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,至精至诚 至善至爱,南京医科大学,第二附属医院,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,至精至诚 至善至爱,南京医科大学,第二附属医院,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,至精至诚 至善至爱,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,至精至诚 至善至爱,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,至精至诚 至善至爱,南京医科大学,第二附属医院,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,电击伤后心功能不全一例,26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。,27、自信是人格的核心。,28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。-查士德斐尔爵士。,29、困难就是机遇。-温斯顿丘吉尔。,30、我奋斗，所以我快乐。-格林斯潘。,电击伤后心功能不全一例电击伤后心功能不全一例26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。,27、自信是人格的核心。,28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。-查士德斐尔爵士。,29、困难就是机遇。-温斯顿丘吉尔。,30、我奋斗，所以我快乐。-格林斯潘。The Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University,The Second Clinical Medical School of Nanjing Medical University南 京 医 科 大 学 第 二 临 床 学 院 科室 心内科,电击伤后心功能不全一例基本资料虞某，男，32岁，反复咳嗽气喘一月入院,无高血压、糖尿病病史,09年因电击伤致多处皮肤深度灼伤，后致瘢痕,查体：BP150/100mmHg，两肺底湿罗音，心界扩大，心率109次/分，未及杂音,动态心电图,胸片,心脏扩大，肺淤血,心超,LAD 54mm,LVDd 65mm,EF 29%,核素心肌显像,左室下壁近心尖心肌核素分布下降，左室扩大，左室收缩功能下降,诊断,扩张型心肌病 心功能III级,高血压2级,电击伤,治疗方案,培哚普利 4mg qd-8mg qd,比索洛尔 2.5mg qd,曲美他嗪 20mg tid,三月后复查,LAD 54mm,LVDd 65mm,EF 29%,LAD 44mm,LVDd 56mm,EF 54%,2012ESC急慢性心力衰竭诊治指南,对有症状的心衰,(NYHA II-IV级)和左室收缩功能不全心衰患者治疗的推荐,推,荐,推荐,类别,证据,水平,参考,文献,第,1步,推荐,ACEI(或ARB),受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂中的一种或多种作为一二三线治疗,因为能够明确获益(降低心衰住院和过早死亡风险),I,A,87,108-,111,对,EF,降低还没用,ACEI,或,ARB,的患者，只要血压和肾功能允许，应尽快启动这种治疗。在患者出院前，剂量尽可能上调，并计划在出院后完成剂量上调。,出院前和长期管理,计划随访策略,编入疾病管理方案，教育和启动适宜的生活方式调整,计划上调,/优化改变疾病药物的剂量,确保评估适宜的装置治疗,预防早期再入院,电击伤的定义,电击伤是超过一定极量的电流通过人体,产生机体损伤或功能障碍。对人体引起损伤的程度,与电流的性质、强度、频率、电压的高低、接触部位的电阻、接触时间的长短、电流在人体内的径路以及接触时人体功能状态等有关,电击伤的心脏损害,患者电击伤后,心肌损伤严重,心肌坏死,局部瘢痕形成,心肌收缩功能下降,心脏扩大。,局部瘢痕形成,导致心脏传导受损,出现心律失常。因局部心肌坏死严重,导致心肌舒缩障碍,心室重塑,心脏扩大,心功能下降。,心律失常会导致心室充盈不足直接导致心输出量下降。心输出量也可因房室活动协调性紊乱,妨碍心室射血功能。而心室重塑、心肌病变又会导致室性心律失常发生率增加,谢谢！,41,、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。,阿卜,日,法拉兹,42,、只有在人群中间，才能认识自己。,德国,43,、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。,玛丽,佩蒂博恩,普尔,44,、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。,贝多芬,45,、自己的饭量自己知道。,苏联,
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