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,*,心肺康复 魏潇,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心肺康复 魏潇,*,*,心脏疾病的康复治疗策略,1,对于心脏事件存活者：,改善生活质量越来越受到重视,康复治疗：,对于术后、血管重建、稳定型心绞痛患者同样重要,心脏事件后患者更关心：,“余生该怎么办？”“需要做哪些改变？”,“能否回去工作？”对生活有什么影响？”,“再发心脏事件的机率有多高？”,2,卧床,虚弱感,/,废用,运动减退,实际上多数患者可回到工作岗位、性生活及其他正常活动,重视心脏事件后患者的心理变化,3,康复治疗内容：,有监测的运动训练,、医学评估、心理和饮食、营养咨询、教育及危险因素的控制,强调永久性的生活方式改变,4,康复治疗的对象：,心脏事件,心绞痛,心衰,循环受损（间歇性跛行）,所有心脏事件患者都可从康复治疗获益,5,4,3,2,1,增加良好感觉,有利控制体重,增强信心，战胜恐惧、焦虑,改善运动耐量和肌肉力量,康复,/,运动治疗的目标,6,康复治疗,I,期（院内康复期）,本期康复目标,7,DVT,8,1.,早期病情评估,进一步明确冠心病的,诊断，了解目前症状,及用药情况（表,1,）。,9,明确冠心病危险因素，制定干预计划（表,2,）,10,2.,患者教育,11,3.,运动康复及日常生活指导,参考标准：,12,13,运动康复原则：,循序渐进,14,注意事项：,15,4.,出院计划,（,1,）评估功能状态；,（,2,）病情允许，,6min,步行试验评估运动能力；,（,3,）重点推荐,II,期康复（院外早期康复计划）。,16,第,II,期（院外早期康复或门诊康复期,）,时机：出院后,1-6,月,PCI,、,CABG,后常规,2-5w,；,内容：患者评估、健康教育、日常指导、心理支持,+,中等强度运动,3-5,次,/w,；,时间：共,3,个月，推荐康复次数,36,次，不低于,25,次；,地位：核心，基础，延续,17,1.,康复对象选择,18,2.,患者评估,19,3.,运动负荷试验,-,用于诊断、判断预后、日常生活指导、运动处方制定以及疗效评定,心肺运动负荷试验,(,更准确、更昂贵、操作要求高,),心电图负荷试验（活动平板试验）,6min,步行实验,20,4.,纠正不良生活方式,内 容目 标,控制体重,BMI 24kg/m,2,；腰围男,90cm,女,85cm,；,戒烟 坚决戒烟；,合理饮食 减少钠盐摄入，食盐摄入,6,克,/d,；,减少膳食脂肪；补充钙、镁、蔬菜、水果、牛奶；,限酒 不提倡白酒，白酒,50ml/d,，啤酒,250ml/d,，,葡萄酒,100ml,；,改善行为方式 调节情绪，缓解压力，心态良好，睡眠良好,21,5.,常规运动及康复程序,关键：,运动处方,的制定,原则,:,个体化、普遍性,22,经典,3,步骤,23,第一步：准备活动,低水平有氧运动,放松、伸展肌肉,5-10min,24,基础,补充,第二步：训练阶段,30-90min,25,(1),有氧运动,26,有氧运动作用：,27,强度,50%-,80%,最大运动,强度,28,确定运动强度,1.,无氧阈法：,60%,最大摄氧量,;,2.,目标心率法：,静息心率,+20-30,次,/,分；,3.,自我感知劳累程度,29,注意事项,康复师监测,30,注意事项,评估心肺耐力，调整运动处方,31,（,2,）抗阻运动,时期选择：,PCI,术后,3w,，连续,2w,医学监护的有氧运动后进行；,AMI,或,CABG,术后至少,5w,，连续,4w,医学监护的有氧运动后进行；,CABG,术后,3,月内不应进行中到高强度的上肢力量训练,-,影响胸骨的稳定性及胸骨伤口愈合。,32,稳定高血压患者,心力衰竭患者,33,34,抗阻运动,类型：,徒手运动训练：,俯卧撑、仰卧起坐、仰卧蹬腿、,下背伸展、提重物等,35,运动器械：哑铃、握力器、弹力带等。,36,自制器械：,矿泉水瓶,自制沙袋,37,频率：,每次,8-10,个肌群,每个肌群,1-4,组,每组,10-15,次,组间可休息,2-3min,38,时间：,每周每个肌群训练,2-3,次,同一肌群训练时间间隔至少,48,小时,39,强度,推荐,Borg,评分,上肢：,30%-40%,最大负重量,下肢：,50%-60%,最大负重量,最大不能超过,80%,最大负重量,40,41,注意事项：举起时呼气，放松时吸气，不要憋气,避免,Valsalva,动作,42,3.,柔韧性运动：躯干、颈部、,臀部尤为重要,43,4.,神经肌肉训练,-,提高体适能，预防摔倒,平衡性、灵活性及本体感觉的训练,44,第三步 放松运动,-5-10min,避免低血压及发生晕厥？,45,三、康复治疗,心理社会,支持,III,期（院外长期康复）,46,
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