外阴癌诊治指南课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,外阴癌诊治指南,外阴癌诊治指南外阴癌诊治指南外阴癌诊治指南,外阴癌少见,约占所有女性生殖系统恶性肿瘤的4%。好,发于绝经后妇女,发病率随着年龄的增长而升高。外阴痼,虽发生于体表,易于早期发现,但确诊时多为晩期。大多,数鳞状细胞癌发生于大阴唇,但也可发生于小阴唇、阴蒂,和会阴。,外阴上皮内瘤变(V|N)作为一种癟前病变,好发于年轻,妇女,可能与宫颈和阴道的类似病变相关。,2004年,国际外阴阴道疾病研究协会(International,Society,for the study of vulvovaginal Disease,介绍了外阴鳞状上皮内瘤变的新分类。N1将不再使用,而VN2及N3则统一简称为VN。现N有两种:(1),寻常型N(疣状,基底细胞样和混合型),其中多数病,例与人乳头瘤病毒(HPV)感染相关。(2)分化型N,主要见于年长妇女,常与硬化性苔藓和(或)鳞状上皮过,度瑙生相关。随着人群中HPV疫苗的使用日益增多,绝经,前女性中寻常型IN与外阴浸润癌的发生率同时显著下降。,近年来，我国在学困生领域的研究已经进入一个新的阶段，研究的重点已从探讨学习困难儿童的特点及原因，转变到如何通过教育干预切实改善他们落后的学习状况，以便大面积提高我国义务教育质量，同时更加深入地探讨如何指导帮助学习困难儿童成功地迈入社会。,我校是一所农村小学，学困生所占的比率较大、我校开展学困生的课题研究，就是基于不同的学科、不同的教师、不同的学生，以学校教学为主，从教师的教学素养、家庭教育、教学内容、认知心理学等多领域入手，进行分析，针对语数英学科特点采取不同的对策，做好学困生的矫正工作，全面提高教学质量。,一、教师原因分析,学校作为教育的主体，承载着育人重任，在一代又一代教育家的努力下，大多数学生像花儿一样灿烂开放，而部分学困生却像田间野草一样令人生厌。这些学生怎么啦？是天生的吗？这与学校教师教育因素有关。教师起初耐心地教育每一位学生，关爱每一颗纯洁的心灵，然而在经过一番无望的守候以后，逐渐放弃了蹒跚的丑小鸭，忙着培养那些振翅欲飞的天鹅。于是得到教师关注的天鹅就会飞得更高，而那些折翅丑小鸭逐渐失了宠爱，甚至被遗忘。,有的状况下，教师为了赶进度完成教学任务，或生怕学生学不好，增加相关教学内容，在有限课堂教学时间内拉着学生跑，学生没有思考的余地，渐渐地掉了队，成了学困生。班上提问也是优生抢答，其他的当听众就过了。调查显示，只有大约19%的学困生被经常提问。,有的教师缺乏耐心，弃下学困生，部分学生本身条件不错，但教师不愿花精力为学困生补课，放弃了这些可能有所发展的学生。如六年级的殷只要上课不闹事，教师便不会“麻烦”他做作业，他落得个清闲，只好学习落下了。调查显示，只有大约24%的学困生经常被单独辅导。,二、学困生自身原因分析,1.智力因素造成的学困生。,人的智商有高低，能力有强弱。人与人智力、能力不仅有差异，而且差异很大。学困生学习困难是相对一般学生来说的。一般学生能在单位时间内完成相应的学习任务，而极少数学生则不能，他们因智商低、能力弱、反应迟钝而跟不上学习的节奏，所以学习困难。,案例一：六年级学生王强（化名），年满十三岁，他不知道自己的出生年月日，不知道自己多少岁，不能正确书写自己的名字，上课完全不能参与学习，是重度学习困难的学生（即培智生）。,案例二：六年级学生李立松（化名），学习用心，努力上进，但考试成绩很难达到60分。原因是他学习的节奏总比别人慢半拍，别人背一段课文需要5分钟，他不少于8分钟；别人做笔记记好一句话，他只能记半句。课堂上常见他着急地恳求教师：“老师，您把刚才的话再说一遍。”或者说：“老师，等一会儿。”尽管老师耐心地帮助他，他也努力地学习着，但最后的考试成绩总是不理想。,2.自卑心理造成的学困生。