血液透析患者的丙肝感染与防控新进展课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。,62、奇文共欣赞，疑义相与析。,63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。,64、一生复能几，倏如流电惊。,65、少无适俗韵，性本爱丘山。,血液透析患者的丙肝感染与防控新进展,血液透析患者的丙肝感染与防控新进展61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。,62、奇文共欣赞，疑义相与析。,63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。,64、一生复能几，倏如流电惊。,65、少无适俗韵，性本爱丘山。血液透析患者的丙肝感染与防控新进展血液透析患者的丙肝感染与防控新进展,叶红,肾脏病中心,南京医科大学第二附属医院,博学柔将明德養四,任何一起透析患者的丙肝感染都是一场行业内的全国性危机,2009年月,山西省太原公交公司职工医院和山西煤炭中心医院血液透析,感染丙肝,2010年4月内蒙古自治区巴彦淖尔市乌拉特前旗妇幼保健院血透患者感染,丙肝,2011年8月,河南省新安县人民医院透析患者感染丙肝事件,2012年2月,安徽省淮南市新华医院血透患者感染丙肝事件,博学柔将相德養呕,中学师生普遍认为文言文是语文教学中的难点，学生难学，教师难教。一种课型的把握需要教师的精心设计和讲解，也需要学生的默契配合，学生与教师的默契程度大部分则掌握在教师手中。在教学内容上，面对一篇文言文，教师所要做的第一件事就是仔细研究，制定详细的教学方案，在此基础上，教师最重要的任务就是选择教学方法。教学方法对上好一堂文言文课有着至关重要的作用。中学文言文在中学语文教学中占有重要的份额，在中考中也有举足轻重的地位，但中学文言文的教学质量一直不令人乐观。在新课改的有利形势下，如何提高中学文言文的教学质量？我在多年的中学语文教学生涯中，几经曲折，几度探索，以下谈谈自己的教学见解。,一、“书读百遍，其义自见”，是古人崇尚诵读的佳话。,礼记?文王世子说：“春诵，夏弦，大师诏之。”孔夫子时代“诵诗三百”(论语?子路)蔚然成风。我们的中学生的实际情况是，课前预习一般说来是极差的，能自觉读一遍两遍者已属好学生之列。同时学生在朗读时常犯“口心分离”的毛病，比如高中学生要求背诵诗经中的伐檀、硕鼠，一般能背，但细查默写则错漏百出。朱熹在训学斋规中讲得好：“余尝谓读书有三到：谓心到，眼到，口到。”“三到之中，心到最急。”朱熹所言至今仍切中时弊。语言的物质外壳见诸声音，提倡诵读是增强语感的前提，严防心口分离是真切感知的保证。具体作法，可先抽学生诵读，教师再范读正音，然后督促学生采用诵读与默写分步或同步结合进行，其效果较好。,二、重在理解,古今汉语差别较大，在学生诵读感知的基础上，教师的疏导讲解必须及时跟上，变学生的机械性记忆为理解性记忆，严防笼统不落实处，误人子弟。俗话称的“望天书”地背一百篇，不如理解性地背一篇。古文的背诵阅读尤其是如此。疏讲的“疏”，就是疏导，重在“导”。荀子?成相曰：“北决九河，通十二渚，疏三江。”这是讲的开浚江河。疏讲文言的道理同此。疏讲的目的是使学生通达，礼记?经解云：“疏通知远，书教也。”这里就强调了通达能“知远”的好处。疏讲的要求，一是要解决词的问题，包括直录不译的词、不译不录的词、需要翻译的词、词的活用(使动、意动、为动等)；二是解决句的问题，包括一般句、特殊句(主谓倒置、宾语前置、定语后置，判断句等)。疏讲提倡字句落实，但侧重点应当是讲好关键性词语，力求避免平均用力。具体作法，可先抽学生试译，“火线”侦察，针对疑难，重点疏导。提倡疏导，是促进学生在诵读感知的基础上强化对字句深层蕴意感知理解的过程；而囫囵吞枣式的句句大概意译，则只能囿学生于“诵读”的低层次上，必须严防。常言说“举一反三”，教本上的名篇这个“一”，若马虎了事，寄希望于学生将来的“无师自通”，则这“反三”恐怕是未知数。,三、简要分析,在学生朗读、教师疏讲的基础上进入对文章整体思想内容、艺术特色的鉴赏评析的理解阶段，也就是陶潜移居诗中的“奇文共欣赏，疑义相与析”。这是文言教学中的一道疏通义理、批判继承、效法技巧、积贮技能的工序。简析要求，一是要简明扼要、不枝不蔓，即古人所谓的“以纳言析理”(晋书?乐广传)。二是要恰当画龙点晴、切忌空泛牵强。