冲动型人格障碍课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理ppt,*,第九章 人格障碍病人的护理,（,Nursing Management for Patients with Personality Disorders,）,1,整理ppt,第一节 概 述,人格（,Personality,）是一个人固定的行为模式，及在日常活动中待人处事的习惯方式，是全部心理特征的综合。,人格障碍（,Personality Disorder,）是指在没有认知及智力障碍的前提下，人格明显偏离正常，且根深蒂固的行为方式，伴有不同程度的社会适应不良。,既不是,“,正常人,”,，又不是,“,精神病患者,”,2,整理ppt,人格改变和人格障碍 的鉴别,人格改变,人格障碍,是否继发于躯体疾病,是,否,病前人格,正常,异常,起病时间,获得性的，疾病后,无明显的起病时间,3,整理ppt,发病率：国外调查结果,2%-10%,我国,0.1%,，视乎很低，这可能是对疾病理解和诊断工具的不同所致。,4,整理ppt,人格障碍在人群中有较高的患病率，但国内尚无权威的报道。美国学者研究表明发病率大约,13%,，与其他精神疾病伴发或共患的机会更高，约,10%,20%,。,5,整理ppt,病因与发病机制,1,、遗传因素,经研究表明，在人格障碍和其他精神障碍患者的家属中，患病率明显高于正常人。发生率与血缘关系有关，血缘关系越近发生率越高。,对人格障碍者脑电图检查发现，,40%50%,病人脑电图呈现类似儿童脑电图波型的散在慢波活动形式，提示有大脑发育不成熟。,6,整理ppt,病因与发病机制,2,、家庭因素,幼儿时的生活经历对人格形成有重要的影响：,家庭成员关系紧张、不和谐，家庭成员酗酒、脾气暴躁，缺乏正常的教养。孩子,13,岁时，应该自己完成的事就应该自己完成，此时如果父母过于溺爱孩子，使其失去独立生活的能力，常使孩子形成脆弱依赖的性格，并产生忧虑，妈妈被其看成是“好妈妈 ”与“坏妈妈”，逐渐的把人分为“好人”与“坏人”。极端的好与坏的印象在其心里形成。,7,整理ppt,病因与发病机制,3,、环境因素,（,1,）结交品行障碍的朋友,社会下层的失业，受偷盗、抢劫、卖淫、流氓活动、酗酒、吸毒以及不健康娱乐媒体节目的误导及影响等。,（,2,）社会不良风气,拜金主义,8,整理ppt,临床表现,1.,人格障碍的共同特征,（,1,）早年开始，一般始于青春期,（,2,）严重的人格缺陷，偏离正常极度不协调，缺乏自知力，不吸取教训。,（,3,）行为的目的和动机不明确,（,4,）社会适应不良，自己感到痛可又贻害周围。不能很好地处理应急事件，常是焦虑、紧张，或是恐惧、忧虑，或是固执、强行。这种人格特征有时也偶尔会起到一定的积极作用，比如一个工程师或一个行政管理者需要具有强制性的品质。,9,整理ppt,人格障碍的共同特征,易与他人发生争吵,：,在不稳定的人际交往中，人格障碍病人总有敌对和剧变的特征，他们缺乏客观地看待自己的能力，常惹人讨厌，招人烦感，人们想千方百计的避开他们。,能在感情方面攫住他人：,人格障碍病人身上有一种奇特的能力，他们为了某种目的，可以消除与别人的界线，在,短时间,内与别人建立难以置信的感情关系。但是时间,不会太长,，因为他不能与人们建立真正的感情和友谊。,10,整理ppt,2.,人格障碍的临床分型,（,1,）偏执型人格障碍：诡辩型人格,以,极度,的,敏感,和,多疑,为特点,A.,敏感多疑,：患者认为周围的人都对他别有用心，过分的怀疑、嫉妒别人、甚至侦查配偶。