,他们的自卑可能源于家庭，可能来自于学校。在学校如果因犯错受到批评，埋怨、训斥，常处于“气”的环境和氛围中，他们就会产生自卑心理。认为自己是一个无能者、失败者，心态消极，缺乏热情，自暴自弃，觉得自己就是比不上别人。于是进取心失去平衡，消极地对待学习失败后自我评价低，信心不足，自甘落后，破罐子破摔。调查表明，61%的学困生的竞争意识和上进心一般，并不强烈。,三、家庭原因分析,1.家庭变故。,家庭本应是幸福的港湾，本该是学生健康成长的摇篮，随着社会的急剧变革，人们的价值观念、道德标准、欲望需求和人际关系都随之产生了变化，越来越多的家庭发生裂变，走向解体，“对于学生（孩子）来说，父母离异带来的创伤仅次于死亡”（心理学家李?索克语）。另外，由于家庭成员的突然去世等重大变故，导致孩子心理受到创伤，这些心理创伤甚至影响其一生。心理阴影很难抹去。这种家庭的孩子成为学困生也就不足为奇。调查显示，学困生中，有约7%是有这类家庭变故的。,2.留守儿童家庭。,调查显示学困生中，有约12%是留守儿童。他们缺少父母关爱，心态失去平衡，课堂上注意力不集中，经常想念父母，学习不专心，学习效率低下，成为学困生。,综上所述，学困生的形成有社会原因，也有家庭、学校的客观原因，还有其自身的主观原因。要想对他们进行转化，必须找准成因，对症下药，同时要呼吁社会、家长重视教育、孩子、下一代。只有学校、家庭、社会形成合力，学困生的转化工作才能取得较大的成绩，同时为他们的未来奠定良好的基础。,大学问家朱熹说得对“问渠哪得清如许，为有源头活水来”，教育教学也是如此，如果不能实现地理教学的创新化发展，很难实现教师与学生的双向互动，一堂45分钟的课堂教学，在枯燥无味的填鸭式教学中艰难度过，不利于教师的教学和学生的学习方面的共同互动和发展。,一、创新教学方法概述,我们所说的创新教学方法是一种互动式的教师与学生双向学习的教学新方法，这种教学新方法是一种主要意在培养学生自主学习，勤于思考，活化教材教学内容，形象生动地把教材知识有机地引入学习者的脑海之中，达到永久性记忆的教育发展目的。这种教学方法主要表现为开拓学生创新学习和创新思维的空间，挖掘学生学习新知识和创新研究新知识的潜能。地理学科牵涉知识面广，图文并茂的学科知识特点最适宜创新教育方法的实施.高中地理知识表现为主要以图像为主，地图是高中地理知识的一个形象的总体概括，由此看来，创新教育教学新方法适应于高中地理学科教学，并能够达到多方向发展的教育功效。,二、创新教育视域下高中地理课堂教学探微,（一）实现课堂教学的合理分配,高中课堂教学标准时间为45分钟，合理分配这45分钟是十分关键的，这就能够为一节课安排出精彩的课堂教学，分清一节课中各个教育发展阶段是实现创新教育新模式教学的主要发展目标，这为培养学生自主学习和独立思考创造一个科学的发展环境，为素质教育提供可行的教学改革新思路。例如45分钟一节课，教师可以运用15分钟复习上一节课的内容和有机连接这一节课所要学习的内容，板书后让学生明确知道这节课主要要学习什么内容。20分钟叫学生们自主学习和探讨新知识，教师在这20分钟过程中起着辅导作用，一起与同学们探讨相关知识，然后运用10分钟总结当节课所知识。就这样，45分钟的课堂时间教师和学生共同完成，既培养了学生的创造性思维，同时也降低了课堂紧张严肃的教学氛围，达到优化课堂教学，提高教学效率。,（二）实现教师与学生课堂教学中的双向互动,在课堂教学中，教师与学生应该建立平等的朋友关系，不断培养学生学习的凝聚力和向心力。兴趣是学习的最好老师，同时也是学生学习知识的原动力，不断建立和谐的平等的师生人际关系，在课堂中能够不断培养学生学习知识的兴趣，幽默地化解课堂严肃的气氛，活泼课堂学习氛围，实现师生的有效双向互动。例如在课堂中教师发现学生对地球和地图之间知识点的联系性想象时，教师应该给予充分的肯定和进行幽默的比喻，可以说地图是地球总体概括，也就是地球各地方分散的知识是孩子，地图是父母，这样形象的比喻可以加深学生对知识的印象。