例如，柳宗元的捕蛇者说，巧借捕蛇者之口揭露了封建官府横征暴敛给劳动人民带来的深重灾难，其“文”其“道”堪称文质皆美。但作者的写作目的是“以俟乎观人风者得焉”，希望皇帝轻徭薄赋、巩固封建统治，这又是局限，而轻徭薄赋在客观上对人民又有好处。如果在肯定捕蛇者说的思想性时添盐加醋大肆渲染，则会流于空泛、牵强，以俊遮丑；同时在指出其局限性时也不能挞伐苛求于古人，应当如苏轼所说的“不泥于古，不牵于今”(谢秋赋试官启)。实事求是的简析，能引导学生逐步树立辩证唯物主义和历史唯物主义观点；空泛牵强则含说教怪味，并有造成学生逆反心理的弊端。,四、灵活运用,教学中，学生对课文的感知、理解是知识的吸收储备期，练习则是心理学上所谓的知识“迁移”和哲学上强调的“实践”运用阶段。活练，就是要求学生在实践中活络熟练通达。对此，古人的理解很有道理，值得借鉴。朱子全书?易?讼云：“要在看得活络，无所拘泥，则无不通耳。”这里的“活络”是指灵活通达、不拘泥。白居易在李宗何可渭南令制中说：“宗何学古修己已，练达道理。”这里的“练达”是指熟练通达。可见活练要求灵活、熟练、通达。欲达此境界，可循序渐练，比如，先作解决词的练习，再作解决句的练习，然后由段及篇地练习，灵活穿插安排不同层次的练习，使学生最终形成触类旁通的能力。教师在选择练习时，注意采用与学生所学的文言课文层次相近的文句，由浅到深，渐进式练习，讲求实效；严防呆板繁难，呆板则收效甚微，繁难则脱离实际、事倍功半。列宁说：“从生动的直观到抽象的思维，并从抽象思维到实践，这就是认识真理、认识客观实在的辩证途径。”(哲学笔记，人民出版社，第155页)“感知理解实践”是人类认识客观实在。,总之，中学文言文教学要提高学生的文言兴趣与文言的阅读能力，必须发挥学生的主体作用，引导学生自学。教师要制定计划，整体安排；要努力改进教法。当然，具体的做法应该是多样的、灵活的，只要我们不停地探索，教学效果一定会不断地提高。,卢梭说过这样的一句话:在我们这个花团锦簇的大千世界中,有着无数美好的事物,而最能勾动情怀的,最能激动人心的,莫过于美术和音乐了。达.芬奇的蒙娜丽莎以那种冥想的柔情、永恒的微笑,使人如痴如醉;聂耳的义勇军进行曲则以“活动的、热烈的、激情的语言,包含了比词语本身大一百倍的力量。”为此,古今中外的名人佳士,无不倾心于美术、音乐之中。古籍论语.阳货篇里,记载着孔子的一个故事:有一次,孔子和他的弟子到了武城,听见城内有弹琴唱歌的声音。孔子笑笑说:“杀鸡焉用牛刀?”意思是说,治理这么个小地方,难道用得着音乐教化吗?,这个故事从一个侧面折射出孔子的一个政治主张,即音乐是教育工作者的一个重要手段。上等人学了音乐,就懂得施行仁政;下等人学了音乐,就变得容易使唤。孔子不但这样主张,而且还身体力行。孔子重视音乐的主导思想,从积极的方面去理解,是有可取之处的,音乐艺术确实有潜移默化、陶冶情操的作用,对于人的进步,也有着教化作用。,因此近年来,不少教育界、学术界的有识之士呼吁,国民艺术教育应该成为人们关注的一个社会问题。笔者作为一个普通的农村小学的教师,多年来在农村小学进行教学工作,现对农村小学音乐艺术教育的现状及提高小学生音乐素养的对策分析如下。,一、农村音乐艺术教育的现状堪忧,1、由于社会因素、教育体制、城乡差别以及人们的思想观念等方面原因。农村学校的学生几乎不知道简谱和乐理知识。记得我读小学和初中的时候,我从来没有学过简谱,更没有学过相关的乐理知识。那时没有音乐老师,平时我们几乎不上音乐课,即使上音乐课,也是老师把流行歌曲抄在黑板上,用不准确的腔调领着我们唱。当我考入师范的时候,师范学校对我们进行面试,想了解我们是否识一点谱,主考老师写了几排简谱在黑板上让我们视唱,我们根本就不知道什么简谱,我们直接读成阿拉数字的1、2、3闹了大笑话。当前农村的音乐艺术教育还是处于比较薄弱的时期,在我们学校,有24个校点。在这24个校点中,总共有185名教师,但只有镇中心校点有1个专职的音乐教师,只在镇中心小学开音乐课。其余的校点没有专职音乐教师,这些校点中的教师,有少部分教师懂一点简谱,但几乎不懂乐理知识,所以这些学校的音乐课虽然排在课表上了,但还是穿新鞋走老路,几乎不上,即使上了,也是只教教歌词,老师唱一句,学生跟着唱一句,虽然学生学会唱一首歌,根本就不懂相关的简谱以及乐理知识,谈何提高小学生的音乐开素养。,2、由于国家对农村教育的重视力度不够,农村学校的和硬件设施差。