静脉治疗安全管理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,静脉输液管理规范,主 要 内 容,一、简介输液治疗护理实践指南与实施细则,二、静脉输液治疗的,安全实践,：,（一）选用优质的输液药品制剂,（二）,药品配置安全,（三）药物输注过程安全,（四）,常见输液故障及排除,（五）,常见输液反应及处置,（六）药物不良反应的观察与上报,中华护理学会静脉输液护理专业委员会组织编写，,2009,年,10,月出版,主编：静脉治疗委员会王建荣主任委员,副主编：蔡虻 呼滨,输液治疗护理实践指南与实施细则,背景,静脉治疗技术的迅速发展,美国的标准,以往的工作,静脉输液专业委员会于,1999,年,12,月在北京成立,先后组织翻译了美国静脉输液护理学会（,INS,）编写出版的,输液治疗护理实践标准,（,2002,版和,2006,版）,编写内部学习资料,静脉输液指南,输液治疗护理实践指南与实施细则,绪论,宗旨,实践范围,工作人员的资质标准和权限,文献检索的策略,草案形成的过程,输液治疗护理实践指南与实施细则,实践范围,评估,治疗方案,患者情况,选择,穿刺部位,穿刺工具,正确,准备穿刺部位,应用输液工具,静脉通路的护理、维持及管理,感染控制和护理安全,输液治疗护理实践指南与实施细则,感染控制和护理安全,一般原则,手卫生,无菌器具的应用,无菌药液的配置,皮肤消毒,锐器、危险材料和危险性,废弃物的处理,胃肠外营养产品的稳定性与相容性,输液辅助器具的清洁与消毒,输液治疗护理实践指南与实施细则,感染控制和护理安全-一般原则,推荐意见,中心静脉置管最大屏障观念,需使用最大限度的无菌防护屏障：口罩帽子无菌手套无菌衣和大的无菌巾（,A,）,标准防护：,无菌手套和小的治疗巾,防锐器伤：,所有被血液污染的一次性物品和,(,或,),锐器,(,包括但不局限于针头、导丝、探针、手术刀等,),应丢弃在不透水、防穿透、不能打开的锐器盒中并定时更换（,A,）,确保输液管路各通路入口的无菌，将污染的危险性降到最低（,A,）,输液治疗护理实践指南与实施细则,感染控制和护理安全-手卫生,证据,国内的研究证实（手表面菌落）,医务人员手表面,G,-,杆菌,携带率高达,20-30%,国内研究显示（洗手液）：,盛在皂盒中的肥皂带菌率,100%,，悬挂放置后带菌率为,16.7%,美国的一项研究显示（,手套的不可见渗透问题）,乙烯手套有,4-63%,、橡胶手套有,3-52%,的不可见渗透,输液治疗护理实践指南与实施细则,感染控制和护理安全-手卫生,戴手套前和脱下手套后也需洗手,使用手套不能代替洗手,手上有可见体液、血液或可疑手被污染时，应立即用抗菌或非抗菌皂液和水进行洗手,输液治疗护理实践指南与实施细则,感染控制和护理安全-无菌器具的应用,硬质导管置,管成功率较高，但感染发生率和机械性并发症发生率也高，软质导管发生栓塞、创伤概率较低,有研究显示使用,精密输液器,输注中药注射液、脂肪乳、粉剂抗生素等高微粒静脉注射用药时，不良反应的发生率明显低于使用,普通输液器,输液治疗护理实践指南与实施细则,感染控制和护理安全-无菌器具的应用,无菌器具应在有,效期内使用,，必须保证使用器具的完整性和安全性,当留置的导管不再需要时，应考虑,尽快拔管,根据患者情况，选择发生并发症（感染和非感染）危险度低的导管，置管技术和部位,为减少针刺伤的发生，选用,防针刺伤的穿刺器具,确保输液系统附加装置的安全使用，防止漏液和损坏,输液治疗护理实践指南与实施细则,感染控制和护理安全-无菌药液的配制,文献报道，,溶液放置,3-5,小时，细菌可呈对数生长,研究证实在稀释药液过程中，液体污染的程度与,针头插入瓶塞的角度、,次数,、针头大小、注射器使用时间有关,针头插入瓶塞次数越多，产生的胶塞微粒就越多；,针头越大，配液时液体中产生的胶屑就越大；,针头重复使用次数越多，流经针头后液体所含微粒的数量也越多；,注射器使用时间越长，污染率越高,输液治疗护理实践指南与实施细则,感染控制和护理安全-无菌药液的配制,常规液体的配制都应在