椎间孔镜手术方式及术中注意

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,椎间孔镜技术,骨一科,安全 精确 高效 简捷,经椎间孔入路,所有节段（L5-S1）,直接减压和成型,全面的治疗技术,外科治疗原则,最大化治疗效果（充分减压）,最小化手术创伤,最低的后遗症,文献报道：椎间孔镜手术满意率超过90%，并发症的比率低于5%,椎间孔镜技术优势,局麻，,可门诊手术,对神经和组织损伤小,保持椎间盘结构与稳定性,直接减压,疤痕少，恢复快,方便进行翻修手术,后路,椎间盘镜（MED）,类,似小切口,切,开,椎板,、黄韧带,牵拉肌肉神经,疤痕,后遗症,杨氏技术（YESS）,IN-OUT,提斯技术（THESSYS）,OUT-IN,前界为出口神经根,下界为下椎体的上终板,内界延伸为行走神经根与硬膜囊,难度和风险性,YESS,Vertebris,THESSYS,maxMore,脱出、游离型,不能,不能,可以,容易,椎间孔入路到,L5/S1,或椎管狭窄情况,不能,或仅能用于椎板法,不能,或仅能用于椎板法,有时困难,容易,尾侧疝出,不能,不能,可以，但有损伤神经危险,容易,头侧疝出,不能,不能,可以,容易,硬膜后椎间盘疝出,可以,可以,不现实,可以,椎间孔成型术,不能,不能,容易，效果好,容易，解压效果极好,神经损伤,风险大,风险大,风险大,风险小,无神经损伤,入路调节,不能,不能,不能,容易,学习曲线,平均,平均,很长,平均,硬膜出血,/,泄露,风险一般,风险一般,取决于扩孔,风险小,技术比较-from,Schubert,THESSYS,T,homas,H,oogland,E,ndoscopic,S,pinal,SYS,tem,maxMore是旧THESSYS系统的,改进和升级,。,安全 精确 高效,的系统,椎间孔镜：窥视手术部位,扩张器：温和地扩张软组织,插入针（定位器）：精确地定位与进入,安全骨钻：在引导下，逐级扩大椎间孔,调节套筒：简便地调整进入点,工作套筒：保护神经及血管,抓取钳：摘除疝出的髓核,引导线：引导器械准确定位,maxMorespine 安全扩孔钻-安全,maxMorespine 定位插入针-精确,maxMorespine 调节套筒-简捷,maxMorespine 椎间孔镜,maxMorespine 人性化器械,各种类型的椎间盘突出,（巨大型、突出型、游离型）,各节段（尤其,L5-S1,）,马尾神经综合征,可扩展至椎管狭窄、融合等,适用范围,手术,方,法,手术前准备：,矢状面及轴面,MRI,影像及,X,射线检查（三个月内）是必要的，用于确定椎间孔的大小，髂骨的高度，及椎间盘突出的程度及位置。,腰椎在两个位面的,C,臂,X,射线影像均需要。,在整个过程中最佳的局部麻醉对于最终结果非常重要。,1-2.,MRI,显示，椎间盘突出的节段被描绘成腰椎侧面及,X,射线的有效图像；箭头标记处为入口点。,确定皮肤进入及局麻的位置；靶区域关节面脊柱穿刺针,18G,定位；注射,5cc 1%,利多卡因肾上腺素，插入导丝。,11.-12.-13.,皮肤做,8mm,切口；用,3.0mm 1001-DC 002,和,6.4mm 1001-DC 001,的扩张器对切口进行预扩张。,注意,：,附于患者穿刺部位的隔离膜应轻轻剪掉。,关键步骤 引导插入针,TOMshidi 1001-TS 001-003,，在,C-,臂的控制下靶向引导插入针,TOMshidi,至腰椎。,注意：,插入针,TOMshidi,或骨钻的放置位置应高于中线，以确保,脊髓硬脊膜保持完全不接触的状态,以逆时针方向引入骨钻，以避免软组织损伤。,在两个位面,X,射线的控制下可手动操作骨钻，,接近腰椎中线位置。,通过插入针,TOMshidi,放置导丝,1001-GW 001;0,7mm,；用,1,号,4mm,一次性手动骨钻,1001-BD 001;,连接于球柄,1001-BH 001,直线钻入。,注意：导丝保留在原处。,17.-18.-19.,用,2nd 6mm,骨钻,1001-BD 002,和,3rd 7mm,骨钻,1001-BD 003,扩大椎孔，如有必要用,4th 8mm,手动骨钻,1001-BD 004,。,在导丝外部插入,6,4mm1001-DC001,扩张器及工作套管,1001-ES 001,。在,X,射线的控制下，定位工作套管，开口朝向硬膜外腔的椎间盘突出片段。,TOM,内窥镜,1002-TS 001,行脊间孔检查；使用专用抓取钳,1001-EF 001-004,经内窥镜移除疝出的碎片；,确保游离的神经、套管及钳子在控制之下。脊神经的内窥镜检查：通过神经根挤压后的自由运动验证。,请经常检查光源及成像系统的功能正常。,为得到最佳色彩分辨率，需要做白平衡。,务必使用合适的流动值及压力值。,26.,最后用含有抗生素的生理盐水冲洗椎间盘间隙，移除套管。入口附近的皮肤切口用,3.0,手术线缝合。,注意：,一些新的穿刺方式,谢 谢,大 家！,