《颈椎病康复》课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,康复功能评定学,主编 王玉龙,颈椎病的评定,颈椎病的概念,颈椎病,（,cervical spondylosis,）是一种缓慢进展的退行性颈椎病变，由于颈椎间盘变性、颈椎骨质增生，刺激或压迫了周围的血管、神经、脊髓等组织而引起相应的一系列的临床综合症候群，,一般分为神经根型、椎动脉型、交感型、脊髓型、混合型五个类型。,颈椎病的命名,Parkinson,（,1817,）报道了一例颈项不适,23,天后出现颈项刺痛，并向上臂、前臂内缘及手指扩散并因此而影响睡眠的病人。,Bailey,（,1911,）在对,35,例脊椎骨关节炎的报告中指出椎间盘变薄为最初病变，然后继发颈脊神经根、脊髓受压的观点。,Pashel,（,1930,）、,Beaclle,（,1931,）分别对颈椎间盘的解剖、病理进行了系统研究。,Brain,、,Bull,（,1948,）将颈椎病作为一个独立病名提出。,颈椎病的命名,20,世纪,80,年代，关于颈椎病的命名问题国内仍有争论，如颈肩臂综合征，颈性眩晕，颈椎间关节综合征，颈椎间盘突出症等。,90,年代后大家分歧逐渐减小，目前大家都已习惯使用颈椎病这一名词。,颈椎病的病因：,1.,颈椎退行性病,2.,慢性劳损,3.,急性损伤,4.,椎体发育畸形,5.,咽部炎症,6.,代谢因素,7.,精神因素,慢性劳损为最常见原因，从这一点来说，颈椎病是可以预防的。,（二）分型及临床表现,1.,神经根型,神经根型症状最为常见,。因颈椎增生、椎间盘退变刺激或压迫神经根所致。临床表现与神经根受压的节段和程度相一致的运动、感觉及反射障碍。主要表现有一侧或双侧颈肩臂痛、麻感，平时呈持续性或间歇性酸胀痛麻感，夜间加重，咳嗽、喷嚏等胸腹腔内压升高时，可引起肩臂放射性剧痛，少数患者有手无力，手指伸屈不利，不能握拳等症状。检查可见颈肌紧张，颈椎棘突压痛，椎旁、冈上窝、肩胛区压痛，压顶试验阳性，臂丛牵拉试验阳性，伸颈、屈颈试验阳性，肱二头肌、肱三头肌肌腱反射异常（早期活跃、后期减弱），前臂和手皮肤痛觉过敏或迟钝，手握力减弱，手的大小鱼际肌和骨间肌萎缩，手功能障碍。,2.,脊髓型,脊髓型症状复杂，早期不易发现，容易误诊，致残率高，是最重的类型。此病症是由于颈椎间盘膨隆、突出、脱出、颈椎后缘增生、椎间关节增生、后纵韧带钙化、黄韧带肥厚、椎管狭窄压迫硬膜囊和脊髓所致。主要表现为下肢无力、沉重、迈步困难、步态笨拙、足趾或足底酸麻；一侧或双侧上肢无力、不能提重、取物坠地、手的精细动作明显障碍；有时甚至有大小便异常（大小便次数增多或大小便困难）；后期可出现不全瘫痪的脊髓损害表现。检查见肢体肌张力增高，肌力减弱，膝反射、跟腱反射亢进，腹壁反射、提睾反射、肛门反射减弱或消失，,Hoffmann,征、,Rossolimo,征、,Babinski,征、,Chadock,征等病理反射阳性，出现踝阵挛、髌阵挛，步态异常，闭目难立征阳性等。,3.,椎动脉型,由于颈椎或椎间盘退行性变或横突孔增生狭窄，刺激或压迫椎动脉而引起的椎动脉及基底动脉缺血症状。,主要表现为姿势性偏头痛，常因头颈部突然向健侧旋转而诱发发作性眩晕、恶心、呕吐、突然摔到等。常伴有头痛、耳鸣、听力下降、一时性耳聋、弱视、复视、视物模糊、暂短失明、思维迟钝、记忆力减退等症状。,其特点是症状的出现与消失多与头部位置有关。检查可见眼颤，椎动脉扭曲试验阳性，脑血流图的枕乳导联波幅下降，转颈时波幅更低甚至呈水纹波状，椎动脉造影可见椎动脉迂曲、变细或有受压现象。,4.,交感神经型,颈椎及椎间盘病变影响了韧带、硬脊膜、颈神经根、椎动脉等，反射性地刺激了颈交感神经而出现的一系列症状，故此型多与其它类型并存。主要表现为交感神经兴奋的症状，,如头痛、头晕、眼花、耳鸣、心慌、胸闷、心前区疼痛（假性心绞痛症状）、多汗、怕冷、胃肠功能紊乱等。,检查有心率快、心律不齐、血压高、手出汗等症状，屈颈、伸颈试验可诱发症状出现或症状加重。,5.,混合型,一两型或两型以上的症状和体征混合存在。严格地说单一类型的颈椎病较少见，,多是几种类型的症状同时存在，仅是某一型症为主要表现而已。