将其告上法庭。,B.自我评价过高,，拒绝接受批评,危害：人际关系紧张：,多疑,的特点使他们经常将别人说的话看成是对自己的攻击。人们会认为他们浑身是刺、横竖挑剔，很难与他们保持关系。,11,整理ppt,【病例,1,】,刘某，男，,18,岁，高中生。在家长的坚持下被送入医院。,刘某刚升入高中时，前半学期由于同学间互不认识，由老师指定他暂任班长。半学期后由于与同学关系不和，被撤换班长之职。于是，刘某就疑心是某同学在老师那里搞他的鬼，嫉妒他的才干，认为自己受到了排挤和压制，对班长撤换一事耿耿于怀，认为同学与老师这样对他不公平，指责他们，埋怨他们，随后常与同学、老师为此发生冲突，曾经状告到校长那里，并要求恢复他的班长之职，否则要上告。大家都耐心细致地劝他，他总是不等别人把话说完就急于申辩，始终把大家对他的好言相劝理解为是恶意、敌意。这样无理取闹，与同学、老师的关系日益恶化，到高中毕业时，仍无根本性的变化，他不能从中吸取经验教训加以改正。后来被家长送到医院，经诊断为,偏执性人格障碍,。,12,整理ppt,（,2,）分裂样人格障碍（关闭型人格）,1.,退缩、孤独、内向、沉默、隐匿喜独处。,2,情感淡漠 情感与现实分离，对任何事漠不关心，兴趣缺乏。,3.,远离社会 不寻帮助,.,不享受与人之间的亲密关系,2.,人格障碍的临床分型,13,整理ppt,（,3,）反社会型人格障碍：,多见于男性，高度的攻击性,主要特点：,a.,易冲动：,对抗社会或有犯罪行为。,办事无目标，经常对他人有暴力行为，常有扰乱社会的行为。,b.,缺乏内疚感：以自我为中心，缺乏道德准则，做了坏事无内疚感。,c.,冷酷无情：表面上看很有魅力，似乎智商很高，但是缺乏爱心、冷酷无情、说谎、不诚实、很少在意别人的感受。,d.,生活层次低下：社会活动层次低下，从小恶习成性、常打架、酗酒、盗窃、抢劫等。,2.,人格障碍的临床分型,14,整理ppt,病例,2,李某，男，,21,岁，初中文化，未婚，无业，由公安机关送入医院。病人对自己被强制入院感到非常的气愤。,护士通过了解他的生活经历得知：其父亲是某大学知名教授，母亲是某公司业务骨干，两人因都忙于事业，从小将其寄养在乡下爷爷奶奶家中并在农村读完小学。李某从小受到溺爱，性格固执、顽皮，喜欢恶作剧。上学后，经常打架闹事，欺负小同学，辱骂老师。,小学四、五年级时和集镇上的小流氓混在一起抽烟喝酒并一起小偷小摸，学习成绩低下。,15,整理ppt,病例,2,小学毕业后回省城上初中，因和父母没有感情，常和父母顶撞，多次和父母争吵后回爷爷奶奶家。,初中一年级尚能坚持上课，初二时结交了一些无业游民，并多次到一所小学附近敲诈勒索小学生。初中毕业后到某中专学习，经常旷课，不参加考试，在学生宿舍里经常欺负农村来的同学。,读中专一年后自动退学。最近一年沉溺于网吧，多次赖帐和网管老板发生冲突，打伤老板，被公安机关收容审查。,16,整理ppt,病例,2,病人临床检查未见明显异常。自述从小任性，受爷爷奶奶溺爱。上学后贪玩，成绩下降。否认与父母顶撞，说一生气就控制不住自己，事情过去就后悔了，但再次遇到不如意的情况还是控制不住、极易冲动。,入院后诊断为：,反社会型人格障碍,17,整理ppt,（,4,）冲动型人格障碍,:,情绪不稳定，,情感爆发、难以自控的冲动为特点。男性多于女性，冲动、暴力、自杀或杀人。,（,5,）表演型人格障碍,:,（女性多见）,又称癔症型或寻求注意型人格障碍。