,空气清洁的环境中,完成，最好在层流净化台和有层流通风设备的静脉药物配置中心进行（,C,）,配制液体必须遵循,无菌技术操作原则和规程,（,A,）,药液配制和使用，应依,据药典和药物配伍禁忌标准,执行（,C,）,在配制及输注液体和药物之前，需明确药物的化学和物理性质，药物的相容性和稳定性（,C,）,配制液体的,注射器应一次性使用,，并选择,18G,（直径,1.2mm,）以下针头配制液体（,D,）,输液治疗护理实践指南与实施细则,感染控制和护理安全-皮肤消毒,美国,INS,提出，可用于皮肤消毒的有,乙醇,、,氯已定,、,络合碘,、,碘酊,，可以是单方制剂，也可以是复方制剂，可单独使用也可合并使用,输液治疗护理实践指南与实施细则,感染控制和护理安全-皮肤消毒,推荐意见,静脉穿刺前，对皮肤不清洁者,先行皮肤清洁后，再进行消毒,以,穿刺点为中心环行,消毒,，由内向外旋转涂擦，消毒面积不小于,5cm,5cm,（如用贴膜覆盖穿刺部位，其消毒面积应不小于贴膜面积）,消毒剂自然风干后再行穿刺,用于穿刺部位皮肤消毒的有乙醇、氯已定、络合碘、碘酊,使用消毒措施后不要再进行穿刺部位的触诊,，除非再次消毒,对于年龄,2,个月的婴儿不建议使用氯已定消毒皮肤,避免对新生儿使用碘酊，因为它对新生儿甲状腺有潜在影响,输液治疗护理实践指南与实施细则,感染控制和护理安全,-锐器、危险废弃物的处理,美国,CDC1989,年提出：患者的血液、体液无论是否具有传染性都应,充分地采用各种屏障防护设备,，以减少职业暴露的危险性，最大限度地,双向保护医务人员和患者,的安全,医疗废物按照类别分置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内。医疗废物专用包装物、容器，应当有明显的警示标识和警示说明。,“,锐器物应在使用完毕后,立即,放入专用处理容器,”,“,操作者在,操作时应携带,专用处理容器,”,输液治疗护理实践指南与实施细则,感染控制和护理安全-锐器、危险材料和危险性废弃物的处理,使用带有预防锐器刺伤安全装置的锐器盒,护士在实施可能导致飞沫或血液、体液飞溅操作时，应采用最大限度的保护屏障,所有受血液污染的一次性物品和锐器，包括但不局限于探针、手术刀、注射器和针头，应丢弃于防透水、防穿透、不能打开的专用医疗锐器盒中,针头不得回套针帽，折断或弯曲,不要分离被血液污染的针头和注射器，注射器与针头应一起置于锐器盒中,严禁将锐器转存入或倒入另一容器,静脉输液治疗操作时应携带锐器盒,输液治疗护理实践指南与实施细则,感染控制和护理安全,-辅助器具的清洁与消毒,证据,复用,医疗用品在每个患者使用后都,应常规清洁和消毒,医疗设备传染风险等级分三类,低风险,：接触正常和未受创伤的皮肤的设备,中度风险,：不穿透皮肤或进入身体无菌环境,但密切接触黏膜或受损皮肤的设备,高风险,：进入身体无菌组织的设备,输液治疗护理实践指南与实施细则,穿刺工具的种类及应用,头皮钢针,外周静脉导管,经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（,PICC,）,中心静脉导管（,CVC,）,输液治疗护理实践指南与实施细则,输液,工具,：,头皮钢针,证据,目前，在很多国家头皮钢针只用于血管细的患者,单次,采集血标本,使用头皮钢针会,增加,静脉输液液体渗透到皮下组织的概率，从而导致化学性和机械性静脉炎的增加,推荐,头皮钢针,可用于患者,单次采取血标本,（,C,）,避免使用下肢血管,进行穿刺（,A,）,根据治疗的目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经验，,谨慎选用,头皮钢针给予短期（,4h,）的静脉输液治疗（,B,）,P 