,颈椎病的特殊体格检查,臂丛牵拉试验,压头试验,影像学检查,颈椎,MRI,的适应症,颈椎间盘突出,颈椎病、颈椎后纵韧带钙化症,颈椎管狭窄症,颈动脉畸形,外伤,二、康复评定,（一）颈椎活动度评定,(,参见关节活动度的评定,),。,（二）颈椎生理曲度评定,（三）肌力测定,（四）颈椎病常用评估量表,请仔细阅读说明。这项问卷调查将有助于医生了解颈痛对你日常生活的影响。请阅读每个部分的项目，然后在最符合你现在情况的项目方框上打钩,问题,1,疼痛强度,我此刻没有疼痛,此刻疼痛非常轻微,此刻有中等程度的疼痛,此刻疼痛相当严重,此刻疼痛非常严重,此刻疼痛难以想象,问题,2,个人护理（洗漱、穿衣等,我可以正常照顾自己，而不会引起额外的疼痛,我可以正常照顾自己，但会起额外的疼痛,在照顾自己的时候会出现疼痛，我得慢慢地、小心地进行 我的多数日常生活需要一些帮助,我的大多数日常生活活动每天都需要照顾,我不能穿衣，洗漱也很困难，不得不卧床,问题,3,提起重物,我可以提起重物，且不引起任何额外的疼痛,我可以提起重物，但会引起任何额外的疼痛,疼痛会妨碍我从地板上提起重物，但如果重物放在桌子上合适的位置，我可以设法提起它,疼痛会妨碍我提起重物，但可以提起中等重量的物体,我可以提起轻的物体,我不能提起或搬动任何物体,问题,4,阅读,我可以随意阅读，而不会引起颈痛,我可以随意阅读，但会引起轻度颈痛,我可以随意阅读，但会引起中度颈痛,因中度的颈痛，使得我不能随意阅读,因严重的颈痛，使得我阅读困难,我完全不能阅读,问题,5,头痛,我完全没有头痛,我有轻微的头痛，但不经常发生,我有中度头痛，但不经常发生,我有中度头痛，且经常发生,我有严重的头痛，且经常发生,我几乎一直都有头痛,颈椎功能障碍指数调查问卷,请仔细阅读说明。,这项问卷调查将有助于医生了解颈痛对你日常生活的影响。请阅读每个部分的项目，然后在最符合你现在情况的项目方框上打钩,问题,1,疼痛强度,我此刻没有疼痛,此刻疼痛非常轻微,此刻有中等程度的疼痛,此刻疼痛相当严重,此刻疼痛非常严重,此刻疼痛难以想像,问题,2,个人护理（洗漱、穿衣等,我可以正常照顾自己，而不会引起额外的疼痛,我可以正常照顾自己，但会起额外的疼痛,在照顾自己的时候会出现疼痛，我得慢慢的、小心的进行,我的多数日常生活需要一些帮助,我的大多数日常生活活动每天都需要照顾,我不能穿衣，洗漱也很困难，不得不卧床,问题,3,提起重物,我可以提起重物，且不引起任何额外的疼痛,我可以提起重物，但会引起任何额外的疼痛,疼痛会妨碍我从地板上提起重物，但如果重物放在桌子上合适的位置，我可以设法提起它,疼痛会妨碍我提起重物，但可以提起中等重量的物体,我可以提起轻的物体,我不能提起或搬动任何物体,问题,4,阅读,我可以随意阅读，而不会引起颈痛,我可以随意阅读，但会引起轻度颈痛,我可以随意阅读，但会引起中度颈痛,因中度的颈痛，使得我不能随意阅读,因严重的颈痛，使得我阅读困难,我完全不能阅读,问题,5,头痛,我完全没有头痛,我有轻微的头痛，但不经常发生,我有中度头痛，但不经常发生,我有中度头痛，且经常发生,我有严重的头痛，且经常发生,我几乎一直都有头痛,问题,6,集中注意力,我可以完全集中注意力，并且没有任何困难,我可以完全集中注意力，但有轻微的困难,当我想完全集中注意力时，有一定程度的困难,当我想完全集中注意力时，有较多的困难,当我想完全集中注意力时，有很大的困难,我完全不能集中注意力,问题,7,工作,我可以做很多我想做的工作,我可以做多数日常的工作，但不能太多,我只能做一部分日常的工作,我不能做我的日常工作,我几乎不能工作,我任何工作都无法做,问题,8,睡觉,我的睡眠没有问题,我的睡眠稍受影响（失眠，少于,1h,）,我的睡眠轻度受影响（失眠，,1,2h,）,我的睡眠中度受影响（失眠，,2,3h,）,我的睡眠重度受影响（失眠，,3,5h,）,我的睡眠完全受影响（失眠，,5,7h,）,问题,9,驾驶,我能驾驶而没有任何颈痛,我想驾驶就可以驾驶，但仅有轻微颈痛,我想驾驶就可以驾驶，但有中度颈痛,我想驾驶，但不能驾驶，因有中度颈痛,因严重的颈痛，我几乎不能驾驶,因颈痛，我一点都不能驾驶,问题,10,娱乐,我能从事我所有的娱乐活动，没有颈痛,我能从事我所有的娱乐活动，但有一些颈痛,因颈痛，我只能从事大部分的娱乐活动,因颈痛，我只能从事少量的娱乐活动,因颈痛，我几乎不能参与任何娱乐活动,我不能参与任何娱乐活动,谢谢,