农村学校的硬件设施也非常落后,有的校点教室不够用,没有专门的音乐教室,没有音乐器材、学生连三角铁、沙锤等都不知道,我儿子学葫芦丝,把葫芦丝拿到学校,有的老师还不知道那是葫芦丝,学生更别提了,要开展音乐教育,提高学生的音乐素质谈何容易?,3、我镇小学生的音乐素养不高的客观原因,在绝大部分农村学校,师资力量相当薄弱,教师老龄化,有的校点基本上都是一个教师承担一个班的所有学科教学就不可能有专职的音乐教师。更何况,在我镇,边远地区,山高路险,交通不便,要走好几个小时的路才能到达的学校有很多所,这些校点没有女教师。例如,在我镇的小营小学,有7个老师,全都是男老师,这些老师当中,只有一个老师是30多岁,有一个快要60岁,即将退休,其余的都50岁左右,平均年龄在45岁左右。这些老师中,没有一个懂音乐的,所以导致农村学生的音乐素质普遍较低。我对我镇全中心学校里对近37000名小学生进行了一次音乐素质问卷调查,调查的结果是:能够识简谱的仅占2,能够熟练掌握一种乐器的占2,系统学习过音乐基本理论的几乎为零。为什么会形成这种局面呢?笔者认为主要有教育体制、社会环境和家庭教育三个方面的原因。在教育体制方面,如今,虽然说要狠抓素质教育,提高小学生的素养,但改革滞后,影响了农村小学音乐艺术教育事业的发展。,4、主观方面在“应试教育”的指挥棒下,拼命追求升学率的学校、望子成龙的家长、“万般皆下品,唯有读书高”的社会氛围,像三座大山沉重的压在我们的老师和学生的身上。因此,大部分教师都是在统考科目上下功夫,有时连“唱唱、画画”也被挤缩掉。音乐艺术教育几乎被贬到可有可无的地位。农村家长直接不懂音乐,他们认为只有让孩子埋头学习考试科目,考试成绩及格就可以了。如孩子唱唱歌跳跳舞,他们就会骂孩子是疯子。这也对学生艺术素质的培养提高产生非常不利的影响。,二、了解和重视音乐艺术教育,1、要了解和重视音乐艺术教育。要充分认识到发展艺术教育事业是学校教育中不可缺少的重要组成部分,它对于陶冶人们的思想情操,提高人的审美情趣,使人树立崇高的审美理想,具有其它教育所不可替代的作用。,2、让生认识音乐的作用。英国剧作家康格里夫说过:“音乐能够安抚凶猛的野兽,能够使岩石软化,让橡树弯曲。”这富有诗意的话虽然夸张了些,但古今中外有许多事例表明,音乐的确有神奇的作用。,(1)在西方音乐史上,有这样一个故事:讲古希腊一位盛怒的少年,谁也不能使他平静下来。著名学者毕达哥拉斯就把乐曲从弗里季亚调式改为多里亚调式,这位少年听了后,居然就平静下来了。可见,古人尚知道音乐艺术对于陶冶人们思想情操的特殊作用,我们更应该认识到音乐对于培养人、塑造人的重要意义。,(2)音乐对人如此,对动物也如此,有个成语故事叫“对牛弹琴”意思是说:古时一个叫公明仪的人擅于弹琴。一次他把一头正在吃草的牛当作对象,很认真地弹了一曲“清角之操”的曲子。而那牛不管琴声多幽雅,照样低头吃草,全然不加理会。后来人们多用“对牛弹琴”比喻对蠢人讲大道理是白费口舌,也用来讥笑说话人不看对象。其实现代科学技术研究却证明,动物也是爱听音乐的。你只要根据牛的习惯,让它所熟悉的一些声音配成和谐的乐声放给它听,它就会兴致勃勃,听得入社神,还可以使正在吃草的牛大开胃口,增进食欲,帮助消化。奶牛听了,能提高产奶量。播放轻音乐给鸡听,可以提高10%的产蛋量。,(3)专家研究,更稀奇的是,植物也会听音乐。西红柿听了轻柔的音乐,味道会变得鲜美。可见,音乐有着神奇的作用。,所以,要充分认识到发展农村音乐艺术教育事业是推动我国农村教育由“应试教育”向“素质教育”转变的一个突破口和切入点。当今的教育是要使学生成为德、智、体、美、劳等方面素质全面得到提高和综合发展的人才,让教育真正面向全体学生,使课堂真正成为学生学习的主阵地。培养真正学生学会做人、求知、健体、审美、劳动、生活。因此,加强音乐教育,是实现教育由应试教育向素质教育转变的一项重要内容。但要重视和加强素质教育,就不能不重视音乐艺术教育。,三、提高阿旺农村学生音乐艺术素质的思路及对策,要发展阿旺音乐艺术教育事业,提高阿旺镇小学生术艺术素质,首先要深化教育改革。要把加强音乐艺术教育作为教育改革的一项重要内容,建立和完善学校音乐艺术教育法规以及相配套的一系列规章制度。笔者认为,当前要从以下几点抓起:,1、按照中国教育改革和发展纲要的要求,在教育法规和制度上确立音乐艺术教育在各级各类学校尤其是小学校教育中的地位,各级教育部门应配给学校专职的音乐教师,重视音乐艺术教育,开足音乐课时。,2、对小学音乐艺术教育教师的评价,要制定出明确的、可以量化考核的水平指标,纳入整个教育考核体系。,3、改革音乐艺术教育的教学方法。