,以,自我为中心，乐于表现,，,总想操纵支配别人。,常伴有吸毒、草率、易受伤等行为。常常是抑郁症或焦虑症的病前性格特征。,2.,人格障碍的临床分型,18,整理ppt,（,6,）强迫型人格障碍：,过分谨小慎微、严格要求、追求完美但内心却极具不安全感。常伴有洁癖、过分节俭甚至吝啬，追求,十全十美。,男性多见于女性。,（,7,）焦虑型人格障碍：,紧张、焦虑,办事缺乏自信，胆子小，做事生怕出错。生活中求稳，惧怕改变和创新。,2.,人格障碍的临床分型,19,整理ppt,三、常见人格障碍的临床特点,（,8,）自恋型人格障碍,特征,:,（了解）,过高的评价自己,，头脑中充满无限的成功、权利、,智慧、和幻想、忽视他人感受。,（,9,）依赖型人格障碍 特征：,（了解）,a,.自尊低下：低估自己的能力，害怕独处。,b,.寻求帮助：每时每刻都在寻求能帮助自己的人。,c,.被抛弃感：焦虑紧张、抑郁、深恐被人抛弃。,。,20,整理ppt,人格障碍的诊断要点（了解）,1.,临床诊断,症状标准,诊断标准,排除标准,2.,研究用诊断,21,整理ppt,人格障碍的分类,根据,中国精神疾病分类与诊断标准,第三版（,CCMD-3,）和,美国精神障碍诊断与统计手册,第,4,版,(DSM-IV),，将人格障碍分为如下类型,人格障碍分类表,CCMD-3 DSM-IV,偏执性人格障碍 偏执型人格障碍,分裂样人格障碍 分裂样人格障碍,反社会性人格障碍 分裂型人格障碍,冲动性人格障碍,(,攻击性人格障碍,),反社会型人格障碍,表演性,(,癔症性,),人格障碍 边缘型人格障碍,强迫性人格障碍 表演型人格障碍,焦虑性人格障碍 自恋型人格障碍,依赖性人格障碍 回避型人格障碍,其他或待分类的人格障碍 依赖型人格障碍,强迫型人格障碍,人格障碍，未注明,22,整理ppt,人格障碍的治疗要点,对人格障碍的病人的治疗原则是：,以心理治疗和纠正行为为主，必要时配合药物治疗。,23,整理ppt,治疗要点,精神心理疗法,帮助其认识人格上的缺陷，逐渐纠正不正常的行为模式。,药物疗法,药物不能治疗人格障碍本身，但能有效地控制病人的某些症状，便于更好的进行心理治疗。,精神症状：碳酸锂、卡马西平,24,整理ppt,第二节 常见人格障碍患者的护理,护理评估：,（一）起病特点,:,人格障碍的特点是早年开始童年或少年起病，青春期定型。,偏、反、强、焦、依、,（二）生理状况：一般很少有生理症状。,（三）心理行为状况：,（四）人际关系状况：,25,整理ppt,第二节 常见人格障碍患者的护理,护理评估：,（五）辅助检查,:,约,65%,的反社会型人格障碍患者的脑电图异常。,常规检查：心电图、胸片、腹部,B,超、血生化。,26,整理ppt,第二节 常见人格障碍患者的护理,护理诊断：,1.,焦虑 与内心空虚、过度紧张有关,2.,有对他人施行暴力行为的危险,3.,有对自己施行暴力行为的危险,4.,有个人尊严受损的危险,5.,自我认同紊乱,6.,社交功能障碍,7.,应对无效,8.,自理缺陷,27,整理ppt,第二节 常见人格障碍患者的护理,护理目标,1.,患者能描述使他轻松或愉快的感觉,2.,患者能用语言表达愤怒和受挫的感觉,3.,患者能用不同的方式表达心中的感受,4.,患者能确认引起低自尊的行为,5.,患者能接受他人有益的帮助,6.,患者能现实性的评价自我,7.,患者能承认自己的操纵行为,8.,患者的自信心逐渐增强,28,整理ppt,第二节 常见人格障碍患者的护理,护理措施：,1.偏执型、反社会型、边缘型、,人,格障碍患者的护理