,（三）实现师生、生生之间课外中地理知识的有机互动,课外互动是实现学生自主学习的有效方法，创新教育方法是不断培养学生对地理知识的不断融合和感化，不断增强对地理知识的兴趣化学习，只有实现学生对所学知识产生浓厚的学习兴趣，才能够在课外使学生不自觉地对地理知识的不断消化和吸收，教师在这方面应循循善诱，建立长期的课外师生、生生模式的学习兴趣互动。例如建立课外地理学习兴趣小组，实现课内知识的不断延伸，但不要机械地给学生加大课外作业量，应以兴趣为发展的主要目标。,三、创新思维能力的培养和高考文科地理学科及文综综合学科的多向化研究型人才培养,（一）学科内地理知识研究型人才的培养,高中地理隶属文科综合学科，地理知识方面占据文科综合知识的三分之一，对高考来说是十分重要的学科。教师在地理教学中不断总结教学经验，不断发现具备创新潜力和研究思维的学生，对其进行深度培养，实现地理学科内知识研究型人才的培养，不断总结学好地理学科知识的方法，不断开拓学习地理知识的新思路，创造性地发现新型学习人才的培养的新途径。例如可以建立具有针对性的高考知识链接学习方法研究小组，实现学习方法的不断研究，从而给学生开拓更加可行的学习捷径，实现研究型人才的培养。,（二）文综综合能力知识优化型人才的培养,文科综合是政史地三科知识的有机结合，文综思想的培养需要一个新的思维来引导，地理的缜密性思维，历史的时空想象性思维和政治的综合思想有机地结合在一起。把地理、历史、政治三科有机地结合在一起，与创新教学思维连城一种研究式的学习方式，不断培养高能素质的知识研究型人才，实现文综综合能力知识优化型人才的不断培养。例如学校可以建立文综高考研究小组，组织教师和学生共同研究高考知识的创新教育与学习方式，培养学生对知识链接和学科内与学科间的有机结合思想，实现学生学科术语能力的不断培养。,四、结语,综上所述，地理学科教学需要引入新的教学思维和教学方法，实现地理知识的有机教育发展，不断根据教学实际，创设适应现阶段地理学科教学的新思路和新方法，为文综教育的发展提供更加可行的新途径。,外阴癌诊治指南,手术分期,自1988年起外阴癟即使用手术分期,1994,年增加了期外阴癌的各亚期。2009年,FIGO妇科肿瘤委员会对外阴癌的FGO分期,作了最新的修订。见表1。,表1外阴癌FCO分期,描,期肿瘤局限于外阴,1A期肿瘤局限于外阴或外阴和会阴,无淋巴结转移病灶直径ecm,间质浸间深度10mm2,B期肿种瘤局限于外阴或外阴和会例,无淋巴结转移病灶直径2cm或间质浸润深度10mm,期无论肿信大小但是肿局部扩散至会阴邻近器官(尿道下1B、阴道下1B、胆门),但无淋巴结转移,期无论肿大小无论种瘤局部是否扩散至会阴邻近器官(尿道下1B3阴道下13、门)但有腹股沟淋巴结,A期(1个淋巴结转移(5mm)或(i)-2个淋巴结转移(5m),B期(i)2个淋巴结转移(25mm)或(i)3个擦巴结转移(5mm,C期阳性淋巴结出现包膜外扩散,N期肿瘤侵犯邻近区域其他器官(尿道上23阴遵上23)或远处器官,NA期种侵犯下列任何器官:(i)上尿道和(或道黏膜,膀肤黏膜,直肠黏膜或固定于骨盆,或(i)腹股沟淋巴,结固定或溃疡形成,B期任何远处部位转移包括盆腔淋巴结转移,注:1)肿瘤浸深度是指肿瘤从最表浅的真皮乳头的上皮-间质连接处至最深浸润点的距离,5鳞状细胞癌,5.1靥床表现可以无症状,但大多数患者会出现外阴肿块或,溃疡,伴或不伴疼痛。患者通常有长期瘙痒病史,可以与外,阴营养不良相关。阴道流血或阴道排液偶见。晚期患者可因,腹股沟淋巴结受累而出现腹股沟区肿块。,5.2诊断若病变可疑局限于上皮内,首次评估需对病灶进行,多点活检以排除浸润癌。3或4mm深度的 Keyes活检器是理,想的工具。多发病灶需从各病灶多处取材。若病变可疑浸润,癌,通常在门诊局麻下进行楔形切除或 Keye