16-17,钢针零容忍是输液发展的必然发展趋势,输液治疗护理实践指南与实施细则,输液,辅助工具,应在规定的时间内取下臂板，并对患者的末梢循环状态进行评估,不要为了控制感染而常规使用过滤器,（,A,）,输液或输血时，需根据输入药物的不同选择合适的过滤器（,A,）,为防止患者间的微生物交叉感染，,止血带应一人一带,（,A,）,扎止血带的时间不宜过长，以防止出现局部血液循环障碍，,扎止血带,40120s,进行静脉穿刺为最佳的穿刺时间,鉴于我国医院内药物使用的实际情况，建议在,II,级生物安全柜内,进行有潜在危害的药物配置，至少是细胞毒性药物、致敏性抗生素、免疫制剂等药物的配置（,A,）,药师应当对配制的最终产品进行检验（,A,）,输液治疗护理实践指南与实施细则,输液治疗相关并发症的识别与护理,推荐意见,对所有从事导管护理的人员进行培训（,A,）,静脉治疗护士专业化,有利于提高穿刺成功率，降低导管相关性并发症的发生率（,A,）,输入,浓度高刺激性大的药物,尽量,采用大静脉,穿刺或中心静脉导管，并必须确保针头在血管内才能滴入药液（,A,）,输液治疗护理实践指南与实施细则,提高静脉输液治疗的安全性,药品生产,药品配置,药物输注,GMP,PIVA,OUIVA,密闭式,软袋输液,药品的无菌性,（一）选用优质的输液药品制剂,药物保管注意事项,存放药柜：,通风、干燥、光线明亮,；,药品管理：,专人 负责，保持清洁；,内服、外用、注射、剧毒等,分类放置,；,标签醒目（中、英文对照；浓度、剂量）,根据药品性质采用不同方式保管。,根据药物性质采用不同方式保管,易挥发、潮解或风化的药物，应装瓶、盖紧.如乙醇、碘酊,易氧化和遇光变质应放在,阴凉处或遮光,.,如维生素C、氨茶碱、盐酸肾上腺素。,易被热破坏的某些生物制品和抗生素，如疫苗、青霉素皮试液等,应冷藏2-10.,对有使用期限药物，如各种抗生素、胰岛素应按,效期先后,有计划使用。,（二）药品配置安全,环境安全,配伍安全,查对,制度,输液配置环境,空气 温度 湿度,良好输液环境,减少输液不良反应重要环节,保证安全输液的关键指标,静脉输液配伍安全,输液治疗室、输液治疗盘,Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.Ut enim ad minim veniam,quis nostrud exercitation ullamco labori,（三）药物输注过程安全,1.依据法规：,机构,、,从业人员,执业注册资格,医疗机构执业许可证,执业医师法护士管理条例,2.,物品,的安全：输液器具、药品管理、液体制剂,选择安全输液器具,依据医疗废物管理条例,正确处置锐器，防暴露,（四）常见输液故障及排除,溶液不滴原因之一：,与针头有关,针头滑出血管外,针头斜面紧贴血管壁,针头阻塞,溶液不滴原因之二：与压力有关,内压升高,原因：静脉痉挛,外压降低,液体静压降低,原因：输液瓶位置过低,向下的大气压降低,原因：通气管阻塞,输液故障及处理,排气管、输液管、肢体扭曲受压,针头滑出血管外,针头紧贴血管壁,针头阻塞,压力过低,静脉痉挛,茂菲氏滴管内液面过高,茂菲氏滴管内液面过低,茂菲氏滴管内液面自行下降,注射处肢体肿胀、疼痛,（五）常见输液反应及护理,发热,急性肺水肿,静脉炎,空气栓塞,(Acute pulmonary edema),(fever),(Phlebitis),(Air embolism),原 因,临床表现,发 热,发冷、寒颤和发热,轻者 体温38左右，停止输液后数小时内正常,重者 初起寒颤，继之高热达4041，并有恶 心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等。,预防处置,1.输液前要严格检查药液、输液用具。,2.一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输入,3.对症处理,4.保留剩余溶液和输液器，查找原因。,输入致热物质：致热原、死菌、游离菌体蛋白、药物成分不纯等,原因,急性肺水肿,输液速度过快，短时间内输入过多液体，,使循环血容量急剧增加，致使心脏负荷过重。,临床表现,突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛，,咳粉红色泡沫样痰,，重者可由口鼻涌出，肺