,血液透析患者的丙肝感染与防控新进展,叶红,肾脏病中心,南京医科大学第二附属医院,博学柔将明德養四,任何一起透析患者的丙肝感染都是一场行业内的全国性危机,2009年月,山西省太原公交公司职工医院和山西煤炭中心医院血液透析,感染丙肝,2010年4月内蒙古自治区巴彦淖尔市乌拉特前旗妇幼保健院血透患者感染,丙肝,2011年8月,河南省新安县人民医院透析患者感染丙肝事件,2012年2月,安徽省淮南市新华医院血透患者感染丙肝事件,博学柔将相德養呕,HCV感染的流行病学与传播方式,今预防透析患者感染HCV的措施,治疗HCV感染的进展,博学柔将明德養四,中国是丙型肝炎感染的高发区,Hepatitis C, 2003,259%,we .0a,=24,博学柔将相德養呕,HC感染的基本状况,丙肝自然史:HC感染后极易慢性化(慢性化率75-85%)发展为,肝硬化和肝癌的比例较高,据日本和美国对输血后丙肝患者随访,10-29年,发现35.1%51%的患者发展为肝硬化,10.6%-23.4%发,展为肝癌,死于肝病的占15.3%。,血液透析患者HCV的感染:血液透析患者免疫功能低下,感染率,远高于普通人群。,博学柔将相德,HC感染的传播特点,1990年代前:,血液制品的输入是最主要的原因,目前,医源性仍然以静脉鼻黏膜用药为主,母婴传播手术传播等,透析患者:,平均感染率2%/年,大约有30%偶然传播事件,HCv的基因型:,Type I a/b,Type 6,博学柔将相德,维持性血液透析治疗患者是HC感染的高危人群,aL ViNL 65 N4). PP 2255,Patterns of hepatitis C prevalence and seroconversion in,hemodialysis units from three continents: The DOPPs,BRENDA GLIESE,ELL JENNIFER L BRAGG- GRESHAM, JOHN D. WooDs, MICHEL JADOUL,SPIE, SARA A HEDDERWICK. HUGH C, RAYNER. ROGER N. GREENwOOD.,and ERIC W. YOuNG,Division of Nephrology University of Michigan. Ann Arbor, Michigan: University Renal Research and Education Association An,bDm可Nh数知 Public heath. Uni可Mh厘 Ann Arbor如m,partment of Infectous Diseases, Royal vich,and Department of Veterans Affairs Meical Center, Umrversiry of Michigan, Ann Arbor, Michigan,西方主要发达国家透析患者HCV平均感染率:13.5%(2.6%22.9%,中国普通人群HCV感染率:3.2%;透析患者:7.2%84.1%,From:王燕,当脏病学第3瓶,2008,1897-1905,博学柔将相德養呕,维持性血液透析患者HC感染率随着透析龄的延长而逐年增加,60,583,51.0,38.9,c40,冠30,14.2,10,7.3,9.4,9,Years on hemodialysis,Kidney Int2004,65:2335-2342,博学柔将明德養四,血液透析中心HCV感染的发布,21.1,16.9,15136130,11.0,10,9.1,6.5,5,3.3,1.31.01.61.6,p,Prevalence,Kidney Int2004,65:2335-2342,博学柔将相德養呕,血液透析中心患者HCV转阳率的分布,60155.6,。,12.7,15.4,5.8,6.2,0-3,36,912,12,Seroconversions per 100 patient-years,Kidney Ini2004,65:2335-2342,博学柔将明德養四,66,、节制使快乐增加并使享受加强。,德谟克利特,67,、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。,裴斯泰洛齐,68,、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。,歌德,69,、懒人无法享受休息之乐。,拉布克,70,、浪费时间是一桩大罪过。,卢梭,