加速康复在外科中的应用共34张课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,加速康复在外科中的应用,严于术前精于术中善于术后,加速康复在外科中的应用,2017年12月洪亚辰,概论,定义及意义,亦称快速康复(enhanced recovery after,sur gery,ERAS)是指在术前、术中及术后应,用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并,发症,加速病人术后的康复。,它是一系列有效措施的组合而产生的的协同,结果,目的是为了能让患者尽快康复出院。,加速康复快速出院,加速康复的背景及目标,减少手术应激反应及并发症,减少生理及心理创伤与应激,促进病人快速康复,降低病死率及缩短住院时间,终极目标:无应激无疼痛无风险,加速康复的多团队协作,康复,师,病房,手术,护士,护士,麻醉,营养,师,师,手术,医生,加速康复的发展,发展历程,1997年,2005年,2006年,2012年,丹麦外科医生欧洲营养与代谢南京军区总医院在法国戛纳举行,Kehlet早在2001委员会提出了围黎介寿院士首先首届ERA全球,年率先提出了手术期整体管理,ERAS概念。,方案,奠定了,在中国提出并开大会。,ERAS基础。,展ERAS,传统手术,术前,术中,术后,1、术前晚常规灌肠+术1、放置引流管,晨灌肠,1、卧床休息,2、大量液体补充,2、禁食水8-10小时;3、低温或常温液体输恢复,2、禁食水至肠道功能,3、很少或不进行术前,康复教育,入;,3、短期或者不进行镇,4、可能涉及肠道相关4、偶尔或不进行保温痛处理,处理。,的手术必须放置胃管。,4、长期抗生素的使用,他们都有哪些,弊端呢?,严于术前禁食水,引起低,糖耐量受损凵增加术后,血糖,胰岛素抵抗,补液量,过早的,禁食水,细胞液,血液,血栓风,丢失,粘稠,险增加,过长时间的禁食水,耗尽体内碳水化合物的储备,降低术前舒适度,口渴、饥饿、脱水、口腔干燥,改变机体内分泌代谢反应,诱发术后高血糖,内源性胰岛素抵抗,降低机体抗应激能力,增加术后恶心、呕吐、发生率,增加术后并发症,电解质紊乱、肌肉力量下降,增加肠道细菌移位、感染风险上升,胰岛素抵抗,食物代谢时间曲线,是指各种原因使胰岛,素促进葡萄糖摄取和利,用的效率下降,机体代,偿性的分泌过多胰岛素,产生高胰岛素血症,以,维持血糖的稳定。胰岛,素抵抗易导致代谢综合,固体一脂肪等,征和2型糖尿病。,加速康复理念,无胃肠动力障碍者:,推荐术前2h遵医嘱饮清液(12.5%碳水化合物不超过,40om)4h母乳、如h牛奶和淀粉类;肉类、油炸类食品,术前勋h起禁食。,研究表明:禁水时间缩短至术前2小时不增加麻醉诱导插管,或拔管时食管反流的概率,术前口服葡萄糖水可减轻患者肠道,手术后胰岛素抵抗及蛋白质分解1。可减轻术后胰岛素敏,感性;减轻术后带来的应激反应。,1杨芃,冯等术前口服葡萄糖水对肠道手术围手术期胰岛素抵抗及旗浆蛋白的影响中华胃肠外科杂志2011,31,、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。,黑格尔,32,、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。,普列姆昌德,33,、希望是人生的乳母。,科策布,34,、形成天才的决定因素应该是勤奋。,郭沫若,35,、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。,洛克,