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,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,上海交通大学附属第六人民医院麻醉科,W.Jiang,快通道手术麻醉管理,外周神经阻滞复合喉罩麻醉,快通道麻醉,适应证,骨科手术,普外科手术,四肢创伤、修复术,髋、膝关节置换术,关节镜手术,乳腺手术,腹股沟斜疝修补术,血管外科手术,膝关节镜手术,的麻醉,入室等待诱导,膝关节镜术中,超声引导,下神经阻滞,喉罩麻醉的,诱导,静脉诱导,吸入诱导,静吸复合诱导,喉罩的置入,喉罩麻醉的,静脉诱导,剂量：,Propofol 2.5-3.5mg/kg,喉罩置入的,最佳时机,药代学,脑内,药物浓度峰值,临床评估,下颌松弛、呼吸暂停、,推动下颌反应消失,喉罩麻醉的,静脉诱导,技术要点,一次性给药剂量要,足,麻醉深度要,够,置入时机掌握要,准,给药速度宜,缓,Pro+Sevo,静吸复合,诱导,（高龄患者适用）,Propofol,可以抑制气道反射，但抑制呼吸循环功能导致,低血压和呼吸暂停,的发生率增加,Eur J Anaesth 2002,19:371-5,.,Sevo,血,/,气分配系数低,(0.69),、对气道刺激轻微，能够维持血流动力学稳定并保持自主呼吸，但是,sevo,诱导,下颌松弛度,不够影响喉罩插入的成功率,Anesth Analg 1999,88:908-12.,喉罩麻醉的,维持,神经阻滞麻醉复合吸入麻醉,呼气末吸入麻醉药物浓度不能低于,0.6 MAC,喉罩麻醉的,呼吸管理,自主呼吸,优点,不要求,有,高度,有效的,气道密封,应用吸入麻醉时患者可,自我调节,麻醉,深度,胃胀气的,风险减少,缺点,有效,气体,交换效率低,不能,使用肌松剂,阿片类药,必须小剂量,使用,手术时间长会出现,呼吸疲劳,自主呼吸,的,适应证,短小,手术、麻醉深度要求不高,不需要,肌松剂,复合,周围神经阻滞,自,主呼吸,管理要点,静脉,诱导尽可能,减少,对,呼吸的抑制,Sevoflurane+fentanyl,维持,呼吸窒息期间可,辅助呼吸,或,压力控制呼吸,不能减浅,麻醉加快自主呼吸的恢复,术中根据,RR,滴定,fentanyl,的用量,容许性高碳酸血症,：,P,ET,CO,2,55-60mmHg,LMA,喉上隔离，,不必,进行口咽部吸引,粗暴吸引,会激发气道保护性反射，,破坏,喉罩的气道和口咽部的密闭性,如果有,大量,分泌物影响通气，吸引管,不应,超过喉罩密闭口,喉罩麻醉的,苏醒过程,-,吸引,深麻醉,状态下拔除,避免,气道保护性反射,降低,胃食管反流的风险,清醒,状态下拔除,正确管理，气道保护性反射不明显,喉罩比面罩更容易维持气道通畅,优势,：,手得到解放、方便维持气道通畅、呼末气体监测、清除口腔分泌物、保护气道,喉罩麻醉的,苏醒过程,清醒状态,下拔除喉罩,呼之睁眼，,指令性张口,喉罩,部分放气或不放气,（一般不需吸引分泌物）,牙垫,同时拔除,发生,咬管,应等患者不咬管,时拔除,深麻醉状态,下拔除喉罩,维持,麻醉深度：,0.7MAC,自主呼吸,恢复,侧卧位,有利于避免拔除,后呼吸道梗阻,喉罩,部分充气,拔除,快通道,手术麻醉,优点,保留自主呼吸的喉罩全麻,复合神经阻滞麻醉,安全,快速,方便,舒适,安 全,血流动力,学稳定,呼吸生理,干扰轻微,并发症,相对较少,诱导、置入喉罩、维持、苏醒、拔除喉罩，各过程中均相对较为安全,安全,高 效,神经阻滞麻醉在麻醉准备室完成,从开始诱导至置入喉罩约,5,分钟,入手术室，连接监护设备即开始麻醉诱导,接台迅速,便 捷,麻醉维持只需打开挥发罐即可,术后疼痛,轻微,术后咽喉疼痛,头痛不适少,苏醒期烦,躁发生率低,缓解患者,紧张情绪,舒 适,与,椎管内麻醉,相比之,优势,尿潴留,头痛、腰痛,硬膜外血肿,紧张焦虑情绪降低,平面过高导致血流动力学不稳定,早期下床活动,术后镇痛,与,气管插管全麻,相比之,优势,术后镇痛,术后恢复、下床活动,麻醉管理简便,肺不张,咽喉疼痛,血流动力学波动,总 结,三赢,安全简便,易于管理,平安舒适,尽早锻炼,接台快捷,周转迅速,麻醉,医生,患者,手术,医生,Thank You!,
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