基底核及丘脑，内囊前脚,(,又称前肢,),位于尾状核和豆状核之间，内囊膝部和后脚,(,又称后肢,),位于豆状核及丘脑之间，豆状核由外侧的壳和内侧的苍白球组成。在壳的外侧有外囊、屏状核及脑岛。两侧枕叶之间为四叠体池。其池内有松果体，向前与第三脑室连接。松果体即使不钙化也呈高密度影。小脑上池习惯上称为大脑大静脉池，在四叠体池后方。,2024/10/7,18,(,四,),侧脑室体部层面,(,图,),尾状核头部,脉络丛,枕叶,上矢状窦,侧脑室前角,大脑镰,脑灰质,脑白质,2024/10/7,19,(,五,),侧脑室体部层面,侧脑室体部层面：在侧脑室体部层面见侧脑室体部，左右侧脑室之间为透明隔。左右侧脑室外侧壁为尾状核和体部。在此层仍可见内囊后脚及内侧的丘脑，两侧前角的上部分离，系胼胝体压部引起。左右侧侧脑室对称，位于中线，后角,(,枕角,),可以不对称，室内可见脉络丛钙化。中线部还可见大脑纵裂池及大脑镰。此层大脑由额叶、顶叶和枕叶构成。大脑皮质边缘见脑沟。,2024/10/7,20,(,五,),侧脑室上部层面,(,图,),额叶,胼胝体,枕叶,侧脑室,脑皮质,放射冠,尾状核,大脑镰,2024/10/7,21,(,六,),侧脑室上部层面,侧脑室上部层面：侧脑室上部为侧脑室顶部层面，内侧壁侧脑室体部由胼胝体分开。在脑室体部的外缘，可见窄的梢高密度带为尾状核体部 其旁为低密度的白质纤维放射冠，侧脑室体部的外方是顶叶， 在该层面上还可见顶忱沟及半球凸面的中央沟并分别可见额叶、顶叶及枕叶,。,2024/10/7,22,(,六,),侧脑室下部层面,(,图,半卵圆中心,大脑镰,上矢状窦,顶叶,额叶,2024/10/7,23,（七,),大脑皮质下部层面,大脑皮质下部层面超过胼胝体和侧脑室，大脑镰自前向后贯穿中线。脑灰质和白质比上述诸层面显示得更清楚，白质为半卵圆中心。脑沟和脑回明显，中央沟的位置大 约在大脑半球凸面前,1,4,和后,3,4,交界处。该层面额叶范围缩小，顶叶所占比例扩大，枕叶甚小或消失。,2024/10/7,24,大脑皮质上部层面,(,图）,额叶,顶叶,大脑镰,上矢状窦,2024/10/7,25,(,八,),大脑皮质上部层面,大脑皮质上部层面已近颅顶，大脑镰清晰可见，其旁的脑灰质和脑沟显得十分清楚。顶叶较大，额叶较小。,2024/10/7,26,正常颅骨三维成像,A,颅底三维成像内面观,2024/10/7,27,颅底,2024/10/7,28,侧面观显示颧弓,2024/10/7,29,四基本病变,CT,表现,2024/10/7,30,（一）,平扫密度改变,1.,高密度病灶：可见于新鲜出血钙化和富血管肿瘤。,2.,等密度病灶；见于某些肿瘤 血肿 炎症 梗塞或血管病变。,3.,低密度病灶：见于脑炎，梗塞、肿瘤、囊肿和水肿等。,4,混合密度病灶：上述各种密度病灶混合存在。,2024/10/7,31,1,：高密度病灶,高密血肿,2024/10/7,32,2,：等密度病灶,2024/10/7,33,3,低密度病灶：,2024/10/7,34,4,。混合密度病灶,2024/10/7,35,(,二,),增强,CT,特性,1.,均匀性强化：常见于脑膜瘤、髓母细胞瘤、脑动脉瘤和肉芽肿等。,2.,非均匀性强化：见于脑胶质瘤 血管畸形等,3.,环形强化：常见于脑脓肿、胶质瘤、垂体瘤和转移瘤等；其次是脑内血肿、梗塞灶、囊性肿瘤以及脑肿瘤手术后。,4.,无强化：见于脑梗塞、水肿、坏死、液化和囊肿等病变。,2024/10/7,36,均匀性强化,脑膜瘤均匀强化,2024/10/7,37,非均匀性强化,脑脓肿非均匀强化,2024/10/7,38,无强化：,2024/10/7,39,本课结束,2024/10/7,40,MR,检查的优势,无损伤的安全检查,任意方位断层扫描,组织对比度多样化,心脏血管检查方便,软组织对比度明显,提供功能代谢信息,2024/10/7,41,MR,检查的优势,无损伤的安全检查,任意方位断层扫描,组织对比度多样化,心脏血管检查方便,软组织对比度明显,提供功能代谢信息,T1,加权像,T2,加权像,水抑制成像,(FLAIR),脂肪抑制成像水成像血管造影功能成像,MR,基本图像,T1,加权像,显示组织结构,特点：水为低信号,脂肪为高信号,亚急性出血为高信号,T1,加权像是,MR,成像最基本的脉冲序列,T2,加权像,显示病理改变,特点：水为高信号,脂肪为高信号,亚急性出血为高信号,T2,加权像是,MR,成像最基本的脉冲序列,水抑制成像,FLAIR,显示病理改变,特点：自由水为低信号,FLAIR,水抑制成像对脑部病理改变具有高度的敏感性,脂肪抑制技术,显示病理改变,特点：脂肪为低信号,脂肪抑制成像对各种病理改变有助于进一步明确诊断,水成像,MRCP,MRU,磁共振水成像是真正的无创造影检查,MRM,血管造影,安全、快捷、无须任何造影剂、无药物过敏反应,功能成像,功能成像能够反映组织的血供、生化成分、及功能状态,弥散成像,灌注成像,波谱成像,脑功能成像,DWI,rCBV,MRS,fMRI,磁共振的临床应用,磁共振的临床应用涵盖临床医学各个领域,神经系统,体部成像,骨关节系统,心血管系统,2024/10/7,52,2024/10/7,53,2024/10/7,54,2024/10/7,55,2024/10/7,56,参考文献,1,；吴恩惠，头部,CT,诊断学，第二版。,2,：孔祥泉，等。急症影像诊断学。,3,：冯亮，等。,CT,读片指南。,4,：临床放射杂学。一九九八年第二版。,5,：医学影像学。,2024/10/7,57,